BHYT
Thưa bác sĩ. Tôi quê ở Quảng Ngãi nhưng sinh sống và làm việc tại tphcm, vì nơi tôi sống ở quê thuộc vùng biển nên BHYT của tôi được nhà nước cấp miễn phí 6 năm, năm nay là năm đầu tiên. BHYT của tôi tính từ trái sang phải ô thứ 2 là số 2. Vậy khi tôi khám-chữa bệnh-sinh(đẻ) tại bệnh viện Từ Dũ thì BHYT của tôi có được vượt tuyến không? Hay tôi phải xin giấy chuyển viện thì mới được BHYT thanh toán ạ?
Bác sĩ khám thai bảo tuần tới vào bệnh viện Từ Dũ khám và xét nghiệm máu. Vì tôi bị nhiễm virút viêm gan B. Vậy tôi có được BHYT thanh toán không?Sau này tôi muốn đăng kí sinh ở bệnh viện Từ Dũ và muốn đăng kí sinh dịch vụ thì BHYT của tôi được thanh toán bao nhiêu %?
Chào bạn,
Nếu bạn có giấy chuyển tuyến (chuyển viện) đúng tuyến từ nơi đăng ký KCB ban đầu trên thẻ BHYT của bạn đến bệnh viện Từ Dũ thì bạn được BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả của BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế), bạn tự thanh toán các khoản chi phí còn lại.
Nếu bạn không có giấy chuyển tuyến (chuyển viện) đúng tuyến từ nơi đăng ký KCB ban đầu trên thẻ BHYT của bạn đến bệnh viện Từ Dũ thì quyền lợi BHYT của bạn như sau:
1/ BHYT không thanh toán chi phí KCB ngoại trú (khám thai tại bệnh viện), bạn tự thanh toán tất cả chi phí.
2/ BHYT thanh toán 40% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả của BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế) khi bạn điều trị nội trú (chi phí khi sinh em bé), bạn tự thanh toán các khoản chi phí còn lại. BHYT không thanh toán các khoản đăng ký dịch vụ của bạn. Ví dụ, chi phí KCB tại bệnh viện Từ Dũ của bạn là 1.500.000 đồng bao gồm 1.100.000 đồng thuộc phạm vi chi trả của BHYT và 400.000 đồng không thuộc phạm vi chi trả của BHYT. Khi đó, số tiền BHYT thanh toán và số tiền bạn phải thanh toán như sau:
1/ Nếu bạn có giấy chuyển tuyến đúng tuyến:
BHYT thanh toán: 1.100.000 x 100% = 1.100.000 đồng
Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 1.100.000 = 400.000 đồng
2/ Nếu bạn không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến:
Nếu đây là chi phí khám bệnh (ngoại trú), bạn thanh toán 1.500.000 đồng.
Nếu đây là chi phí điều trị nội trú (chi phí khi sinh em bé)
a/ BHYT thanh toán: 1.100.000 x 40% = 440.000 đồng
b/ Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 440.000 = 1.060.000 đồng
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng Tài chính kế toán - BV Từ Dũ