Sảy thai hai lần trong 6 tháng bác sĩ tư vấn giúp em !!!

Chào bạn,

Sau khi chụp HSG, thuốc cản quang qua ống dẫn trứng vào ổ bụng nên người bệnh cảm thấy đau bụng, thường được dùng kháng sinh sau chụp từ 5 – 7 ngày để tránh viêm nhiễm. Nếu bị ngứa âm hộ âm đạo thì bạn cần phải khám và điều trị thích hợp.

IUI là bơm tinh trùng vào buồng tử cung để hỗ trợ sinh sản. IUI được chỉ định khi tinh trùng người chồng không quá yếu, buồng trứng người vợ hoạt động bình thường, và tối thiểu phải có 1 ống dẫn trứng thông. Kích thích buồng trứng nhằm tăng số lượng nang noãn và gây rụng trứng chủ động để đạt hiệu quả có thai cao hơn. Việc kích thích buồng trứng có thể dùng loại thuốc uống là Clomiphene Citrate hoặc thuốc tiêm là Gonadotropin. Với thuốc Clomiphene Citrate rẻ tiền nhưng có thể có tác dụng phụ là kháng estrogen trên nội mạc tử cung. Với loại Gonadotropin thì giá thành khá cao, một chu kỳ có thể lên đến 20 - 30 triệu. Tác dụng phụ có  thể xảy ra là hội chứng quá kích buồng trứng  Do chi phí tốn kém, tác dụng phụ có thể xảy ra, và để đạt hiệu quả cao, yêu cầu bạn thực hiện thủ thuật tại bệnh viện.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào chị, 

Thuốc tránh thai khẩn cấp Postinor-2 chứa hoạt chất levonorgestrel, đạt hiệu quả khoảng 75% và không được sử dụng như một biện pháp tránh thai thường xuyên. Trong một tháng không nên  dùng quá 2 lần. Có khoảng 50% số phụ nữ dùng thuốc tránh thai khẩn cấp bị buồn nôn và nôn, như vậy, hiệu quả của thuốc cũng sẽ bị giảm. Ngoài ra thuốc này còn gây một số tác dụng phụ khác như rối loạn kinh nguyệt, rong kinh, rong huyết,  nhức đầu, chóng mặt, mệt mỏi...

Chị có thể đến Khoa kế hoạch hóa gia đình -  Bệnh viện để được tư vấn thêm về biện pháp ngừa thai phù hợp với điều kiện của mình (hiện nay có nhiều phương pháp tránh  thai để lựa chọn như thuốc uống ngừa thai hàng ngày, thuốc tiêm ngừa thai, miếng dán Ortho Evra, dụng cụ tử cung…).

DS. Nguyễn Thị Thúy Anh
Khoa Dược - Bệnh viện Từ Dũ

Chào chị, 

Chị có thể áp dụng thêm các biện pháp khác giúp làm giảm táo bón như: có chế độ ăn giàu chất xơ và rau quả tươi, uống nhiều nước, tập thói quen đi cầu đều đặn vào một giờ nhất định trong ngày, tích cực vận động, tập thể dục thường xuyên.

DS. Nguyễn Thị Thúy Anh
Khoa Dược - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

Phụ nữ mang thai do yếu tố nội tiết thai kỳ, sự thay đổi môi trường âm đạo và sức đề kháng giảm nên dễ bị viêm âm đạo. Viêm âm đạo có thể gây viêm màng ối làm vỡ ối non, vỡ ối sớm, sanh non, nhiễm trùng ối, nhiễm trùng bào thai và nặng nề hơn nữa là gây nhiễm trùng hậu sản, nhiễm trùng huyết. Do vậy việc điều trị viêm âm đạo ở những tháng cuối thai kỳ là cần thiết. Viêm âm đạo do nhiều tác nhân gây ra như nấm, tạp trùng, trùng roi, lậu cầu…Xét nghiệm khí hư và điều trị theo tác nhân để đạt hiệu quả. Huyết trắng em nhiều, không ngứa và có mùi hôi khó chịu thường là do một loại vi trùng sinh mùi hôi gây ra. Nếu chỉ dùng thuốc rửa vệ sinh đơn thuần thì khó khỏi. Em nên đến bệnh viện khám và điều trị. Thuốc Lactacyd là dung dịch rửa vệ sinh phụ nữ em có thể dùng để rửa được. Trà xanh thường không được dùng để rửa phụ khoa.

Mẹ nhiễm virus viêm gan B tùy theo có nhiễm HBeAg hay không mà mức độ lây nhiễm cho thai cao hay thấp. Nếu chỉ có HBsAg dương tính và HBeAg âm tính thì khả năng lây nhiễm cho thai là 10 – 15%. Nếu cả HBsAg và HBeAg cùng dương tính thì khả năng lây nhiễm cho thai là 90%. Thời điểm lây nhiễm từ mẹ sang thai nhi cao nhất là lúc chuyển dạ sinh hay mổ lấy thai 90%, thời điểm mang thai và cho con bú khả năng lây nhiễm rất thấp. Để giảm lây nhiễm bệnh từ mẹ sang con, ngay trong vòng 24 giờ đầu sau sinh bé được tiêm ngừa ngay loại miễn dịch Immunoglobulin bên cạnh việc tiêm phòng vaccine viêm gan B (một mũi đùi phải và một mũi đùi trái bé). Nếu mẹ có HBsAg và HBeAg cùng dương tính thì liều immunoglobulin gấp đôi so với mẹ chỉ có HBsAg dương tính và HBeAg âm tính. Mẹ sau sinh có thể cho con bú được.

Sinh dịch vụ gia đình là box sinh dành cho 1 sản phụ, khi chuyển dạ vào giai đọan hoạt động sản phụ được đưa vào box sinh gia đình. Lúc này 1 người trong gia đình (chồng, mẹ hoặc chị…) có thể vào cùng và động viên tinh thần sản phụ. Đăng ký sinh gia đình rất đơn giản. Khi vào chuyển dạ mới đăng ký, không cần đăng ký trước. Chi phí cộng thêm là 500.000 đ (bên cạnh các chi phí khác)

Chào em,

Thai 37 tuần trở đi người mẹ thường có dấu hiệu phù chân, phù chân này hầu hết do tử cung lớn chèn ép vào tĩnh mạch chủ dưới và hệ tĩnh mạch vùng chậu gây ứ trệ tuần hoàn, thường sau khi nằm nghỉ gác chân lên cao là khỏi. Điều quan trọng là huyết áp không cao và không có đạm trong nước tiểu. Nếu có cao huyết áp và đạm niệu là triệu chứng của tiền sản giật. Tùy vào mức độ cao huyết áp sẽ có hướng xử trí thích hợp. Nếu huyết áp của em không cao, em chỉ cần ăn uống đầy đủ chất, nên bớt ăn mặn, uống nhiều nước, ăn nhiều rau và trái cây tươi, nghỉ ngơi đầy đủ, uống nhiều sữa bịch cũng tốt. Thai đủ ngày là 40 tuần (tính đến ngày dự sinh). Tuy nhiên thai > 38 tuần là đã trưởng thành và có thể nuôi sống dễ dàng bên ngòai tử cung mẹ. Từ 37 tuần trở lên mỗi 4 tuần cân nặng thai nhi tăng khỏang 700gr.

Sau sinh mổ 6 tháng, sẹo mổ trên tử cung còn mới mà mang thai lại > 2 tháng thì cũng đáng lo. Lo là lo nứt sẹo mổ trên tử cung khi thai lớn lên. Tuy nhiên, hầu hết mổ lấy thai hiện nay là mổ ngang đoạn dưới tử cung, sẹo nằm thấp ở đọan eo tử cung nên tình trạng nứt tử cung không nhiều. Có khá nhiều thai phụ đã mang thai sớm sau mổ và đến tuần lễ 37 – 38 tuần được mổ lấy thai lại cũng an toàn. Điều cần thiết nếu để thai là phải theo dõi khám thai thật kỹ và theo dõi dấu hiệu đau sẹo mổ cũ. Và khi dưỡng thai thì nên chú ý đến việc chăm sóc bé trước, nên có người phụ chăm sóc nuôi bé để mẹ có thời gian nghỉ ngơi. Nếu hút thai thì cũng sợ. Sợ vì tử cung hậu sản 6 tháng còn mềm, thêm sẹo mổ cũ nữa, thủ thuật hút thai như thế dễ gây tai biến như thủng tử cung, thủng những tạng bên trong ổ bụng…

Chi phí hút thai dịch vụ (kể cả siêu âm và khám) khoảng  700.000đ – 800.000 đ.

Chào em,

Theo kinh cuối thì thai của em hiện tại khỏang 7- 8 tuần. Thời điểm này em nên đến bệnh viện Từ Dũ hoặc phòng khám Sản kiểm tra lại. Thông thường phải có tim thai qua siêu âm đầu dò âm đạo. Tình trạng động thai (dọa sẩy thai) có thể quan sát được qua siêu âm với dấu hiệu bóc tách túi thai. Nếu kết quả siêu âm và khám sắp tới cho biết có tim thai thì hầu hết trường hợp sẽ giữ thai được (dùng thuốc dưỡng thai và nghỉ ngơi). Nếu vẫn chưa thấy tim thai thì có thể là thai đã lưu và khó giữ. Mong rằng thai em tiến triển tốt.

Thai trứng là tình trạng thai nghén bất thường, trong đó một phần hay toàn bộ gai nhau phát triển bất thường thành các túi chứa dịch to, nhỏ, dính vào nhau thành từng chùm giống như trứng ếch. Do đó thai nhi sẽ không phát triển và sớm muộn gì cũng bị sẩy.

Khoảng trên 80% thai trứng diễn tiến tốt sau khi hút nạo. Khoảng 20% bệnh có thể diễn tiến tới bệnh lý nguyên bào nuôi (thai trứng xâm lấn, ung thư tế bào nuôi), dạng bệnh lý ác tính.  

Nguyên nhân gây ra thai trứng đến nay vẫn chưa rõ ràng. Việt Nam là một trong những nước có tần suất mắc thai trứng cao nhất thế giới, 1/500 trường hợp có thai. Thai trứng thường gặp ở những phụ nữ trên 40 tuổi hoặc dưới 20  tuổi, những người có thai nhiều lần, những người có mức sống thấp, chế độ dinh dưỡng không đầy đủ như thiếu hụt vitamin A trong khẩu phần ăn. Tiền căn sản khoa cũng là yếu tố nguy cơ mắc thai trứng. Những phụ nữ có tiền căn sẩy thai  có nguy cơ mắc thai trứng gấp 2 lần so với phụ nữ không có sẩy thai. Phụ nữ đã có thai trứng 1 lần, nguy cơ mắc thai trứng lập lại ở lần mang thai sau ít nhất 10 lần so với những phụ nữ chưa hề bị thai trứng.

Chị đã từng bị thai trứng năm 2003. Bây giờ chị muốn có thai trở  lại, khả năng thai trứng lập lại có thể xảy ra cao. Cho nên, khi chị có dấu hiệu mang thai, chị nên đi khám thai sớm để xác định thai bình thường hay bất thường để có xử trí thích hợp. Chúc chị khỏe mạnh, sớm có em bé. 

ThS. BS. Lê Tự Phương Chi
Phó Trưởng Khoa Ung Bướu Phụ Khoa - Bệnh viện Từ Dũ

1. Em đã mắc bệnh sởi thì không cần tiêm ngừa sởi nữa. Tuy nhiên hiện nay 1 mũi tiêm ngừa MMR gồm 3 bệnh: Sởi, Quai bị và Rubella nên nếu em có tiêm vẫn được.
 
2. Em có thể tiêm ngừa các bệnh khác trong thời gian chờ tiêm mũi 3 Gardasil.
 
3. Sau khi tiêm ngừa 3 tháng mang thai là được. Tối thiểu cũng là 1 tháng.

Chào bạn,

Dây rốn quấn cổ thai nhi chỉ nguy hiểm khi vào chuyển dạ sinh, lúc đó dây rốn bị căng ra và giảm lượng máu từ mẹ sang thai dễ gây suy thai. Trong thai kỳ qua  siêu âm có thể nhận biết số vòng dây rốn quấn cổ, dây rốn quấn cổ thai chặt hay lỏng. Dây rốn thắt nút thường rất khó nhận biết nhưng lại vô cùng nguy hiểm. Nếu dây rốn quấn càng nhiều vòng thì nguy cơ cho thai nhi càng cao, từ 3 vòng trở lên nên chủ động mổ lấy thai. Mỗi 2 – 3 ngày nên thực hiện việc đo tim thai 1  lần. Cách tự theo dõi đơn giản mà hiệu quả là theo dõi cử động thai nhi thường xuyên. Bạn có thể đếm cử động thai 3 lần trong ngày. 

Thai nhi khỏe mạnh khi có hơn 4 lần cử động trong 30 phút. Nếu thai nhi cử động ít hơn 4 lần, sản phụ phải đi nằm và đếm cử động thai trong 1 giờ tiếp theo, nếu trong một giờ sau có trên 4 cử động thai, thai nhi khỏe mạnh.

TS.BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

Một số phụ nữ nhiễm HPV mang thai, tình trạng thai kỳ làm diễn tiến bệnh có nhanh hơn, nghĩa  là sự thay đổi ở tế bào cổ tử cung có nhanh hơn. Những thai phụ có mụt cóc bộ phận sinh dục, các sang thường sẽ phát triển nhanh hơn nhiều hơn và lớn hơn, dễ gây chảy máu. Thông thường sau sinh người mẹ sẽ được điều trị.

TS. BS.Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

- Tăng từ 12,5 đến 18kg với những bà mẹ gầy nhẹ cân.
- Tăng từ 7 đến 11,5kg cho những bà mẹ mập.
Trung bình một bà mẹ tăng từ 12 – 15kg trong suốt thai kỳ.

Trong 3 tháng đầu thai kỳ thường các thai phụ không tăng cân hoặc tăng ít do thai hành. Đến 3 tháng giữa thai kỳ, mỗi tháng tăng khoảng 1,5 - 2 Kg, vào 3 tháng cuối thai kỳ  tăng cân từ 2- 3 Kg mỗi tháng.

Trong khi mang thai không điều trị viêm gan siêu vi.

Chào em,

Theo qui trìn  khám thai, bao giờ cũng lưu ý đến việc phát hiện những bất thường thai nhi, đặ  biệt là hội chứng Down (bệnh khờ): Ở những trẻ bị hội chứng Down, trisomy 13, trisomy 18 thường gặp da vùng gáy dày. Giai đoạn sớm thai kỳ độ mờ gáy dày do vậy đo độ mờ vùng gáy nhằm tìm dấu hiệu sớm nhất của hội chứng Down, kết hợp với 2 test (Double test: PAPP-A và Free beta  hCG) để tính tỉ số nguy cơ các rối lọan nhiễm sắc thể thai nhi: hội chứng Down, trisomy 13, trisomy 18. Kết quả của em sau khi đo độ mờ gáy không ghi nhận bấ  thường là đáng mừng. Triệu chứng nhức đầu của em có thể do các nguyên nhân: lo lắng căng thẳng nhiều, thai hành nghén, các bệnh lý về tai mũi họng… Em nên khám và khai với bác sĩ để tìm nguyên nhân và điều trị.

TS. BS.Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

Các XN của em cho thấy 2 vợ chồng em bị hiếm muộn do nguyên nhân là tinh trùng yếu. Tinh trùng ông xã về mặt số lượng là bình thường nhưng chất lượng tinh trùng kém. Bình thường, khi giao hợp tinh trùng sau khi được phóng vào âm đạo người phụ nữ, thì sẽ bơi 1 đoạn để đến gặp trứng thụ tinh, trong những trường hợp tinh trùng yếu, tinh trùng bơi nhưng chưa đến nơi gặp trứng thì đã "chết" hết nên hiện tượng thụ tinh không thể xảy ra và không thể có thai.

Ngoài ra, siêu âm cho thấy buồng trứng của em dạng đa nang, nên em cũng có nguy cơ rối loạn phóng noãn. Khi người phụ nữ rối loạn phóng noãn cũng khó có thai vì muốn có thai điều kiện cần là phải có trứng (noãn) và tinh trùng gặp nhau. Do đó, để cho vợ chồng em có thai thì em nên đến bệnh viện để được hỗ trợ bằng cách bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI), với phương pháp này em sẽ được dùng thuốc để kích thích buồng trứng và cho rụng trứng, sau đó sẽ lấy tinh trùng của chồng em lọc rửa và chọn những con khỏe bơm vào buồng tử cung, giống như là đưa tinh trùng lên xe để chở đến nơi gần gặp trứng sẽ thả ra, như vậy tinh trùng có bị yếu cũng sẽ vẫn còn sức để đến gặp trứng thực hiện vai trò thụ tinh.

Chị nghĩ, em cũng đã được tư vấn ngay sau khi có kết quả xét nghiệm trên về cách điều trị này rồi nhưng có lẽ lúc đến đó em căng thẳng quá nên không nhớ hết những gì bác sĩ nói. Kết quả pap, kết quả sẽ được ghi vào trong hồ sơ điều trị của em, khi em quay lại tái khám sẽ được trả kết quả. Vậy nha, chúc hai vợ chồng em mau có em bé.

Ths. BS. Hoàng Thị Diễm Tuyết
Khoa Hiếm muộn - Bệnh viện Từ Dũ