Rubella trong thai kỳ

Hoàng thân mến!

- Theo tài liệu của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Mỹ (FDA), nguy cơ dùng thuốc trong thai kỳ được chia làm 5 mức A, B, C, D, X. Trong đó, chú ý đến mức độ D và X. Mức độ D có bằng chứng liên quan đến nguy cơ ở thai nhi nhưng do lợi ích mang lại nên việc sử dụng trong thai kỳ có thể được chấp thuận, bất chấp nguy cơ (như cần thiết phải dùng thuốc trong tình huống đe dọa tính mạng hoặc trong một căn bệnh trầm trọng mà các thuốc an toàn khác không thể sử dụng hoặc không hiệu quả). Mức độ X: Chống chỉ định dùng thuốc này ở phụ nữ có thai hoặc nghi ngờ có thai. Loại kháng sinh em hỏi được xếp vào mức độ B, có thể sử dụng trong thai kỳ khi cần thiết.

- Hầu hết mọi loại thuốc khi sử dụng ở phụ nữ có thai đều nên thận trọng, nhưng không có nghĩa là tuyệt đối không được sử dụng. Một lần nữa em dừng nên quá lo lắng nhé, hãy đi khám thai đều đặn theo lịch hẹn để được tầm soát những bất thường theo đúng quy trình chuyên môn.

BS. CKII. Bùi Thanh Vân
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Nếu vào thời điểm thai 13 tuần (28/09/2010) kèm với triệu chứng mệt mỏi, sốt nhẹ và kết quả xét nghiệm IgM âm tính, IgG 786,3, sau đó IgG 57,5 thì bạn càng yên tâm hơn nữa. Điều đó chứng tỏ là bạn đã từng bị nhiễm từ trước đó tối thiểu 3 tháng chứ không phải đang bị nhiễm. Nói chung là bạn đừng lo lắng quá, cứ tiếp tục theo dõi khám thai định kỳ. Chúc bạn và bé khỏe.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Với các kết quả xét nghiệm trên chứng tỏ bạn đã từng bị nhiễm Rubella và CMV. Kết quả này không ảnh hưởng đáng kể đến thai kỳ.

Hiện tại bạn có dấu hiệu nhiễm trùng đường tiểu. Bạn có triệu chứng tiểu gắt? Xét nghiệm nước tiểu nếu lẫn huyết trắng và vào ngày kinh cũng có máu và bạch cầu. Tốt nhất bạn nên xét  nghiệm nước tiểu giữa dòng để đánh lại khả năng nhiễm trùng tiểu, nếu có thì  cần điều trị trước mang thai.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Theo kết quả xét nghiệm nước tiểu như trên thì nghĩ nhiều đến nhiễm trùng đường tiểu. Dùng kháng sinh trị  nhiễm trùng là có chỉ định. Santifex 200mg là cephalosporin thế hệ thứ 3 thuộc nhóm B tương đối an toàn trong thai kỳ, trừ trường hợp thai phụ dị ứng với kháng sinh thuộc họ betalactam. Theo những nghiên cứu trên động vật, liều gây hại cho thai cao gấp 200 – 400 lần so với liều dùng điều trị ở người. Với tuổi thai 16 tuần trở lên là đã qua giai đoạn hình thành các cơ quan thai nhi nên độ an toàn khi dùng thuốc khá cao. Điều quan trọng là bạn cần kiểm tra lại đường tiểu và nên uống nhiều nước. Bản thân bệnh lý nhiễm trùng tiểu có thể ảnh hưởng đến thai kỳ.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Trước hết xin chia buồn cùng bạn vì lần sẩy thai vừa qua. Tình trạng sẩy thai sớm của bạn có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau. Thai 8 tuần tuổi mà túi ối nhỏ tương ứng với thai  4, 5 tuần thì là kém phát triển. Các nguyên nhân có thể gặp là: 

1. Bất thường về yếu tố di truyền (nhiễm sắc thể, gen).
 
2. Bất thường tử cung (dính buồng tử cung một phần, u xơ tử cung dưới niêm, lạc nội mạc tử cung,..)
 
3. Bất thường về nội tiết: thiểu năng hoàng thể thai kỳ, bệnh lý tuyến giáp, tiểu đường.
 
4. Yếu tố miễn dịch: hội chứng kháng phospholipid, lupus..
 
5. Nhiễm trùng: Toxoplasma gondii, cytomegalovirus, herpes simplex virus, viêm âm đạo do vi khuẩn.
 
6. Yếu tố môi trường: rượu, thuốc lá, càphê..

Ngoài ra cũng có  khoảng 20 – 35%  trường hợp sẩy thai sớm không rõ nguyên nhân.

Tình trạng lạc nội mạc tử cung của bạn ở mức độ như thế nào chưa thấy bạn nêu rõ. Tốt nhất là bạn nên đến BV khám để bác sĩ đánh giá lại mức độ bệnh lý.

Thông thường để chuẩn bị mang thai, ngoài việc khám sức khỏe tổng quát, khám phụ khoa, tiêm ngừa những bệnh cần thiết thì việc dùng acid folic mỗi ngày 1 viên tối thiểu 3 tháng  trước khi mang thai và dùng liên tục suốt những tháng đầu thai kỳ có thể dự phòng những bất thường thai nhi như khuyết tật ống thần kinh, sứt môi chẽ vòm, thai chậm phát triển,…

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

 - Nếu bác sĩ kết luận cổ tử cung viêm lộ tuyến nhẹ như em nói thì đây là bệnh không nặng.

- Bị như vậy có thể do nhiều nguyên nhân: vệ sinh kém, vệ sinh không đúng cách (vệ sinh thường ngày, vệ sinh kinh nguyệt, vệ sinh giao hợp...), nguồn nước, bụi bẩn ở quần lót, cơ địa...

- Xét nghiệm huyết trắng có thể biết nguyên nhân gây viêm nhiễm là do loại vi khuẩn nào. 

BS. CKII. Bùi Thanh Vân
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Kết quả siêu âm: hai phần phụ bình thường + nội mạc tử cung dày 20mm và beta hCG là 522 UI/ml nghĩ nhiều đến giai đoạn sớm của thai kỳ. Vợ bạn có thể chờ đợi thêm 4 ngày sau siêu  âm đầu dò âm đạo lại xem nhìn thấy túi thai trong tử cung không. Thai ngoài tử cung thường gây đau hạ vị, ra huyết âm đạo ít. Trong thời gian chờ đợi, nếu có 1 trong 2 triệu chứng trên là nên khám lại ngay. Thân ái.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản C - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Với kết quả xét nghiệm Rubella IgM âm tính và IgG dương tính lần đầu chứng tỏ là em đã từng bị nhiễm hoặc đã từng tiêm ngừa Rubella trong quá khứ. Hiện tại, bạn đã có kháng thể IgG bảo vệ, kháng thể này sẽ tồn tại suốt đời. Như vậy bạn hoàn toàn có thể mang thai mà không lo ngại gì về vấn đề này cả. Thân ái.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản C - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Chiều dài xương mũi ngắn (< 3,5mm)ở tuổi thai 22 tuần hoặc bất sản xương mũi thì có nguy cơ hội chứng Down cao. Với thai 20 tuần tuổi số đo chiều dài xương mũi từ 4.5mm trở lên là bình thường. Trong giới hạn 3,5 đến 4,5mm tạm gọi là hơi ngắn. Chiều dài xương mũi còn tùy thuộc vào dân tộc, di truyền và tuổi thai. Người da trắng có xương mũi dài hơn so với người da vàng. Cha mẹ mũi tẹt thì con xương mũi cũng ngắn. Tuổi thai càng cao thì xương mũi có dài hơn.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản C - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Siêu âm đo Độ mờ gáy thai nhi là một trong những phương pháp sàng lọc hội chứng Down sớm. Khi nghi ngờ thì cần sinh thiết gai nhau hoặc chọc ối để chẩn đoán. 

Bình thường độ mờ gáy < 2.5mm. Tuy nhiên, việc đo độ mờ gáy cần chính xác. Bác sĩ đo độ mờ gáy phải qua lớp huấn luyện riêng.

Độ mờ gáy kết hợp với xét nghiệm Double test (PAPP và free beta hCG) làm tăng khả năng chẩn đoán. Tại bệnh viện Từ Dũ, bạn có thể được đo độ mờ gáy và làm Double test trong ngày.  Kết quả trả lời sau 7 ngày. Hiện tại bệnh viện chưa có dịch vụ gửi kết quả xét nghiệm qua đường bưu điện. Khi bác sĩ chỉ định xét nghiệm thì bác sĩ sẽ đọc kết quả để đánh giá nguy cơ, do vậy bạn cần đến bệnh viện để xét nghiệm cũng như nhận kết quả.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản C - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Với kết quả xét nghiệm như trên thì bạn chưa bị nhiễm Rubella hoặc nếu có nhiễm cấp thì thời gian rất gần ngày xét nghiệm nên cơ thể bạn chưa tạo kháng thể. Sau 5 – 7 ngày nhiễm  Rubella cấp thì cơ thể mới tạo kháng thể IgM. Còn IgG dương tính sau đó 2 tuần.

Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn mới nhiễm cấp: sống trong vùng dịch tễ (chung quanh bạn có nhiều người nhiễm), bạn đang bị sốt và phát ban, thì sẽ cho bạn xét nghiệm lại sau từ 1 đến 2 tuần.  Nếu không nghi ngờ gì thì không cần làm xét nghiệm lại.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản C - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Khi vào chuyển dạ sinh, với những cơn gò tử cung ngày càng tăng dần về cường độ và tần số làm cho sản phụ có cảm giác đau. Cảm giác đau này có khác nhau tùy vào ngưỡng chịu đau từng người. Với những sản phụ có ngưỡng chịu đau cao thì dễ dàng vượt qua được và  cuộc chuyển dạ sinh có thuận lợi hơn.

Với những sản phụ có ngưỡng chịu đau thấp thường gặp phải nhiều khó khăn: mệt mỏi, vật vả, lo lắng, thậm chí có khi ngất đi. Chính những yếu tố này gây cản trở không ít cho quá trình sinh đẻ. Vì vậy có khá nhiều phương pháp để giảm đau trong chuyển dạ: 

• Chuyển động (tư thế giúp giảm đau)
• Kích thích điện qua da
• Liệu pháp tâm lý (Lamaze)
• Thôi miên (Hypnosis - giấc ngủ  nhân tạo)
• Châm cứu
• Massage, vật lý trị liệu
• Cho chồng vào bên cạnh vợ để động viên vợ khi sinh.
•  Tập luyện trong thai kỳ với phương pháp thở sâu. Có các lớp học dành cho sản phụ gần sinh về các tập thở, tập rặn.
• Đẻ trong nước. 

• Hiện tại hầu hết các cơ sở sản khoa dùng phương pháp gây tê ngoài màng cứng để giảm đau.
• Tuy nhiên không phải tất cả các sản phụ đều có thể áp dụng được. Những trường hợp sau đây không thể gây tên ngoài màng cứng được:
• Dị ứng với thuốc tê nhóm amide
• Tụt huyết áp nặng chưa điều chỉnh được
• Đang dùng thuốc chống đông máu
• Viêm cấp tính, nhiễm trùng huyết
• Bệnh lý thần kinh-tủy sống
• Bệnh  cột sống (lao, u bướu…)

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản C - Bệnh viện Từ Dũ

 Chào bạn,

Với thai 22 tuần lễ, thểtích ối thường nhiều so với trọng lượng thai. 

Dư ối thường ít ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi. Những thai nhi to hơn so với tuổi thai  cũng có dư ối sinh lý. Điều quan trọng là quan sát không thấy bất thường về hình thái thai nhi là được. Bạn chỉ cần ăn uống nghỉ ngơi bình thường là được. Có thể theo dõi chỉ số ối mỗi 2 - 4 tuần. Đa phần chỉ số ối sẽ trở về bình thường. Một số rất ít trường hợp diễn tiến thành đa ối.
Đa ối có nhiều nguy cơ hơn:

 
1. Nguy cơ trên thai nhi: dị tật bẩm sinh  đường tiêu hóa, bệnh nhược cơ, thoát vị hoành, thai tích dịch,…
 
2. Nguy cơ trên mẹ: sinh khó, băng huyết sau sinh, sa dây rốn.

Chào bạn, 

Việc dùng thực phẩm bổ sung dinh dưỡng với những thành phần như trên là có thể được đối với những ai ăn uống kém hoặc thiếu chất, kể cả những phụ nữ sau sinh. Tùy vào việc ăn uống của người vợ và khả năng kinh tế gia đình mà bạn quyết định nên dùng thực phẩm bổ sung dinh dưỡng hay không. Thân ái.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn, 

Việc dùng Utrogestan để dưỡng thai có thể sử dụng ngay từ đầu thai kỳ. Đối với những trường hợp thiểu năng hoàng thể thai kỳ, Utrogestan có hiệu quả cao. Với những nguyên nhân khác thì hiệu quả dưỡng thai của Utrogestan là không đáng kể.

Bạn cần khám thai sớm và theo dõi thai nhiều lần hơn ở thai kỳ này.Chúc bạn và thai khỏe.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn, 

Với kết quả xét nghiệm về Rubella của bạn như trên chứng tỏ bạn đã từng bị nhiễm Rubella và trong cơ thể đã có kháng thể IgG. Với thai 13 tuần tuổi và Rubella IgM âm tính và IgG dương tính 101UI/ml chứng tỏ bạn đã nhiễm khá lâu trước đó. Như vậy, thai kỳ lần này bạn có thể không lo lắng nhiều về vấn đề bệnh Rubella. Tuy nhiên với bất cứ thai kỳ nào có dù mẹ có nguy cơ cao hay không đều phải khám thai định kỳ và làm các xét nghiệm cần thiết để đánh giá sứ khỏe thai nhi.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em, 

Trước hết chúc mừng vì em có thai lại.

Nguyên nhân gây sẩy thai lần trước chưa thể xác định rõ ràng nhưng có thể do nhiễm siêu vi. Hiện tại em đã có kháng thể Rubella và CMV. 

Xét nghiệm Prolactin lần cuối ở mức không cao lắm do đó em có rụng trứng và có thai.

Tóm  lại, em vẫn theo dõi khám thai bình thường. Chúc lần mang thai này của em tốt đẹp.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em, 

Với kết quả trên thì em hoàn toàn yên tâm là không bị nhiễm Rubella cấp. Em đã từng bị nhiễm trong quá khứ, hiện tại em đã có kháng thể bảo vệ. Tuy nhiên, cho dù không bị ảnh hưởng bởi bệnh Rubella đi nữa, khi mang thai em vẫn phải khám thai định kỳ và làm đầy đủ các xét nghiệm để đánh giá sức khỏe của mẹ và thai.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em, 

Với động vật như mèo, chuột, chó cắn thì sợ lây truyền bệnh dại. Việc tiêm phòng bệnh dại là cần thiết. Nếu sợ nguy cơ cho mẹ và thai thì cần phải bảo vệ mẹ rồi sau đó mới nghĩ đến thai. Mẹ an toàn thì con mới tốt. Em nên đến trung tâm y tế dự phòng để xin thêm ý kiến về tiêm ngừa dạn trong trường hợp vết cắn rất nhỏ như em đã mô tả.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em, 

Nếu tình trạng thai ổn định việc đi xe khách không ảnh hưởng gì đến thai nhi.

Rất mừng là em đã qua giai đoạn thai hành. Từ giờ trở đi em có thể ăn nhiều hơn, bù vào những tháng đầu. Suốt thai kỳ em tăng từ 12 – 15 kg là bình thường, vì trong 3 tháng đầu đa số các bà mẹ bị thai hành nên ít người tăng cân, thậm chí có bà mẹ còn bị giảm cân nữa. Em đã khám bác sĩ trả lời bình thường là tốt.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bện viện Từ Dũ