BHYT

Hỏi - 28/08/2015
Hiện tại em đang mang thai, em tính mua BHYT để sau này sinh. Em nghe nói là phải mua trước 6 tháng trước khi sinh mới hưởng được BHYT. Em có số trục trặc nên chưa mua được. Nếu tới khi thai em 4.5 tháng em mua thì qua bệnh viện sinh có được hưởng BHYT không và hưởng như thế nào? Em cảm ơn! 

Trả lời
Chào bạn,

Theo quy định hiện hành, không có ràng buộc phải tham gia BHYT trước 6 tháng thì khi sinh mới được hưởng BHYT. Bạn yên tâm nhé! Khi nhập viện sinh tại bệnh viện Từ Dũ, bạn chỉ cần xuất trình CMND và thẻ BHYT thì sẽ được hưởng quyền lợi như sau:

1/ Nếu bạn có giấy chuyển tuyến (chuyển viện) đúng tuyến từ nơi đăng ký KCB ban đầu trên thẻ BHYT của bạn đến bệnh viện Từ Dũ thì bạn được BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả của BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế), bạn tự thanh toán các khoản chi phí còn lại.

2/ Nếu bạn không có giấy chuyển tuyến (chuyển viện) đúng tuyến từ nơi đăng ký KCB ban đầu trên thẻ BHYT của bạn đến bệnh viện Từ Dũ thì BHYT thanh toán 40% của mức thanh toán đúng tuyến, bạn tự thanh toán các khoản chi phí còn lại.

Ví dụ: chi phí KCB tại bệnh viện Từ Dũ của bạn là 1.500.000 đồng bao gồm 1.100.000 đồng thuộc phạm vi chi trả của BHYT và 400.000 đồng không thuộc phạm vi chi trả của BHYT. Khi đó, số tiền BHYT thanh toán và số tiền bạn phải thanh toán như sau:

1/ Nếu bạn có giấy chuyển tuyến đúng tuyến:

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% = 880.000 đồng

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 880.000 = 620.000 đồng

2/ Nếu bạn không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến:

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 40% = 352.000 đồng

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 352.000 = 1.148.000 đồng

Thân mến,

NV. Huỳnh Thế Cường 
P. Tài chính kế toán - BV Từ Dũ