Về BHYT

Hỏi - 18/03/2010

Em có BHYT ở bệnh viện Bưu Điện (em đăng ký BHYT của thành phố). Nhưng khi đến bệnh viện Bưu Điện xin giấy chuyển viện để khi sinh thì sinh ở bệnh viện Từ Dũ, thì ngta từ chối và nói là chỉ khi nào nhập viện ở BV Bưu điện, ở đây không xử lý được thì mới làm giấy chuyển viện qua Từ Dũ. Xin hỏi cách trả lời của bệnh viện Bưu điện như vậy là đúng không ?

Trong trường hợp, nếu em không có giấy chuyển viện của bệnh viện BĐ thì được thanh toán bao nhiêu phần trăm viện phí ? Và ngược lại, nếu có giấy chuyển viện của bệnh viện BĐ thì được thanh toán bao nhiêu ?

Mong sớm nhận được câu trả lời của bệnh viện. Em xin cảm ơn !

Trả lời

Chào em,

Câu trả lời của BV Bưu Điện như vậy là đúng theo qui định của BHYT

Trường hợp nếu chị đến BV Từ Dũ trong tình trạng cấp cứu hoặc có dấu hiệu chuyển dạ sanh thì chị không cần giấy chuyển viện của BV Bưu Điện vẫn được thanh toán viện phí theo qui định của BHYT. Khám và điều trị hoặc sanh mà không có giấy chuyển viện của BV Bưu Điện sẽ được thanh toán BHYT theo qui định trái tuyến (được thanh tóan 30% tiền viện phí theo qui định của BHYT).

KS. Đặng Thị Êm
Phòng Tài chính Kế toán - Bệnh viện Từ Dũ

Các bài viết khác

27tháng 03

cân nặng của mẹ tăng như thế nào là hợp lý?

Chào em,

Người ta nhận thấy việc tăng cân của các sản phụ liên quan đến cân nặng của con mình lúc sanh.

Số cân tăng trong thời kỳ mang thai tùy thuộc vào người mẹ thuộc loại gầy, trung bình hay nặng cân trước lúc mang thai, dựa vào chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index: BMI)

- Tăng từ 12,5 đến 18kg với những bà mẹ gầy nhẹ cân.
- Tăng từ 7 đến 11,5kg cho những bà mẹ mập.
Trung bình một bà mẹ tăng từ 12 – 15kg trong suốt thai kỳ.

Trong 3 tháng đầu thai kỳ thường các thai phụ không tăng cân hoặc tăng ít do thai hành. Đến 3 tháng giữa thai kỳ, mỗi tháng tăng khoảng 1,5 - 2 Kg, vào 3 tháng cuối thai kỳ tăng cân từ 2- 3 Kg mỗi tháng.

BMI = cân nặng(Kg)/ chiều cao(m2)
BMI < 19.8 kg/m2: gầy, nhẹ cân, suy dinh dưỡng
BMI > 26 kg/m2: dư cân, mập mạp

Trong khi mang thai không điều trị viêm gan siêu vi.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

27tháng 03

Gởi bác sĩ Thu Hà

Chào em,

Sau khi mổ nội soi bóc tách u nang buồng trứng 2 lần tại BV Từ Dũ nay em có thai lại là điều đáng mừng. Kết quả giải phẫu bệnh có lẽ là lành tính nên em không được khuyên vấn đề theo dõi và điều trị tiếp tục. Việc phát triển thai nhi lần này không bị ảnh hưởng bởi 2 lần mổ bóc u nang trước đây. Khi có thai em cần khám thai định kỳ để theo dõi sự phát triển thai nhi, tầm soát những bất thường thai nhi, tiêm ngừa VAT, phát hiện những bệnh lý của bản thân người mẹ, …Khi thai 6 tuần em bị động thai và được dùng các loại thuốc dưỡng thai như đã kể hoàn toàn không gây hại cho thai nhi.

Theo qui trìn khám thai, bao giờ cũng lưu ý đến việc phát hiện những bất thường thai nhi, đặ biệt là hội chứng Down (bệnh khờ): Ở những trẻ bị hội chứng Down, trisomy 13, trisomy 18 thường gặp da vùng gáy dày. Giai đoạn sớm thai kỳ độ mờ gáy dày do vậy đo độ mờ vùng gáy nhằm tìm dấu hiệu sớm nhất của hội chứng Down, kết hợp với 2 test (Double test: PAPP-A và Free beta hCG) để tính tỉ số nguy cơ các rối lọan nhiễm sắc thể thai nhi: hội chứng Down, trisomy 13, trisomy 18. Kết quả của em sau khi đo độ mờ gáy không ghi nhận bấ thường là đáng mừng. Triệu chứng nhức đầu của em có thể do các nguyên nhân: lo lắng căng thẳng nhiều, thai hành nghén, các bệnh lý về tai mũi họng… Em nên khám và khai với bác sĩ để tìm nguyên nhân và điều trị.

TS. BS.Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

25tháng 03

Uống thuốc Pruzena nhiều có ảnh hưởng đến thai nhi không?

Chào chị,

Pruzena® chứa thành phần hoạt chất là pyridoxine HCl và doxylamine succinate. Thuốc này được chỉ định trong buồn nôn và nôn mửa trong thai kỳ. Doxylamine là chất kháng histamin, có tác dụng an thần nên còn được dùng tạm thời để làm giảm tình trạng mất ngủ.

Chứng “ốm nghén” (buồn nôn, nôn mửa, chóng mặt, mệt mỏi, mất ngủ…) thường gặp trong giai đoạn đầu mang thai, đây là hiện tượng phản ứng của cơ thể đối với nội tiết tố thai kỳ, tình trạng này sẽ giảm bớt vào 3 tháng giữa của thai kỳ ở phần lớn các trường hợp. Tuy nhiên, ở một số thai phụ, các triệu chứng của nghén vẫn diễn ra và kéo dài suốt thời kỳ mang thai. Chị không nên tự mua thuốc uống mà nên đi khám thai định kỳ để được hướng dẫn về một số biện pháp giúp làm giảm các khó chịu trong quá trình mang thai và chỉ được dùng thuốc khi có sự chỉ định của bác sĩ. Ngoài ra, chị cũng có thể đi khám thêm các chuyên khoa khác nhằm loại trừ những nguyên nhân gây nhức đầu, buồn nôn không do thai như viêm xoang, đau nửa đầu, rối loạn tiền đình…

DS. Nguyễn Thúy Anh
Khoa Dược - Bệnh viện Từ Dũ

22tháng 03

Hẹp khung xương chậu

Chào em,

Trường hợp của em có chỉ định mổ lấy thai vì khung chậu hẹp. Thai 38 tuần là đã trưởng thành và có thể mổ từ ngày này trở về sau.

Có thể mổ lấy thai giai đoạn chưa vào chuyển dạ hoặc đã vào chuyển dạ đều được. Mổ lúc chưa vào chuyển dạ thai phụ đỡ phải chịu đau 2 giai đoạn: đau do chuyển dạ và đau do mổ, có thể chủ động được về thời gian, có sự chuẩn bị trước mổ về xét nghiệm và khám tiền mê; có 1 số người lo rằng bế sản dịch sau mổ do cổ tử cung không mở rộng, tuy nhiên để tránh tình trạng bế sản dịch này bác sĩ phẫu thuật sẽ dùng tay nong cổ tử cung. Mổ khi vào chuyển dạ thai phụ dễ lo lắng và bối rối hơn, đau chuyển dạ làm tăng sự mệt mỏi sau mổ hơn, thường không được chuẩn bị trước mổ tốt (chỉ làm các xét nghiệm cấp cứu và không được khám tiền mê, không có nhịn ăn trước). Tuy nhiên cổ tử cung mở sẵn khi vào chuyển dạ làm sản dịch thoát ra dễ dàng hơn, nếu vào chuyển dạ có vỡ ối sớm thì nguy cơ nhiễm trùng gia tăng.

Khung chậu hẹp chỉ sinh thường được khi thai nhi nhẹ cân (<2500g) và ngôi thuận trên người chưa mổ lấy thai lần nào.

Lần đầu sinh mổ vì khung chậu hẹp thì lần mang thai thứ 2 khun chậu vẫn hẹp (lý do mổ không đổi) nên phải mổ lấy thai lại. Nên kế hoạch và 2 năm sau để có thai lại.

Thông thường sau mổ nằm viện từ 4 đến 5 ngày.

Giá dịch vụ như sau:

- Mổ lấy thai lần đầu: 2000.000 đ (mổ lần 2 là 2.500.000đ).

- Phòng 2 người: mỗi giường 300.000đ/ngày/ (Khu điều trị theo yêu cầu);

Khu B và khu E: phòng máy lạnh 200.000đ/ giường/ ngày;

phòng quạt thì 150.000đ/giường /ngày.

- Tiền thuốc men và thay băng cho mỗi ngày trung bình khoảng 300.000đ.

- Nếu bé được gửi dưỡng nhi thì chi phí điều trị riêng.

Em có bảo hiểm y tế tại BV Bưu Điện, nếu có giấy chuyển viện trước khi vào viện sẽ được giảm 80% tiền viện phí thường (chỉ đóng 20% mà thôi). Riêng các khoảng dịch vụ thì bệnh nhân phải trả đủ. Nếu không có giấy chuyển viện thì em được giảm 30% (phải đóng 70%) tiền viện phí thường.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

15tháng 03

Cần Tư Vấn Về Sức Khỏe Sinh Sản

Chào em

Theo chị, em và bạn gái đã có quan hệ tình dục bên trong âm đạo mặc dù em không đưa sâu hết dv vào bên trong, do đó vẫn có khả năng bạn gái em mang thai nếu đúng vào thời điểm chu kì của rụng trứng. Que thử thai có thể dương tính sau 10 ngày quan hệ, tuy nhiên em cần phải siêu âm để biết chính xác hơn và loại trừ thai ngoài tử cung ít nhất sau 10 ngày trễ kinh. Nếu em muốn bỏ thai tùy theo tuổi thai, nơi cư ngụ … để chọn phương pháp kế hoạch. Hiện tại, tại bệnh viện Từ Dũ có 2 phương pháp: phá thai bằng thuốc (thai ≤ 7 tuần, sống tại Tp HCM, không có các chống chỉ định dùng thuốc) và hút thai (thai 6 – 12 tuần). Do đó nếu phát hiện có thai và muốn bỏ thai em nên đến khám sớm.

BS. Dương Phương Mai
Khoa KHHGĐ - Bệnh viện Từ Dũ

14tháng 03

Mang thai lan dau

Chào em,

Trước hết cần xác định rõ là em đang có thai. Xét nghiệm beta hCG dương tính là có thai, khi nồng độ # 1000 mUI/ml là nhìn thấy túi thai qua siêu âm đầu dò âm đạo, nếu không thấy thì nghĩ nhiều đến thai nằm ngòai tử cung. Siêu âm thấy dịch cùng đồ và ổ bụng không dịch là dấu hiệu không đặc trưng lắm của thai ngòai tử cung. Khi thai nằm ngòai tử cung vỡ gây chảy máu thường đau bụng và dịch trong ổ bụng. Nội mạc tử cung dày có thể là dấu hiệu mang thai sớm hoặc thai ngòai tử cung.

Có nhiều trường hợp thai nằm ngòai tử cung nhưng siêu âm không thấy khối thai bên ngòai tử cung và người thầy thuốc dựa vào các triệu chứng có thai nhưng không thấy thai trong tử cung để chẩn đóan. Trường hợp của bạn nghĩ nhiều đến thai nằm ngòai tử cung vì lý do đó. Trong trường hợp này bạn cần được theo dõi thật sát để tránh nguy cơ vỡ ống dẫn trứng do thai ngòai tử cung.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viên Từ Dũ

11tháng 03

Hỏi đáp về hội chứng Dandy - walker

Chào bạn,

Thành thật chia buồn cùng bạn sau 2 lần mang thai không thành. Cả hai vợ chồng bạn nên khám và làm đầy đủ các xét nghiệm trước khi quyết định mang thai lần 3. Những xét nghiệm này nhằm tầm soát những bệnh lý của hai vợ chồng và đánh giá khả năng thai kỳ lần sau. Tại Phòng khám tiền sản bệnh viện Từ Dũ có thể giúp bạn giải tỏa nỗi lo lắng của mình.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

11tháng 03

Hỏi về xuất huyết âm đạo khi mang thai, phôi thai ?

Chào bạn,

Kinh cuối của bạn ngày 18/01/2010, đến 25/02 thử que 2 gạch như thế tuổi thai tối thiểu của bạn khoảng 4 tuần (nếu tính theo ngày kinh cuối là 5 tuần), tính đến 8/03 thì tuổi thai tối thiểu khoảng 5 tuần 3 ngày (tuổi thai theo kinh cuối là 6 tuần 3 ngày). Kết quả siêu âm phù hợp với tuổi thai tối thiểu, có bóc tách túi thai như vậy là có hiện tượng dọa sẩy, bạn cần phải nghỉ ngơi, kiêng giao hợp và dùng thuốc dưỡng thai theo toa. Tim thai có thể nhìn thấy được qua siêu âm đầu dò âm đạo với tuổi thai 6 tuần 3 ngày. Nếu đến 7 tuần chưa thấy tim thai thì thai đã lưu. Với triệu chứng đau bụng nhói lên rồi hết và ra huyết âm đạo cũng phù hợp với tình trạng dọa sẩy thai của bạn.

Mong thai bạn ngày càng khỏe hơn. Thân ái.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

28tháng 02

xin cho em hỏi về ngôi thai

Chào em,

Thai thuận thì sinh sẽ dễ dàng hơn so với ngôi nghịch (ngôi mông), và ngôi ngang thì không sinh thường được mà phải mổ lấy thai. Do vậy, việc xác định ngôi thai là cần thiết khi vào chuyển dạ để tiên lượng cuộc sinh.

Thông thường thai khoảng 27 tuần tuổi là đã xoay đầu, tức ngôi thuận. Ngôi cao tức là chưa xác định được đầu thai trên xương vệ qua khám lâm sàng. Nếu muốn xác định thai thuận chưa thì có thể siêu âm. Trên siêu âm mô tả ngôi đầu là thai thuận. Tuy nhiên điều này chưa thực sự cần thiết vì có nhiều trường hợp thai sẽ xoay vào những tuần lễ cuối của thai kỳ. Đến tuần thứ 36 trở đi phần lớn ngôi thai sẽ ổn định, ít xoay trở.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

24tháng 02

Goi Bac si Thu Ha!

Chào em,

Thai cử động hay còn gọi là thai máy là những họat động của thai nhi xuất hiện từ rất sớm. Tuy nhiên người mẹ cảm nhận được những hoạt động này khi cử động truyền vào thành tử cung đến thành bụng và dẫn truyền lên vỏ não người mẹ. Thông thường người mẹ cảm nhận được thai máy từ tuần lễ thứ 18 đến 20 của thai kỳ. Những cử động thai bao gồm: cử động tay, chân (búng đạp, thúc, gõ), cử động thân người (xoay người, uốn ngưòi, ưỡn ẹo thân mình), cử động đầu (cúi ngửa, quay đầu) và những cử động khác như nuốt, thở, nấc cục.

Không có cử động thai giống như hịp đập của tim mẹ. Tuy nhiên người mẹ đôi khi cảm nhận thấy nhịp đập qua sờ vào tử cung hoặc tự là do tử cung chứa thai nhi đè vào động mạch chủ bụng làm nẩy đều theo nhịp đập tim mẹ. Có thể là nhịp đập của động mạch tử cung khi sờ vào hai bên hố chậu cũng cảm nhận được. Khi cảm nhận được nhịp đập này không có gì đáng lo cả. Em cần theo dõi cử động thai thực sự.

TS.BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

14tháng 02

sinh tai tu du

Chào em,

Chúc mừng em chuẩn bị đón bé yêu vào đầu năm mới này. Bệnh viện Từ Dũ cũng như hầu hết các bệnh viện khác trong cả nước đều làm việc 24 giờ mỗi ngày và 365 ngày mỗi năm. Vào những ngày lễ tết nếu được nghỉ theo qui định nhà nước thì tại các bệnh viện vẫn phân công trực. Em có thể sinh vào bất kỳ thời gian nào trong năm đều được chăm sóc tốt. Những ngày cận tết, nhất là những ngày vào đầu năm mới thường bệnh viện không bị quá tải. Hy vọng đón nhận em vào những ngày đầu năm này nhé.

Thân ái.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

11tháng 02

Cân nặng của thai

Chào em,

Thai em 5,5 tháng có cân nặng ước tính 900g là phù hợp. Em ăn uống bình thường thì có thể uống mỗi ngày 1 ly sữa Similac mom là đủ. Vào 3 tháng cuối thai kỳ mỗi 4 tuần khám 1 lần, đến thai 36 tuần thì mỗi tuần khám 1 lần. Nếu thai có vấn đề bất thường như đau bụng, ra huyết, thai máy yếu, mẹ có cao huyết áp hoặc những vấn đề khác thì phải khám ngay.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

11tháng 02

Mang thai lại sau khi sinh mổ

Chào em,

Nguyên nhân mổ lấy thai lần này của em là sa dây rốn. Ban đầu kế hoạch là cho em chuyển dạ sinh thường nên làm các bước như Non-stress test và đặt túi nước. Tuy nhiên khi cổ tử cung mở và lấy túi nước thì dây rốn bị sa, vì sa dây rốn có thể gây chèn ép dây rốn và máu không đến được thai nhi, bé có thể mất trong bụng mẹ nên cần phải mổ cấp cứu. Việc mang thai lại lần sau có một số vấn đề cần lưu ý:

Thời gian để có thai lại nên là 2 năm sau, thời gian càng ngắn thì nguy cơ nứt vết mổ cũ càng cao.

Khi có thai cần tăng cường dịnh dưỡng, nghỉ ngơi và khám thai định kỳ theo hẹn của bệnh viện. Cân nặng thai nhi lần sau tùy thuộc vào việc này.

Nguyên nhân sa dây rốn hiếm khi xảy ra ở lần mang thai sau. Như vậy việc sinh mổ hay sinh thường ở lần sau còn tùy thuộc vào những yếu tố: Khung chậu mẹ có bình thường không (khung chậu hẹp hay giới hạn thì phải mổ lại), con có quá to không (ước tính cân nặng > 3600g là mổ lại), ngôi có bất thường như ngôi mông hay ngôi ngang không, nước ối có ít không. Khi sinh thường nếu chuyển dạ diễn tiến thuận lợi thì không nhất thiết phải giúp sinh.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

05tháng 02

Thai lưu

Chào em,

Em có ra kinh đều đặn sau sẩy thai lưu vào tháng 4/ 2009 là tốt. Thời điểm đau tức bụng vùng hạ vị vào cuối tháng 12/2009 sau kỳ kinh 7 ngày không rõ là có siêu âm hay xét nghiệm về thai?

Ngày 26/1 em đã được khám và xét nghiệm beta hCG( có lẽ kết quả âm tính,) như vậy lúc này em không còn dấu hiệu của thai kỳ. Ra huyết bất thường của em có thể do rối lọan về nội tiết, điều trị nội tiết là phù hợp. Tuy nhiên, việc dùng nội tiết đối với từng đối tượng là khác nhau.

Hiện tại em vẫn còn ra huyết và đau bụng dưới là chưa ổn, em cần được khám và làm thêm một số xét nghiệm khác nữa để đánh giá tình trạng đau bụng. Em có thể đến khám tại phòng khám Ngọc Tâm hoặc bệnh viện có chuyên khoa Sản đều được, khi đi khám nhớ mang theo tất cả các giấy siêu âm cũng như xét nghiệm đã làm.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

05tháng 02

TD một túi thai trong tử cung 4 tuần_TD động thai

Chào em,

TD là viết tắt của từ theo dõi, nghĩa là nghĩ nhiều đến. Không hoặc ít nghĩ đến thai ngòai tử cung. Hiện tại nghĩ đến động thai là dọa sẩy thai. Diễn tiến có thể dẫn đến sẩy thai hoặc thai tiến triển tốt dần. Em nên khám lại sau 7 ngày hoặc nếu có ra huyết nhiều.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

01tháng 02

Mong được bs tư vấn về chỉ số ANA trong máu

Chào bạn,

Trước hết xin chia buồn cùng bạn về lần sẩy thai vừa qua. Nguyên nhân sẩy thai ở tuổi thai 20 tuần có thể do hở eo tử cung, bệnh nhiễm trùng của mẹ, bệnh lý của thai… và cũng có những trường hợp không tìm được nguyên nhân.

Riêng đối với xét nghiệm ANA, đây là viết tắt của antinuclear antibodies test hay còn gọi kháng thể kháng nhân. Bình thường trong máu người ta có các kháng thể để bảo vệ cơ thể chống lại sự xâm nhập của những tác nhân gây bệnh như vi trùng và vi rut. Kháng thể kháng nhân là những kháng thể không hiện diện ở người bình thường, có khả năng gắn kết với những cấu trúc nhất định bên trong nhân tế bào. Nhân tế bào là phần lõi nằm bên trong của tế bào có chưa DNA là chất liệu di truyền. ANA có thể được tìm thấy ở những người mà hệ miễn dịch có thể gây ra tình trạng viêm chống lại các mô của bản thân họ (còn gọi là bệnh tự miễn). Kháng thể được tìm thấy chống lại mô của bản thân gọi là tự kháng thể. ANA là xét nghiệm được chỉ định trong chẩn đoán bệnh tự miễn. ANA cũng tìm thấy ở những trường hợp không phải bệnh tự miễn như bệnh nhiễm trùng mãn tính và ung thư. Ngòai ra những loại thuốc như procainamide (Procan SR), hydralazine, và dilantin cũng kích thích việc sản xuất ANA. Bệnh tự miễn bao gồm: Lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng Sjogren, viêm khớp dạng thấp, xơ cứng bì, viêm tuyến giáp Hashimoti, đái tháo đường người trẻ, bệnh Addison, viêm vi cầu thận và xơ hóa phổi. Tùy vào bệnh tự miễn loại nào mà cách điều trị khác nhau. ANA chỉ là xét nghiệm hướng đến chẩn đoán ban đầu là bệnh tự miễn chứ chưa chẩn đóan chính xác là bệnh nào cụ thể. Do vậy bạn cần được khám và chẩn đóan chính xác hơn. Bạn có thể đến các nơi như: Bệnh viện Chợ Rẫy, Trung tâm chẩn đoán y khoa MEDIC, bệnh viện Đại học Y dược để được khám. Bệnh viện Từ Dũ không chuyên về lọai bệnh này. ANA không phải lúc nào cũng xuất hiện ở những người có bệnh. Khỏang 5% dân số bình thường có sự xuất hiện ANA, thường ở nồng độ thấp. Nồng độ < 1.8 hầu như không có giá trị đáng kể, < 1.4 được xem như âm tính. Đối với người > 60 tuổi mức cao cũng không có giá trị.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

01tháng 02

Mong được các bác sĩ tư vấn về

Chào em,

Rong huyết sau sinh 2,5 tháng là bất thường. Thông thường rong huyết kiểu này (lượng ít và ngày có ngày không) là do sự tái tạo niêm mạc không đều sau sinh, ngòai ra có thể do những bệnh lý khác như polype cổ tử cung, polype lòng tử cung, sót ít mô nhau…Tùy vào nguyên nhân mà điều trị. Bạn nên đến BV khám để được chẩn đóan và điều trị thích hợp.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

01tháng 02

Bị Viêm họng có ảnh hưởng đến thai nhi ko?

Chào em,

Đối với người mang thai lần đầu như em có những băn khoăn như trên là chuyện bình thường. Khi trễ kinh từ vài ngày đến 1 tuần là em nên thử que xem có thai không. Nếu dương tính (tức có thai), em cần khám thai sớm đề xác định tuổi thai, vị trí thai: thai nằm trong hay ngòai tử cung, tình trạng thai: bình thường hay thai trứng, có dọa sẩy hay không, xác định tim thai khi thai được 7 tuần. Người mẹ còn được khám tổng quát và làm các xét nghiệm đánh giá tình trạng sức khỏe như: huyết đồ, đường huyết khi đói, nhóm máu, yếu tố Rhesus, viêm gan siêu vi, giang mai và HIV. Nếu mẹ có bất thường nào sẽ được tư vấn điều trị bệnh hoặc trường hợp đặc biệt sẽ được tư vấn chấm dứt thai kỳ. Tuổi thai 11 tuần đến 13 tuần 6 ngày là giai đọan sớm để tầm sóat các bất thường thai nhi qua siêu âm đo độ mờ gáy và xét nghiệm Double test (free – beta hCG + PAPP-A). Sau đó sẽ được hẹn khám mỗi tháng, được tiêm ngừa VAT (phòng uốn ván sơ sinh). Đến tuổi thai 15 – 20 tuần nếu chưa được làm xét nghiệm Double test thì sẽ được làm Triple test (AFP, Free-beta hCG và uE3) để tầm sóat hội chứng Down, trisomy 18, khuyết tật ống thần kinh). Giai đọan thai 21 – 24 tuần sẽ được siêu âm hình thái học thai nhi. .. Em nên khám thai theo lịch hẹn để được theo dõi thai kỳ tốt đến khi sinh.

Viêm họng thường là do nhiễm siêu vi, bệnh sẽ tự hết sau 5 -7 ngày. Nếu có tình trạng bội nhiễm kèm theo thì bệnh sẽ kéo dài hơn. Khi mang thai bị viêm họng có thể dùng thuốc điều trị không ảnh hưởng đến thai, dĩ nhiên là dùng thuốc theo toa bác sĩ. Việc dùng nhiều trái cây và uống nhiều nước là tốt. Điều quan trọng là phải loại trừ nhiễm Rubella, vì trong 3 tháng đầu nếu có nhiễm Rubella cấp có thể gây dị tật thai nhi đến 90%. Em nên đến Bv khám nhé.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

01tháng 02

Chụp khung xương chậu trước sinh

Chào em,

Chiều cao em trong giới hạn bình thường (nếu < 145cm là thấp), nếu BS khám nghi ngờ khung chậu giới hạn trên lâm sàng thì có thể cho chụp kích quang chậu vì cân nặng ước tính thai nhi khá lớn. Với khung chậu giới hạn mà con to thì có chỉ định mổ lấy thai, không chờ vào chuyển dạ. Tuy nhiên việc chụp này không bắt buộc. Khi vào chuyển dạ sinh, bác sĩ theo dõi cuộc sinh nếu thấy khó khăn có thể cho chỉ định mổ lúc này vẫn được.

Với thai 38,5 tuần chưa vào chuyển dạ mà cân nặng 3500g thì đến 40 tuần có thể còn nặng hơn nữa. Nếu thai quá to (>4000g) cuộc sinh sẽ khó khăn, tai biến cho mẹ và con cũng nhiều hơn, do đó cũng có chỉ định mổ lấy thai dự phòng vì con to mà không cần phải chụp kích quang chậu.

Tia X dùng trong y khoa để chẩn đóan (như chụp kích quang chậu) hầu như không ảnh hưởng đến sức khỏe thai nhi. Biết rằng thai nhi có nguy cơ phát triển bệnh ung thư về sau khi nhiễm liều bức xạ từ 2- 6 rads. Thai có nguy cơ dị tật bẩm sinh khi nhiễm liều bức xạ > 5 rads. Liều bức xạ với chụp khung chậu khỏang 1.1mGy. Tuổi thai càng nhỏ thì dễ bị ảnh hưởng, với tuổi thai >38 tuần mức độ ảnh hưởng cũng thấp hơn.

(Đơn vị : 1 Gy = 100 rads = 1000 mGys)

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

26tháng 01

Nhờ tư vấn sức khỏe sinh sản (1)

Trước tiên, thay mặt Ban quản trị gửi đến chị lời xin lỗi vì đã phúc đáp thư chậm trễ. Có lẽ còn 1 số trục trặc về kỹ thuật nên thư của chị không được tìm thấy. Hôm nay, câu hỏi của chị đã được phúc đáp. Chúc chị thật nhiều sức khỏe.

Chào em,

Với chiều cao và cân nặng như trên là bình thường. Em đã 2 lần sẩy thai sớm < 12 tuần. Bàn về nguyên nhân sẩy thai, cũng nhiều nghiên cứu chứng minh rằng:

Khoảng 50 – 70% thai sẩy tự nhiên trước tuần lễ thứ 12 là do rối loạn nhiễm sắc thể.

Ngoài ra, những yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển thai nhi. Ví dụ: trứng đã thụ tinh không bám chặt vào niêm mạc tử cung, hoặc phôi có bất thường cấu trúc…

Có nhiều trường hợp sẩy thai tự phát không rõ nguyên nhân

NHỮNG ĐỐI TƯỢNG NÀO CÓ NGUY CƠ SẨY THAI?

Mặc dù tất cả thai phụ đều có thể sẩy thai. Nhưng một số người dễ bị sẩy thai hơn một số khác. Sau đây là một số yếu tố nguy cơ thường gặp nhất:

Tuổi mẹ: Mẹ càng lớn tuổi càng có nhiều nguy cơ sanh con rối loạn nhiễm sắc thể, hậu quả là sẩy thai. Mẹ 40 tuổi có nguy cơ sẩy thai cao gấp 2 lần so với mẹ 20 tuổi.

Tiền sử sẩy thai: Người có tiền căn sẩy thai 2 lần liên tiếp dễ bị sẩy thai lập lại.

Bệnh mãn tính: Tiểu đường không kiểm soát được, bệnh tự miễn (lupus, hội chứng antiphospholipid.)..

Vấn đề tử cung và cổ tử cung: tử cung 2 sừng, hở eo tử cung…

Tiền sử sanh con dị tật bẩm sinh.

Bệnh nhiễm trùng: Thai phụ nhiễm rubella, sởi, quai bị, cytomegalovirus, parovirus, lậu, HIV…

Hút thuốc, uống rượu và dùng chất gây nghiện: các chất này có nguy cơ cao gây sẩy thai.

Thuốc điều trị bệnh: một số loại thuốc điều trị bệnh tâm tâm thần kinh, bệnh da liễu…cũng có thể gây sẩy thai.

Trường hợp của em tuổi còn trẻ, CMV IgG cao chứng tỏ em đã từng bị nhiễm CMV, điều này ảnh hưởng khơng lớn cho lần mang thai sau. Các XN khác không thấy ghi nhận ở đây, đặc biệt l kết quả nhiễm sắc thể đồ của 2 vợ chồng em.

Tim ngừa Rubella tối thiểu 1 tháng trước khi mang thai là khuyến cáo của tổ chức y tế thế giới. Hiện nay tại các nước đang phát triển việc tim ngừa này nằm trong chương trình tiêm chủng mở rộng của quốc gia. Riêng tại Việt Nam, chưa thực hiện rộng rãi tim ngừa Rubella. Nếu trong quá khứ em đã từng được tim ngừa nhưng không nhớ rõ đã tiêm chưa, hoặc ngay cả đã từng bị nhiễm bệnh rubella và hiện tại đã có kháng thể trong máu của mình rồi mà tiêm ngừa thêm Rubella vẫn không có hại gì cho sức khỏe cả. Hoặc là làm xét nghiệm xem đã có kháng thể IgG Rubella chưa (nếu có rồi thì không cần tiêm) hoặc có thể tiêm ngừa mà không cần xét nghiệm vẫn được. Việc em có kháng thể IgG CMV không ảnh hưởng gì đến việc tiêm ngừa Rubella.

Bổ sung Acid Folic mỗi ngày trong 3 tháng trước khi mang thai và kéo dài trong ít nhất 3 tháng đầu thai kỳ có thể làm giảm thiểu nguy cơ khuyết tật ống thần kinh thai nhi, sứt môi chẽ vòm, nhau bong non, sẩy thai…Em có thể tìm thấy viên acid folic đơn thuần hàm lượng 1mg hoặc 5mg/ viên; có thể thấy acid folic trong các thuốc có chưa sắt như Ferrovit, adofex, tardireron B9..Hàm lượng nhận vào mỗi ngày 400mcg là đủ, nếu dùng 1mg vẫn được.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Về BHYT

Kết nối với Bệnh viện Từ Dũ