Tư vấn tiền sinh

Em không cung cấp rõ là chích cùng lúc là thế nào?(cùng thời điểm và cùng một vị trí ?). Nếu không vừa cùng một thời điểm vừa cùng một vị trí thì cũng không đáng lo. Vấn đề chích ngừa cũng không liên quan đến dinh dưỡng nên bạn vẫn thể ăn uống bình thường.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Em không cung cấp rõ thông tin là đã được chích ngừa Rubella hay chưa?  Nếu có thì vào thời điểm nào? Tuy nhiên, không có vấn đề gì để lo lắng cả vì IgG hay IgM là kháng thể do cơ thể sinh ra khi em được chích ngừa (thuốc đưa vào là virus sống được làm giảm độc lực) để chống lại con virus thật sự nếu em tình cờ tiếp xúc.

Trên thực tế, có một số trường hợp đã từng nhiễm Rubella từ rất lâu trước đây, IgM tồn tại dai dẳng và ở mức độ thấp như trường hợp của em thì cũng không đáng ngại nếu trong thai kỳ này không hề bị sốt phát ban. Và thật tốt là em đã được kiểm tra lần 2 sau 2 tuần, IgG cũng không thai đổi (nếu IgG tăng gấp 4 sau 2 tuần thử lại là có khả năng em bị tái nhiễm). Tóm lại em không cần phải lo lắng về vấn đề Rubella trong thai kỳ này.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Thật tiếc là dù biết mình có thai mà em vẫn dùng thuốc da liễu không rõ loại, nên thật khó để trả lời cho giai đoạn này.

Khi mang thai nhất là trong 3 tháng đầu đây là giai đoạn hình thành cơ quan của thai nhi, nên rất hạn chế những tác động của môi trường càng nhiều càng tốt. Tuy nhiên lúc thai 11 tuần trong vấn đề dinh dưỡng của mình em đã lại để mình bị rối loạn tiêu hóa phải dùng thuốc. Và thật may mắn các bác sĩ đã cho sử dụng các loại thuốc và dịch truyền không chống chỉ định đối với thai kỳ.

Klamentin: Amoxicilin và acid clavuclanic phân loại đối với thai kỳ là nhóm B; Acetaminophen thành phần chính trong Paracetamol cũng là nhóm B (có nghĩa là có nghiên cứu trên động vật thấy có thể có ảnh hưởng hoặc không; chưa có nghiên cứu đầy đủ trên người hoặc nếu có cũng chưa ghi nhận thấy ảnh hưởng). Molitoux không có chống chỉ định trong thai kỳ. Vitamin C và Calci là thuốc bổ.

Sóng siêu âm đến thời điểm hiện tại chưa ghi nhận gây bất thường trên thai. Tuy nhiên, quan điểm y học có thể thay đổi theo thời gian. Do đó, tốt nhất bạn chỉ nên siêu âm theo chỉ định của bác sĩ.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Thuốc sắt hấp thu tốt nếu được uống trước khi ăn và/hoặc kèm Vitamin C (hay thức uống có Vitamin C). Tuy nhiên, do bạn có cảm giác cồn cào ở ruột ban có thể thực hiện một số biện pháp sau mà không làm thay đổi sự hấp thu sắt. Cụ thể: Bạn có thể uống sau ăn no 2 giờ, tập uống từ liều thấp rồi tăng dần, nếu thuốc nước có thể dùng ống hút; sau uống không nên nằm ngay, khi uống phải uống ít nhất nửa ly nước, không nhai viên thuốc,…

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Đúng là quá nặng, 15 ngày không đại tiện. Tốt nhất em nên khám ngay chuyên khoa nội tiêu hóa để được chỉ định dùng thuốc nhuận trường. Sau khi điều trị xong đợt này, em phải có kế hoạch chống tái phát vì thai kỳ sẽ làm tăng nặng tình trạng táo bón nếu có sẵn (giảm nhu động ruột hoặc khi thai lớn đè ép hay làm thai đổi vị trí bình thường của ruột,…) bằng cách: chế độ ăn nhiều rau, uống nhiều nước (đây là biện pháp phòng ngừa chứ không thể khi bón rồi mới thực hiện thì không thể hiệu quả) và tập đi đại tiện mỗi sáng.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Để xác định có thai hay không, em có thể mua que thử thai, nếu lên 2 vạch, em có thể đến khám ở các Trung tâm có khoa sản để có chẩn đoán xác định.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Nếu bạn mang thai lần đầu sẽ được chỉ định chích 2 mũi tiêm ngừa uốn ván cách nhau 30 ngày và trước sinh 1 tháng. Vì vậy, tháng sau bạn vẫn còn có thể chích được mà vẫn bảo đảm được điều kiện trên.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Các xét nghiệm của em đều trong giới hạn bình thường. Cụ thể: Không thiếu máu; không nhiễm HIV, Giang mai, Viêm gan SVB; nhóm máu O+.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Như thông tin em cung cấp, siêu âm 2 lần của em cách nhau 3 tuần. Nếu đúng vậy thì có thể tại thời điểm 8 tuần em có dấu hiệu dọa sẩy thai. Và 3 tuần sau em đã ổn định.

Thai kỳ không có chống chỉ định quan hệ vợ chồng trừ những trường hợp thai kỳ nguy cơ (VD: dọa sẩy; nhau tiền đạo…) lưu ý tư thế và cường độ động tác phải phù hợp. Như trường hợp của em đã từng có dấu hiệu dọa sẩy thai thì tốt nhất nên kiêng quan hệ vợ chồng hết 3 tháng đầu và khi tái khám tùy tình huống cụ thể em có thể xin ý kiến bác sĩ khám thai.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Thời điểm 11 tuần 6 ngày, có 2 nhóm xét nghiệm máu:

(1) Bộ xét nghiệm máu thường quy, nhằm phát hiện một số bệnh lý của mẹ (Bệnh nhiễm, hay bệnh mãn tính) có thể ảnh hưởng đến thai kỳ.

(2) Double test, nhằm phát hiện nhóm nguy cơ một số bất thường nhiễm sắc thể. Tùy theo nhóm xét nghiệm mà có chỉ định làm lại hay không hoặc là tiếp tục làm thêm xét nghiệm chẩn đoán. Do anh không nói rõ loại xét nghiệm là gì, được chỉ định xét nghiệm ở đâu nên thật khó để trả lời. Vì vậy, tốt nhất vợ anh nên đến khám ở các trung tâm có khoa sản lớn, mang theo toàn bộ giấy tờ siêu âm và xét nghiệm, để các bác sĩ có thể đánh giá 1 cách tốt nhất.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Các chỉ số trong xét nghiệm huyết đồ như MCV: 93,1 và RDW: 15,8…đôi khi chỉ là biểu hiện thiếu một số vitamin, vì vậy với một chế độ ăn uống đầy đủ + bổ sung những vitamin cần thiết (thuốc đa sinh tố dành cho phụ nữ mang thai) thì cũng đã giải quyết được vấn đề. Tuy nhiên bạn cũng nên biết khi mang thai cơ thể người phụ nữ có nhiều thay đổi trong đó có cả sự thay đổi của các tế bào máu nên bạn không thể so sánh với người không mang thai được.

Rubella IgG (+) với mức 37,4 cho thấy bạn đã có kháng thể Rubella ở mức thấp do nhiễm trước đây hoặc đã có chích ngừa nên không cần phải lo lắng về vấn đề này.

Men gan cao không phải là nguyên nhân của gan nhiễm mỡ, do đó bạn nên đến khám ở các bệnh viện đa khoa có khoa Nội tiêu hóa để được khám, tìm nguyên nhân và từ đó có hướng điều trị cụ thể cho cả mẹ và con.

Về vấn đề: Sạn thân và ứ nước thận trướng nước, trước khi ảnh hưởng đến con là đã ảnh hưởng đến mẹ rồi. VD như: cơn đau quặn thận do sỏi; thận trướng nước độ II trở đi (đối với những trường hợp thai còn nhỏ) đã là một lưu ý vì nếu để tình trạng ứ nước tăng nặng và kéo dài sẽ gây suy thận cho mẹ. Và nếu mẹ không khỏe thì con cũng không thể nào khỏe được. Do đó, bạn nên đi khám ở bệnh viện Bình Dân để được đánh giá và điều trị cụ thể.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Khi mang thai trong 3 tháng đầu, đây là giai đoạn hình thành cơ quan của thai nên lý tưởng nhất là không nên có tác động của môi trường trong giai đoạn này.

Thủy đậu là một bệnh nhiễm, tất cả các bệnh nhiễm đều có thể là nguyên nhân gây dị tật cho thai tuy nhiên tỷ lệ không cao như Rubella. Do đó, chỉ có nhiễm Rubella ở thời điểm này (nguy cơ gây Rubella bẩm sinh là 90%) sẽ có chỉ định y khoa là chấm dứt thai kỳ. Còn lại, đối với các trường hợp nhiễm khác sẽ được theo dõi sát. Vì vậy, tốt nhất bạn nên đến khám ở các trung tâm có khoa Sản lớn để được theo dõi và chỉ định làm các xét nghiệm cần thiết.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Không rõ em muốn lời khuyên về vấn đề gì:

1. Nếu về vấn đề sinh mổ thì con 3756g chưa đủ định nghĩa là con to để mổ lấy thai chủ động. Chỉ định mổ lấy thai tùy thuộc vào ngoài cân nặng thai nhi còn tùy thuộc vào khung chậu mẹ và sức khỏe của thai,…

2. Về vấn đề cân nặng thai nhi to dù lên cân 4 kg: trước khi mang thai em đã có cân nặng là 95kg, với chiều cao 1m65, chỉ số BMI 34,9 thuộc nhóm béo phì (BMI ≥ 30) với rất nhiều nguy cơ khi mang thai. Tuy nhiên, thật may mắn là em không bị đáy tháo đường thai kỳ hay cao huyết áp thai kỳ (như thông tin mà em cung cấp). Nhưng lưu ý, cân nặng thai nhi có được là do sự cung cấp dinh dưỡng từ mẹ, vì vậy do em không nói rõ em đã được làm test dung nạp đường hay chưa và ở đâu? Lúc thai bao nhiêu tuần? Vì thai vẫn còn > 10 ngày mới trưởng thành thật sự nên vẫn chưa thể kết luận là em không có đái tháo đường thai kỳ được.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

βhCG 502 đồng nghĩa là em có thai, tuy nhiên chưa thể kết luận là thai như thế nào? Vì còn phụ thuộc vào tình trạng của em (có đau bụng, ra huyết hay không); kết quả siêu âm thế nào (không thấy thai nhưng niêm mạc dày hay mỏng, có khối cạnh tử cung hay không). Do đó tốt nhất em nên đến khám ở các trung tâm có khoa sản để được khám, chỉ định siêu âm hay xét nghiệm hoặc cả 2, từ đó mới có câu trả lời cụ thể được.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Có tiền căn con hội chứng Down là đã có chỉ định tuyệt đối để chọc ối mà không cần làm các xét nghiệm tầm soát như Double test. Do đó, ở trường hợp của bạn khi đến tư vấn tại đơn vị Tiền sản thuộc khoa Chăm sóc trước sinh của bệnh viện Từ Dũ đương nhiên sẽ được chỉ định chọc ối.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Theo những thông tin em mô tả nghe không có vẻ logic lắm vì thai trứng bán phần có nghĩa là giải phẩu bệnh lý trả lời vừa có gai nhau bình thường vừa có gai nhau thoái hóa nước. Tuy nhiên, những chi tiết em cung cấp rất rõ ràng nên có thể lý giải bằng một trong những khả năng sau:

1. Tình huống thứ 1: Có thể khi lấy mẩu gởi giải phẩu bệnh lý chỉ lấy mẩu chứa đựng lông nhau thoái hóa nước đã bỏ qua phần lông nhau bình thường (vì lượng mô hút ra thường rất nhiều, do đó phải chọn lọc mô để gửi). Và được tiêm hóa chất dự phòng vì βhCG vẫn còn dai dẳng.

2. Tình tuống thứ 2: Có thể ngay từ đầu tình trạng thai của em là song thai với một thai sống và một thai trứng toàn phần.

Đây là 2 tình huống có thể xảy ra mà ta có thể nghĩ tới, tuy nhiên người có thể giải thích tốt nhất là bác sĩ điều trị của em vì được nghiên cứu hồ sơ trực tiếp và điều trị cụ thể.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Em không nói rõ lý do mổ lần trước nên không thể trả lời khẳng định cho em được. Nếu lý do lần trước còn tồn tại ví dụ như khung chậu hẹp (có chụp kích quang chậu) thì lần này sẽ có chỉ định mổ lại,… Nhưng nếu lý do mổ lần trước không còn tồn tại ví dụ như mổ lần trước vì ngôi mông, lần này ngôi đầu; lần trước mổ vì nhau tiền đạo lần này không còn tiền đạo nữa,… Đối với những trường hợp này, nếu đánh giá con có trọng lượng vừa phải, khung chậu bình thường, ngôi thai là đầu, sức khỏe thai tiến triển bình thường,… vẫn có cơ may sinh ngã âm đạo.

Trong những trường hợp đã có chỉ định mổ chủ động, thời điểm lựa chọn là sau 39 tuần, đây là tuần tuổi thai bé đã trưởng thành đầy đủ, giúp giảm nguy cơ chậm hấp thu dịch phổi hay nặng hơn là tình trạng cao áp phổi gặp ở các trường hợp mổ lấy thai chủ động.

( Lưu ý có một số trường hợp ngoại lệ, ví dụ như lần này là nhau tiền đạo, hoặc nhau cài răng lược, hoặc chỉ định mổ vì mẹ có bệnh lý tim,… thời điểm để mổ chủ động sẽ là 38 tuần hoặc 34 tuần tùy trường hợp).

Do không rõ trường hợp của em thuộc tình huống nào nên không thể trả lời cụ thể, vì vậy tốt nhất em nên theo dõi thai kỳ đầy đủ và khi đến thời điểm thích hợp các bác sĩ sẽ cho hướng tư vấn cụ thể và nhập viện khi đến thời điểm.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Để dễ nhớ, em nên tăng cân mỗi tháng 2 kg. Với chế độ dinh dưỡng đủ chất ( tinh bột, đạm, lipid, chất xơ). Có thể bổ sung 2-3 ly sữa dành cho bà bầu mỗi ngày.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Với kết quả βhCG= 186,5 đồng nghĩa là bạn có thai. Tuy nhiên, vì bạn có tiền căn thai ngoài tử cung nên tỷ lệ bạn bị thai ngoài tử cung lần này sẽ là 10% (tỷ lệ chung là 1- 2%). Vì vậy, tốt nhất bạn nên mang theo toàn bộ siêu âm xét nghiệm máu đến các bệnh viện có chuyên khoa sản để được khám, đánh giá và xử trí thích hợp.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

1. Hội chứng kháng phospholipid là một trong những nguyên nhân gây sẩy thai liên tiếp (≥ 3 lần), muốn chẩn đoán hội chứng này bao gồm có ít nhất một tiêu chuẩn lâm sàng (sẩy thai liên tiếp, giảm tiểu cầu, huyết khối tĩnh mạch,…) đồng thời có xét nghiệm kháng thể kháng phospholipid (của một trong 3 loại kháng thể), ít nhất 2 lần trong thời gian cách nhau > 12 tuần. Như vậy, đồng nghĩa không cần thiết xét nghiệm sau sau hút thai lưu.

2. Nếu chu kỳ em đều đặn mỗi tháng, em có thể khám tiền thai ngay sau sạch kinh của chu kỳ đầu tiên. Tùy theo loại nội tiết sinh dục được chỉ định sẽ xét nghiệm theo những ngày khác nhau của chu kỳ (VD: muốn xét nghiệm FSH, LH xét nghiệm vào đầu chu kỳ kinh, xét nghiệm progesterone vào giữa chu kỳ,…). Do đó, tốt nhất em nên khám tiền thai như đã nói trên và tùy theo từng trường hợp sẽ được chỉ định xét nghiệm thích hợp. Em có thể đến đơn vị tiền sản phòng khám tiền thai tiền hôn nhân thuộc khoa Chăm sóc trước sinh để được khám và tư vấn cụ thể.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ