Sức khoẻ phụ nữ có thai

Nếu tuổi thai của bạn là 26.5 tuần (dựa theo ngày dự sanh đã được xác định từ siêu âm quý 1), các số đo trên là phù hợp. Dây rốn quấn cổ không là dấu chỉ báo thai nhi đang nguy hiểm. Cách duy nhất để theo dõi thai khỏe mạnh hay không là theo dõi thai máy; Bác sĩ cũng không thể can thiệp gì để tháo xoắn. Vấn để là khi vào chuyển dạ, cơn gò tử cung dồn dập sẽ gây hiện tượng chèn ép rốn và làm thai nhi bị ảnh hưởng. Lúc này, nhân viên y tế, các bác sĩ và Nữ hộ sinh sẽ có cách theo dõi biểu đồ tim thai và nhận biết khi nào nguy hiểm. 

3 tháng cuối, bình thường thai kỳ cũng có những cơn gò tử cung sinh lý gọi là cơn gò Braxton Hicks; với tính chất là không đều đặn, kéo dài ngắn, không gây biến đổi ở cổ tử cung (Bác sĩ sẽ khám và đánh giá chuyện này), thường chỉ <10 cơn/ngày. 

Dây rốn quấn cổ và cơn gò sinh lý như vậy không có mối liên quan với nhau hay chỉ điểm cho bất thường gì đặc hiệu.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Nhau bám thấp có thể là nguyên nhân gây ra xuất huyết âm đạo. Đặc tính là ra từng đợt, lượng có thể nhiều hay ít, hay tái phát; nếu ra nhiều có thể phải chấm dứt thai kỳ sớm. Dịch màu nâu đen là máu cũ, có thể do bạn chỉ ra máu lượng ít, đọng ở cùng đồ sau và ra ít hoặc ra từng đợt như vậy. Bạn nên tuân thủ theo điều trị của bác sĩ đã chỉ định. Bạn nên siêu âm đo độ dài cổ tử cung, vì độ dài cổ tử cung là một yết tố dự báo sanh non. Tiền căn ối vỡ non ở 27 tuần của bạn có thể do nguyên nhân này (chỉ là dự đoán; vì hiện không có bằng chứng gì để xác thực). 

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương

Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Nếu bạn khám thai đều đặn ngay từ đầu thai kỳ, bác sĩ sẽ thông báo cho bạn ngày dự sanh chính xác; theo siêu âm ba tháng đầu, có thể chỉ sai lệch  ± 3  ngày. Thai kỳ gọi là quá ngày khi tuổi thai ≥ 42 tuần. Bạn sẽ được đánh giá dấu chuyển dạ, tình trạng thai nhi có khỏe không, qua siêu âm, qua biểu đồ đo tim thai cơn gò (Non Stress Test). Vẫn có thể theo dõi chuyển dạ tự nhiên đến 41 tuần, nếu không chuyển dạ tự nhiên, bác sĩ sẽ chỉ định nhập viện để khởi phát chuyển dạ.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương

Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Thuốc phá thai nội khoa không có ảnh hưởng trên thai kỳ mới của bạn. Quyết định dưỡng thai hay bỏ thai là quyết định chủ quan của riêng cá nhân bạn; không có chỉ định y khoa gì để chấm dứt thai kỳ này cả. Bạn vẫn tiếp tục khám thai định kỳ và thực hiện các xét nghiệm sàng lọc theo hẹn của bác sĩ. 

Bệnh viện Từ Dũ có khám ngoài giờ ngày chủ nhật ( chỉ buổi sáng) tại khu phòng khám mới, số 191 Nguyễn Thị Minh Khai.

Xét nghiệm gồm rất nhiều loại (xét nghiệm máu, siêu âm v.v..), ở mỗi lần khám thai, tùy vào số tuần tuổi thai và tình hình thai kỳ mà BS sẽ cho chỉ định; không thể liệt kê tất cả được. Bạn có thể tham khảo bảng giá tiền xét nghiệm : http://tudu.com.vn/vn/huong-dan-dich-vu/quy-dinh/bang-gia-xet-nghiem-tham-do-chuc-nang-thuoc-chich-ngua/

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương

Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Hiện tại Việt Nam, cũng như các nước trên thế giới  pháp luật không cho phép sanh con (trai-gái) theo ý muốn. Nên không có một hướng dẫn có tính khoa học nào (đã được chứng minh có hiệu quả qua nghiên cứu) về biện pháp khả thi cho sanh trai gái. Cách quan hệ của bạn không có liên quan nào về khoa học với việc sanh con trai; nhưng cũng không ảnh hưởng đến việc thụ tinh.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương

Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Bạn nên làm siêu âm đo độ mờ da gáy. Đây là xét nghiệm sàng lọc đầu tay để tầm soát bất thường về nhiễm sắc thể của thai nhi; hiện đã được thực hiện thường quy tại bệnh viện Từ Dũ, cũng như các bệnh viện chuyên khoa sản phụ khác. Sau khi đo độ mờ da gáy, bạn sẽ được thử máu (double test) để kết hợp và tính xác suất rủi ro con bị dị tật ba tháng đầu, có thể bạn sẽ có cảm giác trằn  bụng, nếu bạn thấy gò cứng thì nên khám ngay. Bạn có thể tập thể dục nhẹ nhàng, tránh để lưng chịu áp lực nhiều, như mang xách vật nặng, không cúi người quá nhiều. Tránh mất ngủ, bạn nên ăn sớm vào buổi chiều, buổi tối nên chỉ coi phim nhẹ nhàng và nên lên giường sớm, bạn có thể dùng thêm trà tim sen 1-2 ly cũng được.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương

Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Siêu âm (dù là siêu âm ngã âm đạo) cũng chỉ có thể phát hiện sớm nhất khi thai khoảng 4-5 tuần tuổi. Khi siêu âm sớm quá, chưa thể thấy vị trí thai bám. Bạn sẽ được theo dõi và thử máu (định lượng nội tiết tố) để ước chừng diễn tiến  theo kiểu thai trong hay thai ngoài tử cung. Do đó, tốt nhất em nên đến khám ở các trung tâm có khoa sản càng sớm càng tốt để được chỉ định SÂ kiểm tra và định lượng βhCG, để có chẩn đoán xác định và đều trị cụ thể.  Nếu trong quá trình theo dõi, bạn thấy đau bụng, ra huyết âm đạo nhiều hoặc choáng váng, ngất, v.v. Bạn nên đến khám ngay tại cấp cứu để được chẩn đoán và xử trí kịp thời.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương

Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Bạn nên đến đăng ký khám và tư vấn trước mang thai tại Đơn vị tiền sản – Khoa Chăm sóc trước sinh để được thăm khám phụ khoa, chỉ định xét nghiệm và chích ngừa cần thiết cho việc mang thai. Phí còn tùy thuộc vào loại xét nghiệm, bạn có thể tham khảo thêm tại bảng giá trước quầy thu phí.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương

Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Âm đạo là ống cơ trơn sinh dục mà em bé sẽ đi ra ngoài lúc chuyển dạ sanh, khi thai lớn dần, dưới áp lực ổ bụng ngày càng tăng, có thể có sa các thành âm đạo làm bạn sờ thấy ‘cái gì đó cồm cộm’; đặc biệt là khi bạn đang rặn như rặn tiểu, rặn đi cầu, ho v.v… Sau khi sanh xong, các cấu trúc giải phẫu sẽ trở về vị trí giải phẫu ban đầu sau 6 tuần, bạn đừng lo lắng quá.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương

Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Thai kỳ diễn tiến bình thường không cần phải “kiêng cữ” quan hệ vợ chồng. Và cũng không có thời điểm nào tuyệt đối “phong tỏa”. Bạn vẫn có thể quan hệ vợ chồng bình thường, tuy nhiên cường độ có thể nhẹ nhàng hơn và tránh những tư thế không phù hợp,  trừ một số trường hợp đặc biệt do tình hình thai kỳ có vấn đề như ra huyết âm đạo, đang viêm nhiễm phụ khoa cấp v.v….

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương

Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Rubella khác với thủy đậu bạn ạ. Không rõ bạn nói kháng thể của bạn với Rubella hay là với thủy đậu. Bạn có thể trình bày cụ thể hơn kết quả của bạn. Vì khi kiểm tra kháng thể chúng tôi sẽ cho thử bộ đôi IgM và IgG; mỗi loại có ý nghĩa khác nhau. Sau chích ngừa, IgG (+) và IgM(-) vẫn có nghĩa là bạn đã có miễn dịch rồi.Thai lưu có rất nhiều nguyên nhân khác nhau, một số trường hợp (khoảng 30% - 50%) không xác định được nguyên nhân. Một số nguyên nhân có khả năng lặp lại (Ví dụ: bất thường di truyền từ cha mẹ, kháng thể bất thường lưu hành..); một số nguyên nhân không lặp lại (Ví dụ: đột biến tại quá trình tạo giao tử của thai kỳ đó, nhiễm siêu vi ngay trong thời điểm mang thai…).

Thân mến,

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương

Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Kết quả đó cho thấy bạn đã có miễn dịch với Rubella; nghĩa là đã có kháng thể (bảo vệ) với Rubella. Không cần phải tiêm ngừa với Rublla nữa. Kháng thể Rubella-Ig-M sẽ về âm tính trong khoảng 6-10 tuần sau nhiễm nguyên phát. Điều đó có nghĩa là bạn đã có miễn dịch khá lâu rồi.

Thân mến,

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương

Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Bạn nên đến khám tại cơ sở y tế chuyên khoa để xác định tình trạng thai, tuổi thai. Thời điểm bạn dùng thuốc như thế nào so với ngày thụ thai. Bạn phải nêu cụ thể thuốc bạn uống tên là gì, mới có thể trả lời chính xác được thuốc dùng có an toàn cho thai kỳ hay không. Không thể trả lời cụ thể và chính xác hơn vì bạn không nêu rõ thành phần của thuốc.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương

Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Niêm mạc tử cung của bạn sau khi hút thai 4 tuần 1mm là mỏng, nhưng đó cũng là hiện tượng thường gặp, không xem như một ‘hiện tượng’ nguy hiểm, bác sĩ sản phụ khoa sẽ chỉnh bằng nội tiết, và nếu trở về bình thường thì ít khi ảnh hưởng đến tương lai sản khoa của bạn. Dính buồng tử cung là một tai biến cũng hiếm khi xảy ra, chỉ khi nào can thiệp quá mức bằng thủ thuật trong lòng tử cung mới xảy ra biến chứng này. Nội mạc tử cung mỏng không là yếu tố dự báo khả năng dính buồng tử cung. Tuy nhiên, bạn nên tái khám phụ khoa sau khi hết thuốc 2 tuần vẫn chưa có kinh lại nhé để bác sĩ đánh giá và chỉ định điều trị.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương

Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Bạn nên đến khám nội tổng quát để đánh giá các bệnh lý nội khoa đi kèm như bệnh lý tiêu hóa, hô hấp, tim mạch v.v..

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương

Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Nếu trước khi phá thai nội khoa, em đã có siêu âm chứng minh thai đã nằm trong lòng tử cung và thai < 9 tuần. Sau khi lấy thai (bằng thuốc hoặc hút thai), thai và các sản phẩm của thai sẽ bong tróc và ra dần dần, việc bạn còn ít dịch cần phải hút ra là do sự ứ đọng còn lại của các thành phần này, nếu không lấy sạch, có thể sẽ gây một số biến chứng về sau như viêm nội mạc tử cung, viêm vùng chậu…Sử dụng dụng cụ hút dịch ứ trong lòng tử cung ra là chỉ định bình thường, tai biến rất ít, hiếm khi nào ảnh hưởng đến tương lại sản khoa của bạn. Lưu ý, tất cả phương pháp nào cũng có tỷ lệ thất bại của nó, do đó, tốt nhất em nên ngừa thai cho hiệu quả.Chế độ ăn uống bình thường, nên tăng các thực phẩm giàu chất sắt (như thịt bò, rau xanh…) để bồi dưỡng lại sức khỏe sau khi ra máu  một đợt như vậy.

Thân Nếu trước khi phá thai nội khoa, em đã có siêu âm chứng minh thai đã nằm trong lòng tử cung và thai < 9 tuần. Sau khi lấy thai (bằng thuốc hoặc hút thai), thai và các sản phẩm của thai sẽ bong tróc và ra dần dần, việc bạn còn ít dịch cần phải hút ra là do sự ứ đọng còn lại của các thành phần này, nếu không lấy sạch, có thể sẽ gây một số biến chứng về sau như viêm nội mạc tử cung, viêm vùng chậu…Sử dụng dụng cụ hút dịch ứ trong lòng tử cung ra là chỉ định bình thường, tai biến rất ít, hiếm khi nào ảnh hưởng đến tương lại sản khoa của bạn. Lưu ý, tất cả phương pháp nào cũng có tỷ lệ thất bại của nó, do đó, tốt nhất em nên ngừa thai cho hiệu quả.Chế độ ăn uống bình thường, nên tăng các thực phẩm giàu chất sắt (như thịt bò, rau xanh…) để bồi dưỡng lại sức khỏe sau khi ra máu  một đợt như vậy.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương

Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

+   Đa nang buồng trứng  

Đa nang buồng trứng là một trong những nguyên nhân gây muộn con thường gặp. Nguyên nhân do buồng trứng đa nang có một lớp vỏ dày chắc, hằng tháng, các nang trứng không thể lớn lên nhiều, cũng như không thể phá vỡ lớp vỏ dày để có hiện tượng phóng noãn.

-   Chẩn đoán buồng trứng đa nang:

Biểu hiện lâm sàng của hội chứng này là: 

1. Kinh nguyệt không đều, thường dài, số lượng máu kinh ít

2. Rậm lông: Do trong các nang trứng có một lượng hormone tích tụ dần, làm thay đổi đáng kể nội tiết của người phụ nữ. Nồng độ nội tiết nam trong cơ thể tăng lên, khiến lông phát triển ở những vị trí giống nam giới như mọc ria mép, lông mày rậm, lông chân nhiều, lông bụng nhiều
3. Mụn trứng cá
4. Da nhờn
5. Béo phì

- Cận lâm sàng Siêu âm đầu dò qua đường âm đạo:  Sự hiện diện của 12 nang noãn có kích thước <10mm, phân bố như chuỗi hạt đeo cổ nằm ngay lớp vỏ buồng trứng. 9mm trên một mặt cắt và/ hay tăng thể tích buồng trứng > 10ml)
Chỉ số testosterone tự do (Free Testosterone Index- FTI) được khuyến cáo sử dụng để chẩn đoán cường androgen.  FTI > 6 được chẩn đoán là cường Androgen

-   Buồng trứng đa nang và khả năng sinh sản:

+ Nếu không điều trị gì, 17% trường hợp vẫn có thể mang thai tự nhiên. Nếu béo phì, giảm cân sẽ làm tăng khả năng thụ thai
+ Số còn lại sẽ diễn biến như sau: Các nang trứng không to lên được, không vỡ được, nằm dưới lớp vỏ dày của buồng trứng.

-   Xử trí vô sinh:

+ Nếu nội tiết bình thường, em nên thử “thả” tự nhiên 6 tháng, để có cơ hội có thai tự nhiên
+ Nếu sau 6 tháng không có thai, em có thể khám hiếm muộn để được dùng thuốc kích thích phóng noãn với hy vọng làm nang trứng phát triển to lên, rạn và vỡ. Khả năng thành công tùy thuộc vào độ dày của vỏ buồng trứng và sự đáp ứng thuốc của từng cơ thể.
Sau tối đa 6 chu kỳ kích noãn, nếu không thành công, sẽ chuyển sang thụ tinh ống nghiệm
+ Lưu ý: người bị buồng trứng đa nang cũng dễ bị sẩy thai. Vì vậy, nếu có thai rồi, nên hỗ trợ bằng nội tiết tố nhau thai.

+   Về vacxin:

-   Trước khi có thai, nên tiêm ngừa thủy đậu, sởi, Rubella…

Nếu đã chích ngừa thời gian quá lâu hay không nhớ rõ đã chích vacxin nào, em có thể thử kháng thể virus trước tại Pateur hay khoa tiền sản bệnh viện Từ Dũ. (Xét nghiệm Rubella và các virus khác như Toxoplasma, CMV, Herpes…cũng là các virus gây dị tật cho thai để xem miễn dịch cơ thể. Nếu đã có kháng thể em không cần chích ngừa. Nếu chưa có kháng thể, em chích ngừa tối thiểu 1 tháng trước khi muốn có thai (thường thì 3 tháng). Giá xét nghiệm TORCH khoảng 600.000-700.000. Vacxin khoảng 100.000-150.000/ mũi

Thân mến,

BS. CK1. Bùi Thị Thu Hà
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Chào Ngoan,

1.  Huyết học : WBC 10.3 (4-10) Lym 19.5 (25-45) - RBC Hb 12.2 (12.5-14.5) MCV 74.6 (83-92) MCH 24.9 (27-32) AFP 21.70 (<20):

-   Các chỉ số của em bình thường. Duy chỉ có chỉ số MCV, MCH thấp.

-   MCV - thể tích trung bình hồng cầu. Công thức tính: MCV = Hct / số hồng cầu. Thiếu máu hồng cầu nhỏ: khi MCV < 90 fl

-   MCH - số lượng hemoglobin trung bình trong một hồng cầu. Công thức tính: MCH = Hb / số lượng hồng cầu, hay MCH = Hb / RBC.

• Giá trị bình thường: 27 – 31pg
• Giảm: thiếu máu hồng cầu nhỏ (thiếu sắt, Thalassemia)

-   Em nên làm thêm xét nghiệm Ferritin máu và huyết đồ chồng để tìm nguyên nhân em thiếu máu hồng cầu nhỏ (do thiếu sắt hay do bệnh lý di truyền Thalassemia). Nếu do thiếu sắt, Ferritin máu sẽ giảm. em chỉ cần bổ sung sắt tích cực 1 tháng, tháng sau thử lại huyết đồ sẽ ổn. Nếu MCV, MCH giảm nhưng Ferritin máu bình thường hoặc tăng, em có thể bị thiếu máu di truyền Thalassemia. Trường hợp này em nên làm thêm xét nghiệm máu chồng.

• Nếu: MCV, MCH chồng bình thường thì con em không sao.
• Nếu: MCV, MCH chồng thấp, thì phải thử đột biến gen Thalasemia để xem em và chồng có bị đột biến gen Thalasemia không, loại đột biến nào, có khả năng di truyền cho con không. Với những đột biến gen nhỏ thì không sao. Trường hợp nặng, thai có thể bị phù thai, suy tim (tim to) trong bào thai, thai lưu, hoặc ra đời phải truyền máu mỗi tháng/ lần cho đến suốt đời

2. Rubella-IgM : âm tính 0.69 (<1.6); rubella-IgG Dương tính 22.5 (<10): Em không nhiễm Rubeklla cấp, đã có kháng thể bảo vệ với Rubelle. Tuy nhiên nồng độ thấp rubella-IgG Dương tính 22.5nên khả năng bảo vệ em khỏi tái nhiễm chưa chắc chắn. Khi ra ngoài đám đông, em nên đeo khẩu trang để hạn chế tái nhiễm Rubella và các virus khác gây dị tật cho thai

Thân mến,

BS. CK1 Bùi Thị Thu Hà
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Như em mô tả: da gày dày 3.0mm. Như vậy bé có các nguy cơ sau:

- Rối loạn nhiễm sắc thể

- Tim bẩm sinh

- Các dị tật khác: hiếm hơn

Xét nghiệm Double test hay Combined test em mô tả ở trên có giá trị sàng lọc khoảng 85-90% các rối loạn nhiễm sắc thể 21, 13, 18.

- Với nguy cơ Down thấp: 1/781 nghĩa là nguy cơ Down khoảng 0.12%. Cơ hội con em không bị Down là 99,87%

- Với nguy cơ Trisomy 18 thấp: 1/33493 nghĩa là nguy cơ sanh con đa dị tật bẩm sinh do Trisomy 18 (hội chứng Edwards) khoảng 0.002%. Cơ hội con em bình thường là 99,997%

- Với nguy cơ Trisomy 13 thấp: 1/29024 nghĩa là nguy cơ sanh con đa dị tật bẩm sinh do Trisomy 13 (Hội chứng Patau) khoảng 0.003%. Cơ hội con em bình thường là 99,996%

Với xét nghiệm trên, em có thể theo dõi thêm, chờ 18 tuần siêu âm tiền sản kiểm tra tim thai và các dị tật khác (chưa cần thiết phải chọc ối nhiễm sắc thể)

Chúc em mọi việc suôn sẻ!

BS. CK1. Bùi Thị Thu Hà
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Em nên đến khám lại tại Từ Dũ, siêu âm và thử máu để loại trừ các nguyên nhân dẫn đến rong kinh rong huyết. Có thể do em kinh thưa, nội tiêt dày

Thân mến.

BS. CK1. Bùi Thị Thu Hà
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ