Thủ tục - hồ sơ thanh toán bảo hiểm y tế
Tôi hiện đang mang thai tuần thứ 38 và gần tới ngày sinh. Có một vài thắc mắc về bảo hiểm y tế (BHYT) cần được giải đáp.
1. Tôi sẽ sinh ở bệnh viện Từ Dũ (đang khám và theo dõi tại bệnh viện Từ Dũ) và có BHYT đăng ký ở bệnh viện Q. Phú Nhuận, bệnh viện có khoa sản. Vậy tôi có cần xin giấy chuyển viện không?
2. Theo quy định về BHYT mới thì điều trị nội trú trái tuyến có được thanh toán 40% như quy định không? Nếu nhập viện cấp cứu thì thanh toán BHYT như thế nào?
3. Hồ sơ cần thiết để làm thủ tục thanh toán BHYT như thế nào? Xin cảm ơn
Chào bạn Tâm,
Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của bạn là bệnh viện quận Phú Nhuận thì khi sinh tại bệnh viện Từ Dũ (điều trị nội trú), bạn chỉ được BHYT thanh toán trái tuyến mà thôi. Để được BHYT thanh toán đúng tuyến, bạn phải có giấy chuyển tuyến (chuyển viện) đúng tuyến hoặc bạn có dấu hiệu chuyển dạ (cấp cứu), trường hợp chuyển dạ (cấp cứu) sẽ do bác sĩ tại khoa Cấp cứu của bệnh viện khám và xác định. Để được hưởng quyền lợi BHYT, bạn nộp 02 (hai) bản photo CMND và 02 (hai) bản photo thẻ BHYT, giấy chuyển tuyến (chuyển viện) bản chính (nếu có).
Quyền lợi khi được BHYT thanh toán như sau:
- Trái tuyến: BHYT thanh toán 40% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.
- Đúng tuyến: BHYT thanh toán 100% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại. Ví dụ, chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện Từ Dũ của bạn là 1.500.000 đồng bao gồm 1.100.000 đồng thuộc danh mục BHYT thanh toán và 400.000 đồng không thuộc danh mục BHYT thanh toán. Khi đó, số tiền BHYT thanh toán và số tiền bạn phải thanh toán như sau:
- Trái tuyến:
BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 40% = 352.000 đồng
Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 352.000 = 1.148.000 đồng
- Đúng tuyến:
BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 100% = 880.000 đồng
Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 880.000 = 620.000 đồng
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
P. Tài chính kế toán - BV Từ Dũ