xin cho em hỏi về ngôi thai

Chào em,

Chúc mừng em chuẩn bị đón bé yêu vào đầu năm mới này. Bệnh viện Từ Dũ cũng như hầu hết các bệnh viện khác trong cả nước đều làm việc 24 giờ mỗi ngày và 365 ngày mỗi năm. Vào những ngày lễ tết nếu được nghỉ theo qui định nhà nước thì tại các bệnh viện vẫn phân công trực. Em có thể sinh vào bất kỳ thời gian nào trong năm đều được chăm sóc tốt. Những ngày cận tết, nhất là những ngày vào đầu năm mới thường bệnh viện không bị quá tải. Hy vọng đón nhận em vào  những ngày đầu năm này nhé.

Thân ái. 

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Thai em 5,5 tháng có cân nặng ước tính 900g là phù hợp. Em ăn uống bình thường thì có thể uống mỗi ngày 1 ly sữa  Similac mom là đủ. Vào 3 tháng cuối thai kỳ mỗi 4 tuần khám 1 lần, đến thai 36 tuần thì mỗi tuần khám 1 lần. Nếu thai có vấn đề bất thường như đau bụng, ra  huyết, thai máy yếu, mẹ có cao huyết áp hoặc những vấn đề khác thì phải khám ngay.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

Nguyên nhân mổ lấy thai lần này của em là sa dây rốn. Ban đầu kế hoạch là cho em chuyển dạ sinh thường nên làm các bước như Non-stress test và đặt túi nước. Tuy nhiên khi cổ tử cung mở và lấy túi nước thì dây rốn bị sa, vì sa dây rốn có thể gây chèn ép dây rốn và máu không đến được thai nhi, bé có thể mất trong bụng mẹ nên cần phải mổ cấp cứu. Việc mang thai lại lần sau có một số vấn đề cần lưu ý:

• Thời gian để có thai lại nên là 2 năm sau, thời gian càng ngắn thì nguy cơ nứt vết mổ cũ càng cao.

• Khi có thai cần tăng cường dịnh dưỡng, nghỉ ngơi và khám thai định kỳ theo hẹn của bệnh viện. Cân nặng thai nhi lần sau tùy  thuộc vào việc này.

• Nguyên nhân sa dây rốn hiếm khi xảy ra ở lần mang thai sau. Như vậy việc sinh mổ hay sinh thường ở lần sau còn tùy thuộc vào những yếu tố: Khung chậu mẹ có bình thường không (khung chậu hẹp hay giới hạn thì phải mổ lại), con có quá to không (ước tính cân nặng > 3600g là mổ lại), ngôi có bất thường như ngôi mông hay ngôi ngang không, nước ối có ít không. Khi sinh thường nếu chuyển dạ diễn tiến thuận lợi thì không nhất thiết phải giúp sinh.

Chào em,

Ngày 26/1 em  đã được khám và xét nghiệm beta hCG( có lẽ kết quả âm tính,) như vậy lúc này em  không còn dấu hiệu của thai kỳ. Ra huyết bất thường của em có thể do rối lọan về nội tiết, điều trị nội tiết là phù hợp. Tuy nhiên, việc dùng nội tiết đối với  từng đối tượng là khác nhau.

Hiện tại em vẫn còn ra huyết và đau bụng dưới là chưa ổn, em cần được khám và làm thêm một số xét nghiệm khác nữa để đánh giá  tình trạng đau bụng. Em có thể đến khám tại phòng khám Ngọc Tâm hoặc bệnh viện có chuyên khoa Sản đều được, khi đi khám nhớ mang theo tất cả các giấy siêu âm cũng như xét nghiệm đã làm.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

TD là viết tắt  của từ theo dõi, nghĩa là nghĩ nhiều đến. Không hoặc ít nghĩ đến thai ngòai tử cung. Hiện tại nghĩ đến động thai là dọa sẩy thai. Diễn tiến có thể dẫn đến sẩy thai hoặc thai tiến triển tốt dần. Em nên khám lại sau 7 ngày  hoặc nếu có  ra huyết nhiều.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Trước hết xin chia buồn cùng bạn về lần sẩy thai vừa qua. Nguyên nhân sẩy thai ở tuổi thai 20  tuần có thể do hở eo tử cung, bệnh nhiễm trùng của mẹ, bệnh lý của thai… và cũng có những trường hợp không tìm được nguyên nhân.

Chào em,

Rong huyết sau sinh 2,5 tháng là bất thường. Thông thường rong huyết kiểu này (lượng ít và  ngày có ngày không) là do sự tái tạo niêm mạc không đều sau sinh, ngòai ra có thể do những bệnh lý khác như polype cổ tử cung, polype lòng tử cung, sót ít mô  nhau…Tùy vào nguyên nhân mà điều trị. Bạn nên đến BV khám để được chẩn đóan và điều trị thích hợp.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

Đối với người mang thai lần đầu như em có những băn khoăn như trên là chuyện bình  thường. Khi trễ kinh từ vài ngày đến 1 tuần là em nên thử que xem có thai không. Nếu dương tính (tức có thai), em cần khám thai sớm đề xác định tuổi thai, vị trí thai: thai nằm trong hay ngòai tử cung, tình trạng thai: bình thường hay thai trứng, có dọa sẩy hay không, xác định tim thai khi thai được 7 tuần. Người mẹ còn được khám tổng quát và làm các xét  nghiệm đánh giá tình trạng sức khỏe như: huyết đồ, đường huyết khi đói, nhóm máu, yếu tố Rhesus, viêm gan siêu vi, giang mai và HIV. Nếu mẹ có bất thường nào sẽ được tư vấn điều  trị bệnh hoặc trường hợp đặc biệt sẽ được tư vấn chấm dứt thai kỳ. Tuổi thai 11 tuần đến 13 tuần 6 ngày là giai đọan sớm để tầm sóat các bất thường thai nhi  qua siêu âm đo độ mờ gáy và xét nghiệm Double test (free – beta hCG + PAPP-A). Sau đó sẽ được hẹn khám mỗi tháng, được tiêm ngừa VAT (phòng uốn ván sơ sinh). Đến tuổi thai 15 – 20 tuần nếu chưa được làm xét nghiệm Double test thì sẽ được làm Triple test (AFP, Free-beta hCG và uE3) để tầm sóat hội chứng Down, trisomy 18, khuyết tật ống thần kinh). Giai đọan thai 21 – 24 tuần sẽ được siêu âm hình thái học thai nhi. .. Em nên khám thai theo lịch hẹn để được theo dõi thai kỳ tốt đến khi sinh.

Viêm họng thường là do nhiễm siêu vi, bệnh sẽ tự hết sau 5 -7 ngày. Nếu có tình trạng  bội nhiễm kèm theo thì bệnh sẽ kéo dài hơn. Khi mang thai bị viêm họng có thể dùng thuốc điều trị không ảnh hưởng đến thai, dĩ nhiên là dùng thuốc theo toa bác sĩ. Việc dùng nhiều trái cây và uống nhiều nước là tốt. Điều quan trọng là  phải loại trừ nhiễm Rubella, vì trong 3 tháng đầu nếu có nhiễm Rubella cấp có thể gây dị tật thai nhi đến 90%. Em nên đến Bv khám nhé.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

Chiều cao em trong giới hạn bình thường (nếu < 145cm là thấp), nếu BS khám nghi ngờ khung chậu giới hạn trên lâm sàng thì có thể cho chụp kích quang chậu vì cân nặng ước  tính thai nhi khá lớn. Với khung chậu giới hạn mà con to thì có chỉ định mổ lấy  thai, không chờ vào chuyển dạ. Tuy nhiên việc chụp này không bắt buộc. Khi vào chuyển dạ sinh, bác sĩ theo dõi cuộc sinh nếu thấy khó khăn có thể cho chỉ định mổ lúc này vẫn được. 

Với thai 38,5 tuần chưa vào chuyển dạ mà cân nặng 3500g thì đến 40 tuần có thể còn nặng hơn nữa. Nếu thai quá to (>4000g) cuộc sinh sẽ khó khăn, tai biến cho mẹ và con cũng nhiều hơn, do đó cũng có chỉ định mổ lấy thai dự phòng vì con to mà  không cần phải chụp kích quang chậu.

  (Đơn vị : 1 Gy = 100 rads  = 1000 mGys)

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Trước tiên, thay mặt Ban quản trị gửi đến chị lời xin lỗi vì đã phúc đáp thư chậm trễ. Có lẽ còn 1 số trục trặc về kỹ thuật nên thư của chị không được tìm thấy. Hôm nay, câu hỏi của chị đã được phúc đáp. Chúc chị thật nhiều sức khỏe.

Khoảng 50 – 70% thai sẩy  tự nhiên trước tuần lễ thứ 12 là do rối loạn nhiễm sắc thể.

Có nhiều trường hợp sẩy thai  tự phát không rõ nguyên nhân

NHỮNG ĐỐI TƯỢNG NÀO CÓ NGUY CƠ SẨY THAI? 

Mặc dù tất cả thai phụ đều có  thể sẩy thai. Nhưng một số người dễ bị sẩy thai hơn một số khác. Sau đây là một  số yếu tố nguy cơ thường gặp nhất:

• Tuổi mẹ: Mẹ càng lớn tuổi càng có nhiều nguy cơ sanh con rối loạn nhiễm sắc thể, hậu quả là sẩy thai. Mẹ 40 tuổi có nguy cơ sẩy thai cao gấp 2 lần so với mẹ 20 tuổi.

• Tiền sử sẩy thai: Người có tiền căn sẩy thai  2 lần liên tiếp dễ bị sẩy thai lập lại.

• Bệnh mãn tính: Tiểu đường không kiểm soát được, bệnh tự miễn (lupus, hội chứng antiphospholipid.)..

• Vấn đề tử cung và cổ tử cung: tử cung 2 sừng, hở eo tử cung…

•  Tiền sử sanh con dị tật bẩm sinh.

• Bệnh nhiễm trùng: Thai phụ nhiễm rubella, sởi, quai bị, cytomegalovirus, parovirus, lậu, HIV…

• Hút thuốc, uống rượu và dùng chất gây nghiện: các chất này có nguy cơ cao gây sẩy thai.

• Thuốc điều trị bệnh: một số loại thuốc điều trị bệnh tâm tâm thần kinh, bệnh da liễu…cũng có thể gây sẩy thai.

Chào em,

Khoảng 50 – 70% thai sẩy  tự nhiên trước tuần lễ thứ 12 là do rối loạn nhiễm sắc thể.

Có nhiều trường hợp sẩy thai  tự phát không rõ nguyên nhân

NHỮNG ĐỐI TƯỢNG NÀO CÓ NGUY CƠ SẨY THAI? 

Mặc dù tất cả thai phụ đều có  thể sẩy thai. Nhưng một số người dễ bị sẩy thai hơn một số khác. Sau đây là một  số yếu tố nguy cơ thường gặp nhất:

• Tuổi mẹ: Mẹ càng lớn tuổi càng có nhiều nguy cơ sanh con rối loạn nhiễm sắc thể, hậu quả là sẩy thai. Mẹ 40 tuổi có nguy cơ sẩy thai cao gấp 2 lần so với mẹ 20 tuổi.

• Tiền sử sẩy thai: Người có tiền căn sẩy thai  2 lần liên tiếp dễ bị sẩy thai lập lại.

• Bệnh mãn tính: Tiểu đường không kiểm soát được, bệnh tự miễn (lupus, hội chứng antiphospholipid.)..

• Vấn đề tử cung và cổ tử cung: tử cung 2 sừng, hở eo tử cung…

•  Tiền sử sanh con dị tật bẩm sinh.

• Bệnh nhiễm trùng: Thai phụ nhiễm rubella, sởi, quai bị, cytomegalovirus, parovirus, lậu, HIV…

• Hút thuốc, uống rượu và dùng chất gây nghiện: các chất này có nguy cơ cao gây sẩy thai.

• Thuốc điều trị bệnh: một số loại thuốc điều trị bệnh tâm tâm thần kinh, bệnh da liễu…cũng có thể gây sẩy thai.

Chào em!

Tử cung có vách ngăn là do bẩm sinh. Có thể là vách ngăn hoàn toàn hoặc vách ngăn không hoàn toàn . Nếu bị tình trạng này thì khả năng có thai vẫn bình thường, Tuy nhiên thai nhi khó bình chỉnh tốt nên thường dẫn đến ngôi bất thường như ngôi mông hoặc ngôi ngang  và  tỉ lệ mổ lấy thai sẽ cao. Thai phụ thường sinh non và thai nhi cũng nhẹ cân hơn bình thường. Lúc mổ lấy thai bác sĩ sẽ kiểm tra và cắt vách ngăn trong cuộc mổ luôn. Không nhất thiết phải mổ cắt vách ngăn khi chưa mang thai.

Nếu bạn hiếm muộn nên đến bệnh viện khám để được tư vấn kỹ hơn.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em!

Thông thường thai 32 tuần cân nặng ước tính trung bình khoảng 1800g (sai số 150g), với thai 34,5 tuần cân nặng ước tính trung bình khỏang 2200g (sai số khoảng 150g). Cân nặng của bé em như thế thì hơi nhẹ so với trung bình, tuy nhiên cũng có sai số, có khi ước tính như thế nhưng cân nặng thực sự thì nhiều hơn.

Độ trưởng thành nhau độ 3 với thai 34,5 tuần là hơi sớm. Tuy nhiên thai vẫn có thể hấp thu dưỡng chất để tăng cân. Vấn đề bây  giờ là em cần nghỉ ngơi, ăn uống bồi dưỡng, uống nhiều nước và sữa. khi ngủ nằm nghiêng về bên trái, tinh thần thoải mái. Lo lắng nhiều cũng ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em!

Nguyên tắc sau thời điểm thụ tinh 7 ngày là có thể phát hiện có thai bằng xét nghiệm máu hoặc xét nghiệm nước tiểu (với những que thử có độ nhạy cao). Như vậy với chu kỳ kinh 28 ngày thì có thể phát hiện được thai vào ngày thứ 21 của chu kỳ. Với chu kỳ kinh kéo dài hơn thì ngày phát hiện khác đi, ví dụ với chu kỳ kinh 32 ngày thì ngày rụng trứng sẽ là ngày thứ 18 và ngày phát hiện kinh là ngày thứ 25 của chu kỳ.

Chào chị!

Với kết quả siêu âm thai 36 tuần như trên thì sức khỏe của bé bình thường. Nhau bám thấp có nguy cơ chảy máu nhiều sau sinh, có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ. Bình thường phần thân tử cung có 3 lớp cơ: dọc vòng và đan chéo, nếu nhau bám ở phần thân thì sau khi sổ nhau, các lớp cơ tử cung co hồi tốt để cầm máu Nếu nhau bám thấp, đọan dưới tử cung chỉ có 2 lớp cơ là cơ dọc và cơ vòng, việc co hồi để cầm máu sẽ không hiệu quả như ở đọan thân nên dễ gây chảy máu nhiều sau sinh. Một ít trường hợp nhau bám thấp có thể gây chảy máu trước hoặc trong khi chuyển dạ, lúc đó có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của cả mẹ và thai (do mất máu).

Về độ trưởng thành của nhau: từ độ 0 đến độ 3 căn cứ vàosự  vôi hóa bánh nhau ,thông thường  với thai nhi non tháng thì độ trưởng thành là 0, thai càng trưởng thành thì nhau trưởng thành tương ứng. Tuy nhiên không thể chỉ dựa vào độ trưởng thành của nhau để đánh giá sự trưởng thành của thai nhi.

Chào bạn, 

1. Em trễ kinh 15 ngày kèm đau căng ở ngực là có thể có thai. Em có thể thử thai lại bằng que Quick stick hoặc chờ đến ngày hẹn của bác sĩ để siêu âm lại. Thai giai đoạn sớm có thể chưa nhìn thấytúi thai qua siêu âm. Em có thể sinh hoạt bình thường nhưng cần nhẹ nhàng trong các hoạt động. Tránh tự ý dùng thuốc, kể cả thuốc cảm và thuốc bổ. Không dùng những  thực phẩm không hợp vệ sinh vì có thể gây ngộ độc thực phẩm. Tránh dùng các chất kích thích như rượu, bia, cà phê và thuốc lá, không làm việc quá căng thẳng.
 
2. Em quan hệ đau và ngứa vùng kín là triệu chứng của viêm sinh dục dưới. Em nên đến bệnh viện khám lại để các bác sĩ tư vấn và điều trị thích hợp. Em không nên tiếp tục dùng các thuốc uống và thuốc đặt vì có thể các loại thuốc đó ảnh hưởng trên thai nhi.
 
3. Viêm âm đạo thì cần phải điều trị. Tùy vào tác nhân gây bệnh mà điều trị các loại thuốc khác nhau. Trong 3 tháng đầu thai kỳ, việc dùng thuốc hết sức thận trọng vì có thể ảnh hưởng đến thai nhi. Điều bạn cần làm hiện nay là khám lại để xác định có thai hay không và đánh giá viêm âm đạo do nguyên nhân gì để bác sĩ điều trị thích hợp nhất.

Chào bạn,

Thai suy là tình trạng  thai nhi bị yếu do tình trạng giảm cung cấp máu từ mẹ, có thể do 1 trong các  nguyên nhân: 

1. Chèn ép dây rốn do sa dây rốn
 
2. Dây rốn quấn cổ thai.
 
3. Dây rốn thắt nút.
 
4. Thai suy dinh dưỡng
 
5. Tử cung gò quá nhiều gây  co thắt các mạch máu.
 
6. Nhau bong non.
 
7. Những bệnh lý của mẹ  như: thiếu máu, các bệnh tim, thận, cao huyết áp, tiểu đườngcũng dễ ảnh hưởng đến việc cung cấp máu cho thai nhi.

 Do vậy, trong quá trình chuyển dạ, thai nhi cần được theo dõi thật sát nhịp tim thai. Các bệnh viện lớn thường có đầy đủ các phương tiện theo dõi tim thai nhi liên tục để đánh giá sức khỏe thai nhi. Những trường hợp có biểu hiện suy thai nếu người mẹ chưa thể sanh ngay được (cổ tử cung chưa mở trọn và đầu thai chưa lọt) thì bác sĩ sẽ mổ để lấy bé ra kịp thời. Các nơi không có đủ điều kiện (máy monitor) thì bác sĩ hoặc nữ hộ sinh sẽ theo dõi tim thai bằng ống nghe (áp ống  nghe vào bụng mẹ).  

Ts. Bs. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Kính thưa bác sĩ,

Em năm nay 28 tuổi, cao 1,5m, nặng 51kg, đã lập gia đình được 1 năm rưỡi. Em đã bị sảy thai liên tiếp 2 lần. Lần thứ 1 khi vừa trễ kinh được 1 tuần, vừa phát hiện có thai là sau đó vài ngày em bị ra huyết, bác sĩ bảo em bị sảy thai sớm (khi chưa phát hiện túi thai trong tử cung). Lần thứ 2 sau đó 3 tháng em mang thai lại được 8 tuần thì bị thai lưu, phải đến bệnh viện từ dũ hút ra. Hiện giờ được 5 tháng rồi. Sức khỏe em cũng đã ổn định. Cách đây 3 tháng vợ chồng em có đến bệnh viện từ dũ khoa hiếm muộn để kiểm tra sức khỏe tổng quát. Kết quả xét nghiệm máu cho thấy em bị nhiễm CMV IgG quá cao (750 AU/ml), còn chồng em thì CMV IgG là 75 AU/ml và Rubella là 19 AU/ml. Bác sĩ hẹn em 3 tháng sau lên xét nghiệm lại nhưng hiện giờ em chưa đi. Em có một số vấn đề muốn nhờ bác sĩ tư vấn như sau:

1.      Có phải em bị  nhiễm CMV quá cao như thế làm ảnh hưởng đến quá trình thụ thai của em không? Em nghe nói sau 6 tháng kể từ khi hút thai có thể có thai lại, vậy em có nên để có thai trong thời gian này được không?

2.      Em nghe nói trước khi chuẩn bị có thai cần phải tiêm ngừa cúm, Rubella… và bổ sung vitamin và khoáng chất cần thiết để đảm bảo sức khỏe. Trước đây khi em học lớp 12 nhà trường có đợt tiêm ngừa cho nữ sinh một mũi gì đó liên quan đến sức khỏe sinh sản nhưng lúc đó em còn nhỏ không nhớ rõ là mình đã tiêm ngừa cái gì. Vậy nếu em đã từng tiêm ngừa rubella hay ngừa một loại virut nào đó 5-7 năm về trước, bây giờ em tiêm ngừa lại có sao không? Trong thời gian này khi em đang bị nhiễm CMV, em có nên tiêm ngừa không?

3.      Em có nên tự ý bổ sung acid folic bằng thuốc không? Nếu được thì loại thuốc nào chứa hàm lượng acid folic vừa đủ, em thấy thuốc acid folic thật khó tìm, thường nó được kết hợp với hàm lượng sắt như thuốc Ferrovit, Pretakecare…

Hiện tại em rất mong có con. Kính mong bác sĩ tư vấn giúp em.

Trân trọng cảm ơn bác sĩ và chúc bác sĩ được nhiều sức khỏe.