Viêm âm hộ âm đạo tái phát nhiều lần

Chào bạn, 

Bạn tăng 15 kg ở tuần 31 thai kỳ là khá nhiều (Trung bình tăng khoảng 12 – 15 kg trong suốt 40 tuần thai kỳ). Để tránh tăng cân nhiều bạn có thể ăn giảm mỗi bữa 1 chén cơm thay vì 2 chén, tăng cường ăn cá và rau, giảm thịt, giảm chất béo, giảm nước hoa quả ngọt. Uống nhiều nước  là tốt, có thể uống mỗi ngày 1 ly sữa. Tránh ăn các món như chè, bánh ngọt, trái cây ngọt như sầu riêng, nhãn, mít.

Thân ái.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Các hóa chất: nhuộm, tẩy có thể gây ảnh hưởng đến sự phát triển của phôi thai. Riêng ép tóc nếu có dùng hóa chất thì nên hạn chế. Đặc biệt tránh tiếp xúc với da đầu. Ép bằng nhiệt đơn thuần không gây ảnh hưởng trên thai nhi.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Em thân mến,

Sau khi hút thai, đa số các trường hợp có thể còn ứ dịch như em và bác sĩ cũng thường bổ sung thuốc để tăng co bóp tử cung giúp tống dịch còn ứ lại trong tử cung ra. Tuy nhiên, cũng cần có thời gian để lượng dịch này  thoát ra hoặc tự hấp thu trở lại, với điều kiện không có nhiễm trùng do ứ dịch nhiều. Trước khi cho quyết đinh xử trí bằng thuốc người ta thường căn cứ trên thăm khám lâm sàng và kích thước khối echo trong tử cung. Ở những cơ sở chuyên  khoa có nhiều kinh nghiệm về phá thai thì em không nên quá lo lắng vì việc xử trí thuốc ngậm thêm là để tránh trường hợp phải nạo đi nạo lại không cần thiết, mà lại có nguy cơ xảy ra tai biến như nhiễm trùng, tổn thương cơ tử cung…một cách đáng tiếc.

Có một số trường hợp, nếu sau khi dùng thuốc mà vẫn không hết ra huyết hoặc ứ dịch, bác sĩ có khuynh hướng dùng thuốc nội tiết kết hợp thí dụ như thuốc ngừa thai viên uống hàng này cũng cho hiệu quả tốt, để được trả lời cụ thể tình trạng của em, chúng tôi khuyên em nên đến khoa Kế Hoạch Gia Đình – bệnh viện Từ Dũ để chúng tôi khám lại và hướng điều trị thích hợp.

BS. Dương Phương Mai
Khoa Kế hoạch Gia đình - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

Vấn đề thụ thai không phải chính xác chỉ xảy ra ngay  ngày rụng trứng. Thời điểm rụng trứng có thể thay đổi phụ thuộc vào tình trạng nội tiết, tâm lý, tình cảm, thậm chí cả khí hậu thời tiết nữa. Nếu quan hệ tình dục một lần ngay thời điểm rụng trứng thì chỉ có khoảng 40-60% là có thể thụ thai đối với những cặp vợ chồng có sức khỏe sinh sản bình thường. Vì vậy nên quan hệ tình dục vào thời điểm xung quanh ngày rụng trứng thì mới tăng khả năng có thai. Nếu trong vòng một năm em vẫn chưa có thai thì em nên đến khám ở khoa Hiếm Muộn Vô Sinh để có những khảo sát chuyên sâu hơn. Những thuốc hỗ trợ điều trị viêm gan của chồng em thì không có ảnh hưởng gì đến thai nhi.

Hoan nghênh em đã có ý tưởng để chuẩn bị tốt cho việc mang thai sắp tới.
Ngoài việc dinh dưỡng đầy đủ, việc tiêm ngừa trước khi mang thai là cần thiết.
Các loại bệnh cần tiêm ngừa là: 

1. Sởi, quai bị và rubella: Thuốc tiêm là MMR (3 loại bệnh trong 1 mũi tiêm). Không cần xét nghiệm trước tiêm. Có thể tiêm tại trung tâm y tế dự phòng quận, Viện Pasteur. BV Từ Dũ tiêm thuốc này cho trẻ em. Giá 1 mũi tiêm này khoảng < 150.000đ. Sau khi tiêm 3 tháng hãy để có thai, tối thiểu cũng là 1 tháng, không nên mang thai liền ngày sau tiêm. Thông thường chỉ cần tiêm ngừa cho vợ, còn nếu tiêm luôn cho cả chồng cũng tốt.
 
2. Viêm gan siêu vi B: xét nghiệm trước, nếu có kháng thể thì không cần tiêm.

Em cũng nên kiểm tra sức khỏe tổng quát xem có bệnh gì không, như: thiếu máu, tiểu đường, cao huyết áp…để điều trị trước khi mang thai.

Việc dùng acid folic 1 viên mỗi ngày trong thời gian tối thiểu 3 tháng trước khi mang thai rất tốt. Theo nhiều nghiên cứu, việc dùng acid folic trước khi mang thai có thể dự phòng những bất thường thai nhi như: khuyết tật ống thần kinh, sứt môi - chẽ vòm. Cũng có thể dự phòng sẩy  thai và sinh non.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

Chúc mừng vợ chồng em có hai bé. Cân nặng hiện tại của 2 bé ở tuổi thai 18 tuần như thế là bình thường. Song thai là thai kỳ nguy cơ cao, dễ bị sinh non, sinh trẻ nhẹ cân và mẹ cũng dễ bị 1 số vấn đề như tiền sản giật, băng huyết sau sinh. Cần theo dõi khám thai thường xuyên và nghỉ ngơi để phòng ngừa sinh non.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Sau khi điều trị bệnh từ cường giáp trở thành suy giáp, bạn không nói rõ phương pháp điều trị bệnh của vợ bạn là gì.

Nếu vợ bạn được phẫu thuật tuyến giáp thì nên dùng thuốc uống điều trị thường xuyên như hiện nay và có thể để thai đến ngày sinh. Cần theo dõi điều trị song song chuyên khoa nội tiết và khoa sản. 

Bạn cũng nên tham khảo thêm ý kiến của bác sĩ điều trị bệnh lý tuyến giáp của vợ bạn.

Chào em,

Eskafolvit là một loại thuốc bổ, thành phần gồm Sắt sulfate, acid folic, vitamine C, Vitamin B1, B6, Nicotinamid cung cấp chất tạo máu và giúp ăn ngon miệng. 

Ferrovit chứa: Ferrous Fumarate 162mg, Folic acid 0.75mg, Vitamin B12 7,50 µcg. Em có thể dùng 1 trong 2 thứ thuốc trên, không phải dùng cả 2 loại. Nếu em không có chống chỉ định  dùng thuốc thì có thể dùng mỗi ngày 1 viên suốt thai kỳ.

Xuất huyết trong nang buồng trứng không là tiền đề cho u nang BT. Xuất huyết trong nang BT xảy ra vào ngày rụng trứng và mạch máu chảy trong nang gây xuất huyết trong nang. Vài tuần sau tự hấp thu hết và không còn hiện tượng này nữa.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

Ho nhiều có thể gây cơn gò tử cung và sanh non. Em ho tuy không có đàm nhưng ho đến rát họng là có vấn đề, do vậy, em cần  khám thêm chuyên khoa tai mũi họng để được chẩn đóan và hướng dẫn điều trị cho phù hợp.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

Cảm ho trong giai đọan sớm của thai kỳ thường ít gây ảnh hưởng trên thai nhi. Tuy nhiên, nếu nhiễm Rubella cấp giai đọan này thì đáng ngại. Xét nghiệm Rubella (IgG và IgM) trong thời gian 1 tuần sau khi cảm có thể đánh giá được xem có nhiễm bệnh hay không. Những loại thuốc điều trị cảm ho thường không ảnh hưởng đáng kể trên thai kỳ. Em đã làm các xét nghiệm tầm soát dị tật thai nhi và kết quả chưa thấy bất thường thì tương đối yên tâm.

Riêng về xét nghiệm Triple test được chỉ định khi chưa làm Double test. Còn đã thực hiện Double test thì không cần làm Triple test nữa.

Thai em hiện tại 24 tuần tuổi thì cần theo dõi sự phát triển thai nhi xem có tương xứng với tuổi thai hay không. Nói chung em cần khám thai theo hẹn.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

Eskafolvit là một loại thuốc bổ, thành phần gồm Sắt sulfate, acid folic, vitamine C, Vitamin B1, B6, Nicotinamid cung cấp chất tạo máu và giúp ăn ngon miệng.

Sau tiêm ngừa Rubella tối thiểu 1 tháng là có thể để thai được. Em có thể để có thai sau kỳ kinh ngày 30/05/2010. Em có thể uống Ferrovit trước khi chuẩn bị có thai là tốt, có thể uống từ 1 đến 3 tháng  trước khi mang thai và uống kéo dài trong suốt thai kỳ.

Chào em,

Với thai 33 tuần thì những số đo siêu âm trên là tương ứng, chỉ có độ trưởng thành bánh nhau là không phù hợp, thường thì nhau trưởng thành độ I hay độ II.

Cân nặng ước tính của thai nhi khỏang 2000  – 2100g (sai số # 200g), phù hợp tuổi thai.

Chúc em và bé khỏe.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Với thai 38.5 tuần, chỉ số ối > 7 cm là  bình thường. Điều quan trọng là bạn phải theo dõi cử động thai mỗi ngày. Đo nhịp tim thai bằng máy không cần thiết lắm trong trường hợp này nếu không có yếu tố nguy cơ khác như: con quí, thai chậm phát triển, dây rốn quấn cổ, tiền căn thai lưu lớn, mẹ có bệnh lý nội khoa như cao huyết áp, tiểu đường, bệnh thận…

Chào bạn,

Sau khi chụp HSG, thuốc cản quang qua ống dẫn trứng vào ổ bụng nên người bệnh cảm thấy đau bụng, thường được dùng kháng sinh sau chụp từ 5 – 7 ngày để tránh viêm nhiễm. Nếu bị ngứa âm hộ âm đạo thì bạn cần phải khám và điều trị thích hợp.

IUI là bơm tinh trùng vào buồng tử cung để hỗ trợ sinh sản. IUI được chỉ định khi tinh trùng người chồng không quá yếu, buồng trứng người vợ hoạt động bình thường, và tối thiểu phải có 1 ống dẫn trứng thông. Kích thích buồng trứng nhằm tăng số lượng nang noãn và gây rụng trứng chủ động để đạt hiệu quả có thai cao hơn. Việc kích thích buồng trứng có thể dùng loại thuốc uống là Clomiphene Citrate hoặc thuốc tiêm là Gonadotropin. Với thuốc Clomiphene Citrate rẻ tiền nhưng có thể có tác dụng phụ là kháng estrogen trên nội mạc tử cung. Với loại Gonadotropin thì giá thành khá cao, một chu kỳ có thể lên đến 20 - 30 triệu. Tác dụng phụ có  thể xảy ra là hội chứng quá kích buồng trứng  Do chi phí tốn kém, tác dụng phụ có thể xảy ra, và để đạt hiệu quả cao, yêu cầu bạn thực hiện thủ thuật tại bệnh viện.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Với xét nghiệm HBsAg dương tính, em cần  làm thêm xét nghiệm HBeAg và men gan SGOT và SGPT. 

Nếu HBeAg âm tính, khả năng lây truyền sang thai nhi là 10 – 15%.
Nếu HBeAg dương tính khả năng lây truyền sang thai nhi lên đến 90%.

Thời gian lây truyền từ mẹ sang con chủ yếu là lúc sanh (ngã âm đạo hoặc mổ lấy thai).

Sau khi sinh cần tiêm ngừa cho bé.

Mẹ có thể cho con bú sữa mẹ được.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào chị, 

Thuốc tránh thai khẩn cấp Postinor-2 chứa hoạt chất levonorgestrel, đạt hiệu quả khoảng 75% và không được sử dụng như một biện pháp tránh thai thường xuyên. Trong một tháng không nên  dùng quá 2 lần. Có khoảng 50% số phụ nữ dùng thuốc tránh thai khẩn cấp bị buồn nôn và nôn, như vậy, hiệu quả của thuốc cũng sẽ bị giảm. Ngoài ra thuốc này còn gây một số tác dụng phụ khác như rối loạn kinh nguyệt, rong kinh, rong huyết,  nhức đầu, chóng mặt, mệt mỏi...

Chị có thể đến Khoa kế hoạch hóa gia đình -  Bệnh viện để được tư vấn thêm về biện pháp ngừa thai phù hợp với điều kiện của mình (hiện nay có nhiều phương pháp tránh  thai để lựa chọn như thuốc uống ngừa thai hàng ngày, thuốc tiêm ngừa thai, miếng dán Ortho Evra, dụng cụ tử cung…).

DS. Nguyễn Thị Thúy Anh
Khoa Dược - Bệnh viện Từ Dũ

Chào chị, 

Chị có thể áp dụng thêm các biện pháp khác giúp làm giảm táo bón như: có chế độ ăn giàu chất xơ và rau quả tươi, uống nhiều nước, tập thói quen đi cầu đều đặn vào một giờ nhất định trong ngày, tích cực vận động, tập thể dục thường xuyên.

DS. Nguyễn Thị Thúy Anh
Khoa Dược - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em, 

1. Việc dùng Postinor (ngừa thai khẩn cấp) sau đêm tân hôn và em đã có thai thì không có chỉ định bỏ thai. Postinor không gây dị tật thai, cũng không gây những ảnh hưởng xấu như sẩy thai hay sinh non. Vì vậy em có thể tiếp tục  thai kỳ.
 
2.  Kết quả siêu âm lúc thai 13  tuần 1 ngày trong giới hạn bình thường.
 
3. Kết quả huyết đồ cho thấy em có thiếu máu nhẹ (Hb = 10.8 g/dl) và tiểu cầu giảm (105.000/mm3). Em cần bổ sung thêm sắt, acid folic và ăn uống bồi dưỡng  thêm.
 
4. Kết quả xét nghiệm nước tiểu có máu và bạch cầu nên nghĩ nhiều đến tình  trạng nhiễm trùng tiểu dưới. Em có thể dùng kháng sinh trị nhiễm trùng tiểu và uống thật nhiều nước.
 
5. Xét nghiệm huyết đồ chồng em trong giới hạn bình thường.
 
6. Tóm lại, em có thể tiếp tục dưỡng thai và khám theo hẹn. Hãy yên tâm vui vẻ để thai kỳ phát triển tốt hơn.

Trước tiên, xin trả lới em về vấn đề thai dị tật bẩm sinh (DTBS) lần đầu có thể do nhiều nguyên nhân và rất khó phân loại các nguyên nhân gây DTBS. Tuy nhiên một số các nhà nghiên cứu đã đưa ra các nhóm DTBS như sau: 

1. Các DTBS có nguyên nhân từ các yếu tố liên quan đến môi trường chiếm khoảng 6% các trường hợp như: dùng thuốc khi mang thai, hút  thuốc, uống rượu, hay bị các bệnh nhiễm trùng như nhiễm bệnh Rubella, Cytomegalovirus, Toxoplasma...
 
2. Các DTBS do nhiều yếu tố kết hợp, vừa do di truyền vừa do môi trường,  nhóm này chiếm khoảng 20% các trường hợp.
 
3. Các DTBS do gene, rối loạn nhiễm sắc thể chiếm 14% các trường hợp.
 
4. Còn lại trên 50% các trường hợp là không rõ nguyên nhân.

Em đã có tiền sử thai dị tật, vì vậy trước khi có thai lần sau em và chồng phải đi khám tiền sản để được tư vấn. Nếu cần thiết bác sĩ sẽ tư vấn và xét nghiệm nhiễm sắc thể nếu gia đình em tiền sử có những người bị dị tật bẩm sinh, hoặc em có thai ở độ tuổi quá 35. Em nên bổ sung dinh dưỡng cho cơ thể bao gồm 400 mcg axit folic/ngày và nhóm vitamin B khác. Đồng thời hạn chế những hoạt động có thể dẫn tới những khuyết tật khi sinh như uống rượu, thuốc lá, sử dụng thuốc ảnh hưởng đến thai. Em mua Obimin uống cũng tốt nhưng chưa đủ hàm lượng axit folic. Về tiêm ngừa Rubella, Sởi,quai bị, thủy đậu em nên có thai sau 03 tháng để bảm bảo độ an toàn cho thai nhi.

Hơn nữa, tình trạng viêm nhiễm âm đạo cũng có thể gây ảnh hưởng đến thai như sẩy thai và sanh non. Em đã từng điều trị huyết trắng rồi nhưng có thể vẫn bị tái phát lại tùy theo nguyên nhân. Trường hợp huyết trắng của em nhiều, ngứa ngáy khó chịu, vón cục như sữa theo em mô tả có thể do nhiễm nấm do thay đổi môi trường âm đạo hay uống kháng sinh kéo dài hoặc cơ thể suy nhược… Tuy nhiên em cần đến cơ sở khám chuyên khoa để được khám và làm xét nghiệm lại như soi tươi, nhuộm Gram tìm vi trùng hoặc nấm để chẩn đoán chính xác nguyên nhân và điều trị  thích hợp, cần thiết có khi phải cấy dịch âm đạo để tim nguyên nhân chính xác. Thời gian điều trị tùy thuộc vào bệnh lí như thế nào.

 Em đi cầu ra máu tươi và đau rát hậu môn có thể do bị trĩ, em cần đi khám chuyên khoa để có chẩn đoán và điều trị thích hợp loại trừ các trường hợp bệnh lí ở đại tràng.

Thân ái.

BS. CKII. Dương Phương Mai
Khoa Kế hoạch gia đình - Bệnh viện Từ Dũ