BHYT trái tuyến
Chào anh/ chị. Hiện tại em đang đăng ký bảo hiểm tại bệnh viện Quận 8. Nhưng em đang theo khám bác sĩ Từ Dũ và sẽ sinh ở Từ Dũ luôn. Nhưng theo thông tư mới kể từ ngày 01/01/2016 thì người bệnh có quyền dùng thẻ BHYT ở các bệnh viện trái tuyến mà vẫn được hưởng 100% mức quyền lợi. Như vậy em có cần xin giấy chuyển viện từ bệnh viện quận 8 sang Từ Dũ không ạ? Nếu không có giấy chuyển viện thì em sẽ được hưởng BHYT như thế nào? Nếu khi sinh em chọn bác sĩ thi chi phí sinh thường và sinh mổ ở bệnh viện Từ Dũ khoảng bao nhiêu ạ? Em rất mong nhận được phản hồi sớm từ anh/chị. Cảm on sự giúp đỡ của anh/ chị rất nhiều.
Chào bạn,
1/ Theo khoản 1, điều 11, thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế có hiệu lực từ ngày 01/01/2016 thì trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau: “người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh”.
Như vậy, BHYT của bạn đăng ký ở bệnh viện quận 8 khi sử dụng ở bệnh viện Từ Dũ thì không thuộc trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.
Khi sinh tại bệnh viện Từ Dũ, nếu không có giấy chuyển tuyến hay trong tình trạng cấp cứu thì bạn đượng BHYT thanh toán 40% mức thanh toán các chi phí thuộc phạm vi chi trả của BHYT.
2/ Tổng chi phí sinh thường và sinh mổ tại bệnh viện Từ Dũ bao gồm:
- Viện phí nằm viện từ 2 triệu đồng đến 4 triệu đồng;
- Tiền công sinh thường dịch vụ 1,5 triệu đồng hoặc sinh mổ dịch vụ 2,5 triệu đồng nếu có đăng ký sinh dịch vụ và không phân biệt giữa có và không có chọn bác sĩ;
- Tiền phòng dịch vụ giá từ 200.000 đồng đến 2 triệu đồng/giường/ngày nếu có đăng ký phòng dịch vụ. Thông thường, sinh thường nằm 3 ngày, sinh mổ nằm 5 ngày.
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng tài chính kế toán - BV Từ Dũ