XIN BAC SI TU VAN VE CHI SO OI

Chào bạn,

Với thai 38.5 tuần, chỉ số ối > 7 cm là  bình thường. Điều quan trọng là bạn phải theo dõi cử động thai mỗi ngày. Đo nhịp tim thai bằng máy không cần thiết lắm trong trường hợp này nếu không có yếu tố nguy cơ khác như: con quí, thai chậm phát triển, dây rốn quấn cổ, tiền căn thai lưu lớn, mẹ có bệnh lý nội khoa như cao huyết áp, tiểu đường, bệnh thận…

Chào bạn,

Sau khi chụp HSG, thuốc cản quang qua ống dẫn trứng vào ổ bụng nên người bệnh cảm thấy đau bụng, thường được dùng kháng sinh sau chụp từ 5 – 7 ngày để tránh viêm nhiễm. Nếu bị ngứa âm hộ âm đạo thì bạn cần phải khám và điều trị thích hợp.

IUI là bơm tinh trùng vào buồng tử cung để hỗ trợ sinh sản. IUI được chỉ định khi tinh trùng người chồng không quá yếu, buồng trứng người vợ hoạt động bình thường, và tối thiểu phải có 1 ống dẫn trứng thông. Kích thích buồng trứng nhằm tăng số lượng nang noãn và gây rụng trứng chủ động để đạt hiệu quả có thai cao hơn. Việc kích thích buồng trứng có thể dùng loại thuốc uống là Clomiphene Citrate hoặc thuốc tiêm là Gonadotropin. Với thuốc Clomiphene Citrate rẻ tiền nhưng có thể có tác dụng phụ là kháng estrogen trên nội mạc tử cung. Với loại Gonadotropin thì giá thành khá cao, một chu kỳ có thể lên đến 20 - 30 triệu. Tác dụng phụ có  thể xảy ra là hội chứng quá kích buồng trứng  Do chi phí tốn kém, tác dụng phụ có thể xảy ra, và để đạt hiệu quả cao, yêu cầu bạn thực hiện thủ thuật tại bệnh viện.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào chị, 

Thuốc tránh thai khẩn cấp Postinor-2 chứa hoạt chất levonorgestrel, đạt hiệu quả khoảng 75% và không được sử dụng như một biện pháp tránh thai thường xuyên. Trong một tháng không nên  dùng quá 2 lần. Có khoảng 50% số phụ nữ dùng thuốc tránh thai khẩn cấp bị buồn nôn và nôn, như vậy, hiệu quả của thuốc cũng sẽ bị giảm. Ngoài ra thuốc này còn gây một số tác dụng phụ khác như rối loạn kinh nguyệt, rong kinh, rong huyết,  nhức đầu, chóng mặt, mệt mỏi...

Chị có thể đến Khoa kế hoạch hóa gia đình -  Bệnh viện để được tư vấn thêm về biện pháp ngừa thai phù hợp với điều kiện của mình (hiện nay có nhiều phương pháp tránh  thai để lựa chọn như thuốc uống ngừa thai hàng ngày, thuốc tiêm ngừa thai, miếng dán Ortho Evra, dụng cụ tử cung…).

DS. Nguyễn Thị Thúy Anh
Khoa Dược - Bệnh viện Từ Dũ

Chào chị, 

Chị có thể áp dụng thêm các biện pháp khác giúp làm giảm táo bón như: có chế độ ăn giàu chất xơ và rau quả tươi, uống nhiều nước, tập thói quen đi cầu đều đặn vào một giờ nhất định trong ngày, tích cực vận động, tập thể dục thường xuyên.

DS. Nguyễn Thị Thúy Anh
Khoa Dược - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

Trên nhũ hoa phụ nữ đôi khi có thịt dư nhỏ, có thể cắt bỏ là hết, cho con bú vẫn bình thường. Tuy nhiên khi khám thai em nên báo bác sĩ biết để khám luôn phần nhũ hoa. Người phụ nữ mang thai do sự thay đổi nội tiết, sức đề kháng giảm và thay đổi pH âm đạo nên rất dễ bị huyết trắng. Nếu dịch  nhiều, gây ngứa hoặc có mùi hôi thì cần phải điều trị. Em khám thai và báo với bác sĩ về triệu chứng để được chẩn đóan và điều trị thích hợp mà không ảnh hưởng trên thai nhi.

Chào em,

Kết quả xét nghiệm cho thấy em đã từng bị nhiễm Rubella và hiện nay có mang kháng thể. Không có nguy cơ cao bị Rubella bẩm sinh.

CMV IgG có cao nhưng chưa thể hiện là nhiễm tiên phát.  Trong dân số chung có đến #  90% người là có nhiễm CMV.

Em nên khám thai định kỳ và được làm các xét nghiệm cũng như siêu âm đánh giá hình thái học thai nhi.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

Tình trạng hạ canxi huyết của em thường xuyên lập lại như thế có thể liên quan đến rối lọan chuyển hóa hoặc thiểu năng tuyến cận giáp. Trước hết em cần bù canxi đều đặn để tránh tình trạng này. Đây không phải là chỉ định để mổ lấy thai.

Tại bệnh viện Từ Dũ có dịch vụ mổ nhanh (mổ chủ động), tức sẽ sắp xếp phòng cho sản phụ sau mổ, tuy nhiên tùy theo hoàn cảnh là có phòng hay không. Đây là những trường hợp có chỉ định mổ lấy thai về chuyên môn như thai to, con quí, vết mổ cũ + khung chậu giới hạn…, không phải mổ lấy thai theo yêu cầu khách hàng. Thường thì sẽ có phòng nhưng nếu giai đoạn cao điểm có thể sau mổ sản phụ chưa có phòng nằm. Hiện nay, không có dịch vụ mổ hẹn giờ tại bệnh viện Từ Dũ.

Chào em,

Thủy đậu là do siêu vi trùng gây ra. Có nhiều type gây bệnh. Thai dưới 20 tuần ảnh hưởng rất ít trên thai nhi. Với thai < 13 tuần khả năng dị tật bẩm sinh là 2 – 4%. Trong khi nhiễm Rubella cấp ở thai < 13 tuần, nguy cơ dị tật bẩm sinh lên đến 90%. Với thai gần ngày sinh mà mẹ bị thủy đậu thì đáng sợ hơn vì khả năng lây bệnh sang con rất cao. Bé sơ sinh bị thủy đậu có thể dẫn đến viêm phổi hoặc những biến chứng nặng nề như viêm màng não. Em bị thủy đậu ở tuổi thai 9 tuần và bị lần 2 như vậy cũng không đáng lo lắng nhiều. Dù thế nào em vẫn phải khám thai định kỳ để các bác sĩ theo dõi và thực hiện những xét nghiệm cần thiết.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

Chào em,

Chỉ số ối 7 cm với thai 37 tuần thì cũng chưa thật sự nguy hiểm cho thai. Vấn đề chính là theo dõi thai máy. Tại bệnh viện có thể thực hiện Non- Stress Test để đánh giá sức khỏe thai nhi. Có thể theo dõi chỉ số ối qua siêu âm mỗi 3 ngày. Em có khả năng mổ lấy thai lại rất cao vì:

• Thai ngôi mông mẹ có vết mổ cũ: nếu đến gần ngày sinh thai vẫn là ngôi mông thì phải mổ lấy thai lại.

• Ối giảm + vết mổ cũ. Ối có nguy cơ giảm hơn nữa và như thế có nguy cơ chèn ép dây rốn nên cần phải mổ lấy thai.

Chào bạn Thanh Loan,

Rất vui khi nhận được câu hỏi của bạn. 

Canxi có thể được cung cấp bằng nhiều đường khác nhau:

• Thực phẩm: sữa, phomai, tôm, cua, cá, hàu, rau cải, rau chân vịt, chuối, mè đen, cần tây, ốc  đá, ốc bươu, ốc nhồi…

• Thuốc: nhiều dạng khác nhau (viên nén, viên sủi bọt, huyền dịch, ống, tiêm…có hàm lượng canxi cao)

  Bạn có thể dùng canxi từ nguồn thực phẩm nếu dùng thuốc thấy khó chịu.

Chào em,

Ngôi thai là phần trình diện của thai nhi trước eo trên (khung chậu mẹ) để qua đó ngôi sẽ lọt và  tiến triển trong quá trình chuyển dạ sinh.

Thai trong tử cung ở những tuần lễ đầu (< 24 tuần) thường xoay trở trong buồng tử cung khá nhiều được gọi là ngôi di động. Thai càng lớn sự bình chỉnh ngôi thai tốt hơn.

Ngôi thai có thể thay đổi trong quá trình mang thai. Vào chuyển dạ, đánh giá ngôi thai trước sinh để tiên lượng cuộc chuyển dạ là rất cần thiết.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

Trước hết xin chia buồn cùng em sau 2 lần sẩy thai qua. Để lần mang thai sau có được kết quả tốt hơn, 2 vợ chồng em nên đến bệnh viện Từ Dũ khám và được làm các xét nghiệm cần thiết để tìm hiểu thêm về nguyên nhân.

Các nguyên nhân có thể dẫn đến sẩy thai gồm:

• Khoảng 50 – 70% thai sẩy tự nhiên trước tuần lễ thứ 12 là do rối loạn nhiễm sắc thể.

• Ngoài ra, những yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển thai nhi. Ví dụ: trứng đã thụ tinh không bám chặt vào niêm mạc tử cung, hoặc phôi có bất thường cấu trúc…

• Có khỏang 20 – 25% trường hợp sẩy thai tự phát < 20 tuần không rõ nguyên nhân.

Các đối tượng có nguy cơ sẩy thai cao: 

• Tuổi mẹ: Mẹ càng lớn tuổi càng có nhiều nguy cơ sanh con rối loạn nhiễm sắc thể, hậu quả là sẩy thai. Mẹ 40 tuổi có nguy cơ sẩy thai cao gấp 2 lần so với mẹ 20 tuổi.

•  Tiền sử sẩy thai:Người có tiền căn sẩy thai 2 lần liên tiếp dễ bị sẩy thai lập lại.

• Bệnh mãn tính: Tiểu đường không kiểm soát được, bệnh tự miễn (lupus, hội chứng antiphospholipid.)..

•   Vấn đề tử cung và cổ tử cung: tử cung 2 sừng, hở eo  tử cung…

•  Tiền sử sanh con dị tật bẩm sinh.

•  Bệnh nhiễm trùng: Thai phụ nhiễm rubella, sởi, quai bị, cytomegalovirus, parovirus, lậu, HIV…

•  Hút thuốc, uống rượu và dùng chất gây nghiện: các chất này có nguy cơ cao gây sẩy thai.

• Thuốc điều trị bệnh: một số loại thuốc có thể gây sẩy thai, do đó khi mnag thai các thai phụ không tự ý dùng thuốc mà cần phải theo chỉ dẫn của bác sĩ.

Nếu bác sĩ khám và phát hiện được những nguy cơ có thể dự phòng được sẽ tư vấn thêm cho em.

Mong rằng lần mang thai sau của em được tốt đẹp.

TS.BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

Phụ nữ mang thai do yếu tố nội tiết thai kỳ, sự thay đổi môi trường âm đạo và sức đề kháng giảm nên dễ bị viêm âm đạo. Viêm âm đạo có thể gây viêm màng ối làm vỡ ối non, vỡ ối sớm, sanh non, nhiễm trùng ối, nhiễm trùng bào thai và nặng nề hơn nữa là gây nhiễm trùng hậu sản, nhiễm trùng huyết. Do vậy việc điều trị viêm âm đạo ở những tháng cuối thai kỳ là cần thiết. Viêm âm đạo do nhiều tác nhân gây ra như nấm, tạp trùng, trùng roi, lậu cầu…Xét nghiệm khí hư và điều trị theo tác nhân để đạt hiệu quả. Huyết trắng em nhiều, không ngứa và có mùi hôi khó chịu thường là do một loại vi trùng sinh mùi hôi gây ra. Nếu chỉ dùng thuốc rửa vệ sinh đơn thuần thì khó khỏi. Em nên đến bệnh viện khám và điều trị. Thuốc Lactacyd là dung dịch rửa vệ sinh phụ nữ em có thể dùng để rửa được. Trà xanh thường không được dùng để rửa phụ khoa.

Mẹ nhiễm virus viêm gan B tùy theo có nhiễm HBeAg hay không mà mức độ lây nhiễm cho thai cao hay thấp. Nếu chỉ có HBsAg dương tính và HBeAg âm tính thì khả năng lây nhiễm cho thai là 10 – 15%. Nếu cả HBsAg và HBeAg cùng dương tính thì khả năng lây nhiễm cho thai là 90%. Thời điểm lây nhiễm từ mẹ sang thai nhi cao nhất là lúc chuyển dạ sinh hay mổ lấy thai 90%, thời điểm mang thai và cho con bú khả năng lây nhiễm rất thấp. Để giảm lây nhiễm bệnh từ mẹ sang con, ngay trong vòng 24 giờ đầu sau sinh bé được tiêm ngừa ngay loại miễn dịch Immunoglobulin bên cạnh việc tiêm phòng vaccine viêm gan B (một mũi đùi phải và một mũi đùi trái bé). Nếu mẹ có HBsAg và HBeAg cùng dương tính thì liều immunoglobulin gấp đôi so với mẹ chỉ có HBsAg dương tính và HBeAg âm tính. Mẹ sau sinh có thể cho con bú được.

Sinh dịch vụ gia đình là box sinh dành cho 1 sản phụ, khi chuyển dạ vào giai đọan hoạt động sản phụ được đưa vào box sinh gia đình. Lúc này 1 người trong gia đình (chồng, mẹ hoặc chị…) có thể vào cùng và động viên tinh thần sản phụ. Đăng ký sinh gia đình rất đơn giản. Khi vào chuyển dạ mới đăng ký, không cần đăng ký trước. Chi phí cộng thêm là 500.000 đ (bên cạnh các chi phí khác)

Chào em,

Thai 37 tuần trở đi người mẹ thường có dấu hiệu phù chân, phù chân này hầu hết do tử cung lớn chèn ép vào tĩnh mạch chủ dưới và hệ tĩnh mạch vùng chậu gây ứ trệ tuần hoàn, thường sau khi nằm nghỉ gác chân lên cao là khỏi. Điều quan trọng là huyết áp không cao và không có đạm trong nước tiểu. Nếu có cao huyết áp và đạm niệu là triệu chứng của tiền sản giật. Tùy vào mức độ cao huyết áp sẽ có hướng xử trí thích hợp. Nếu huyết áp của em không cao, em chỉ cần ăn uống đầy đủ chất, nên bớt ăn mặn, uống nhiều nước, ăn nhiều rau và trái cây tươi, nghỉ ngơi đầy đủ, uống nhiều sữa bịch cũng tốt. Thai đủ ngày là 40 tuần (tính đến ngày dự sinh). Tuy nhiên thai > 38 tuần là đã trưởng thành và có thể nuôi sống dễ dàng bên ngòai tử cung mẹ. Từ 37 tuần trở lên mỗi 4 tuần cân nặng thai nhi tăng khỏang 700gr.

Sau sinh mổ 6 tháng, sẹo mổ trên tử cung còn mới mà mang thai lại > 2 tháng thì cũng đáng lo. Lo là lo nứt sẹo mổ trên tử cung khi thai lớn lên. Tuy nhiên, hầu hết mổ lấy thai hiện nay là mổ ngang đoạn dưới tử cung, sẹo nằm thấp ở đọan eo tử cung nên tình trạng nứt tử cung không nhiều. Có khá nhiều thai phụ đã mang thai sớm sau mổ và đến tuần lễ 37 – 38 tuần được mổ lấy thai lại cũng an toàn. Điều cần thiết nếu để thai là phải theo dõi khám thai thật kỹ và theo dõi dấu hiệu đau sẹo mổ cũ. Và khi dưỡng thai thì nên chú ý đến việc chăm sóc bé trước, nên có người phụ chăm sóc nuôi bé để mẹ có thời gian nghỉ ngơi. Nếu hút thai thì cũng sợ. Sợ vì tử cung hậu sản 6 tháng còn mềm, thêm sẹo mổ cũ nữa, thủ thuật hút thai như thế dễ gây tai biến như thủng tử cung, thủng những tạng bên trong ổ bụng…

Chi phí hút thai dịch vụ (kể cả siêu âm và khám) khoảng  700.000đ – 800.000 đ.

Chào em,

Theo kinh cuối thì thai của em hiện tại khỏang 7- 8 tuần. Thời điểm này em nên đến bệnh viện Từ Dũ hoặc phòng khám Sản kiểm tra lại. Thông thường phải có tim thai qua siêu âm đầu dò âm đạo. Tình trạng động thai (dọa sẩy thai) có thể quan sát được qua siêu âm với dấu hiệu bóc tách túi thai. Nếu kết quả siêu âm và khám sắp tới cho biết có tim thai thì hầu hết trường hợp sẽ giữ thai được (dùng thuốc dưỡng thai và nghỉ ngơi). Nếu vẫn chưa thấy tim thai thì có thể là thai đã lưu và khó giữ. Mong rằng thai em tiến triển tốt.

Chào em,

Trước hết xin chia buồn cùng em sau 2 lần sẩy thai. Sẩy thai liên tiếp ở tuổi thai nhỏ < 8 tuần lễ và chưa có tim thai phần lớn do bất thường về nhiễm sắc thể thai nhi. Nguyên nhân có thể do tuổi mẹ hoặc tuổi cha cao, do cha mẹ có bất thường gì về nhiễm sắc thể, do mẹ nhiễm siêu vi giai đọan sớm thai kỳ…Trước khi có thai lần sau, hai vợ chồng em nên khám và làm thêm các xét nghiệm cần thiết. Mong kết quả sẽ tốt đẹp lần mang thai sau. Thân ái.

Thai trứng là tình trạng thai nghén bất thường, trong đó một phần hay toàn bộ gai nhau phát triển bất thường thành các túi chứa dịch to, nhỏ, dính vào nhau thành từng chùm giống như trứng ếch. Do đó thai nhi sẽ không phát triển và sớm muộn gì cũng bị sẩy.

Khoảng trên 80% thai trứng diễn tiến tốt sau khi hút nạo. Khoảng 20% bệnh có thể diễn tiến tới bệnh lý nguyên bào nuôi (thai trứng xâm lấn, ung thư tế bào nuôi), dạng bệnh lý ác tính.  

Nguyên nhân gây ra thai trứng đến nay vẫn chưa rõ ràng. Việt Nam là một trong những nước có tần suất mắc thai trứng cao nhất thế giới, 1/500 trường hợp có thai. Thai trứng thường gặp ở những phụ nữ trên 40 tuổi hoặc dưới 20  tuổi, những người có thai nhiều lần, những người có mức sống thấp, chế độ dinh dưỡng không đầy đủ như thiếu hụt vitamin A trong khẩu phần ăn. Tiền căn sản khoa cũng là yếu tố nguy cơ mắc thai trứng. Những phụ nữ có tiền căn sẩy thai  có nguy cơ mắc thai trứng gấp 2 lần so với phụ nữ không có sẩy thai. Phụ nữ đã có thai trứng 1 lần, nguy cơ mắc thai trứng lập lại ở lần mang thai sau ít nhất 10 lần so với những phụ nữ chưa hề bị thai trứng.

Chị đã từng bị thai trứng năm 2003. Bây giờ chị muốn có thai trở  lại, khả năng thai trứng lập lại có thể xảy ra cao. Cho nên, khi chị có dấu hiệu mang thai, chị nên đi khám thai sớm để xác định thai bình thường hay bất thường để có xử trí thích hợp. Chúc chị khỏe mạnh, sớm có em bé. 

ThS. BS. Lê Tự Phương Chi
Phó Trưởng Khoa Ung Bướu Phụ Khoa - Bệnh viện Từ Dũ