Hỏi về chế độ BHYT
Xin chào bác sĩ, em dự sinh vào đầu tháng 2 này và em có mong muốn được sinh ở bệnh viện Từ Dũ. BHYT của em đăng kí ở bệnh viện Bình Tân ạ. Nếu em là thai phụ có sức khỏe bình thường thì em xin giấy chuyển viện từ Bình Tân lên Từ Dũ em có được thanh toán 80% nhưng quy định hiện hành không?? Và có bắt buộc em phải có hồ sơ khám tại bệnh viện Bình Tân không ạ??? Em xin cảm ơn.
Chào bạn,
Quy định BHYT năm 2015 có chút thay đổi như sau :
Nếu bạn không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 40% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.
Nếu bạn có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 100% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tư thanh toán tất cả phần viện phí còn lại. Ví dụ, chi phí sinh tại bệnh viện Từ Dũ của bạn là 1.500.000 đồng bao gồm 1.100.000 đồng thuộc danh mục BHYT thanh toán và 400.000 đồng không thuộc danh mục BHYT thanh toán. Khi đó, số tiền BHYT thanh toán và số tiền bạn phải thanh toán như sau:
1/ Trường hợp không có giấy chuyển tuyến (trái tuyến):
BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 40% = 352.000 đồng.
Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 352.000 = 1.148.000 đồng
2/ Trường hợp có giấy chuyển tuyến (đúng tuyến):
BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 100% = 880.000 đồng
Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 880.000 = 620.000 đồng
Vậy để được thanh toán BHYT bạn cần có giấy chuyển viện của bệnh viện Bình Tân và không cần có hồ sơ khám tại Bình Tân. Tuy nhiên khi đi sanh bạn nên mang theo tất cả giấy tờ khám thai có được dù là hồ sơ khám thai của phòng khám tư hay của bất kỳ bệnh viện nào đều được cả để bác sĩ xem xét, theo dõi sức khỏe thai nhi tốt hơn