Xin lời khuyên về "Mang thai khi đang chữa bệnh suy giáp"

Chào em,

Chúc mừng vợ chồng em có hai bé. Cân nặng hiện tại của 2 bé ở tuổi thai 18 tuần như thế là bình thường. Song thai là thai kỳ nguy cơ cao, dễ bị sinh non, sinh trẻ nhẹ cân và mẹ cũng dễ bị 1 số vấn đề như tiền sản giật, băng huyết sau sinh. Cần theo dõi khám thai thường xuyên và nghỉ ngơi để phòng ngừa sinh non.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em,

Eskafolvit là một loại thuốc bổ, thành phần gồm Sắt sulfate, acid folic, vitamine C, Vitamin B1, B6, Nicotinamid cung cấp chất tạo máu và giúp ăn ngon miệng.

Sau tiêm ngừa Rubella tối thiểu 1 tháng là có thể để thai được. Em có thể để có thai sau kỳ kinh ngày 30/05/2010. Em có thể uống Ferrovit trước khi chuẩn bị có thai là tốt, có thể uống từ 1 đến 3 tháng  trước khi mang thai và uống kéo dài trong suốt thai kỳ.

Chào em,

Với thai 33 tuần thì những số đo siêu âm trên là tương ứng, chỉ có độ trưởng thành bánh nhau là không phù hợp, thường thì nhau trưởng thành độ I hay độ II.

Cân nặng ước tính của thai nhi khỏang 2000  – 2100g (sai số # 200g), phù hợp tuổi thai.

Chúc em và bé khỏe.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Với thai 38.5 tuần, chỉ số ối > 7 cm là  bình thường. Điều quan trọng là bạn phải theo dõi cử động thai mỗi ngày. Đo nhịp tim thai bằng máy không cần thiết lắm trong trường hợp này nếu không có yếu tố nguy cơ khác như: con quí, thai chậm phát triển, dây rốn quấn cổ, tiền căn thai lưu lớn, mẹ có bệnh lý nội khoa như cao huyết áp, tiểu đường, bệnh thận…

Chào bạn,

Sau khi chụp HSG, thuốc cản quang qua ống dẫn trứng vào ổ bụng nên người bệnh cảm thấy đau bụng, thường được dùng kháng sinh sau chụp từ 5 – 7 ngày để tránh viêm nhiễm. Nếu bị ngứa âm hộ âm đạo thì bạn cần phải khám và điều trị thích hợp.

IUI là bơm tinh trùng vào buồng tử cung để hỗ trợ sinh sản. IUI được chỉ định khi tinh trùng người chồng không quá yếu, buồng trứng người vợ hoạt động bình thường, và tối thiểu phải có 1 ống dẫn trứng thông. Kích thích buồng trứng nhằm tăng số lượng nang noãn và gây rụng trứng chủ động để đạt hiệu quả có thai cao hơn. Việc kích thích buồng trứng có thể dùng loại thuốc uống là Clomiphene Citrate hoặc thuốc tiêm là Gonadotropin. Với thuốc Clomiphene Citrate rẻ tiền nhưng có thể có tác dụng phụ là kháng estrogen trên nội mạc tử cung. Với loại Gonadotropin thì giá thành khá cao, một chu kỳ có thể lên đến 20 - 30 triệu. Tác dụng phụ có  thể xảy ra là hội chứng quá kích buồng trứng  Do chi phí tốn kém, tác dụng phụ có thể xảy ra, và để đạt hiệu quả cao, yêu cầu bạn thực hiện thủ thuật tại bệnh viện.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Với xét nghiệm HBsAg dương tính, em cần  làm thêm xét nghiệm HBeAg và men gan SGOT và SGPT. 

Nếu HBeAg âm tính, khả năng lây truyền sang thai nhi là 10 – 15%.
Nếu HBeAg dương tính khả năng lây truyền sang thai nhi lên đến 90%.

Thời gian lây truyền từ mẹ sang con chủ yếu là lúc sanh (ngã âm đạo hoặc mổ lấy thai).

Sau khi sinh cần tiêm ngừa cho bé.

Mẹ có thể cho con bú sữa mẹ được.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào chị, 

Thuốc tránh thai khẩn cấp Postinor-2 chứa hoạt chất levonorgestrel, đạt hiệu quả khoảng 75% và không được sử dụng như một biện pháp tránh thai thường xuyên. Trong một tháng không nên  dùng quá 2 lần. Có khoảng 50% số phụ nữ dùng thuốc tránh thai khẩn cấp bị buồn nôn và nôn, như vậy, hiệu quả của thuốc cũng sẽ bị giảm. Ngoài ra thuốc này còn gây một số tác dụng phụ khác như rối loạn kinh nguyệt, rong kinh, rong huyết,  nhức đầu, chóng mặt, mệt mỏi...

Chị có thể đến Khoa kế hoạch hóa gia đình -  Bệnh viện để được tư vấn thêm về biện pháp ngừa thai phù hợp với điều kiện của mình (hiện nay có nhiều phương pháp tránh  thai để lựa chọn như thuốc uống ngừa thai hàng ngày, thuốc tiêm ngừa thai, miếng dán Ortho Evra, dụng cụ tử cung…).

DS. Nguyễn Thị Thúy Anh
Khoa Dược - Bệnh viện Từ Dũ

Chào chị, 

Chị có thể áp dụng thêm các biện pháp khác giúp làm giảm táo bón như: có chế độ ăn giàu chất xơ và rau quả tươi, uống nhiều nước, tập thói quen đi cầu đều đặn vào một giờ nhất định trong ngày, tích cực vận động, tập thể dục thường xuyên.

DS. Nguyễn Thị Thúy Anh
Khoa Dược - Bệnh viện Từ Dũ

Chào em, 

1. Việc dùng Postinor (ngừa thai khẩn cấp) sau đêm tân hôn và em đã có thai thì không có chỉ định bỏ thai. Postinor không gây dị tật thai, cũng không gây những ảnh hưởng xấu như sẩy thai hay sinh non. Vì vậy em có thể tiếp tục  thai kỳ.
 
2.  Kết quả siêu âm lúc thai 13  tuần 1 ngày trong giới hạn bình thường.
 
3. Kết quả huyết đồ cho thấy em có thiếu máu nhẹ (Hb = 10.8 g/dl) và tiểu cầu giảm (105.000/mm3). Em cần bổ sung thêm sắt, acid folic và ăn uống bồi dưỡng  thêm.
 
4. Kết quả xét nghiệm nước tiểu có máu và bạch cầu nên nghĩ nhiều đến tình  trạng nhiễm trùng tiểu dưới. Em có thể dùng kháng sinh trị nhiễm trùng tiểu và uống thật nhiều nước.
 
5. Xét nghiệm huyết đồ chồng em trong giới hạn bình thường.
 
6. Tóm lại, em có thể tiếp tục dưỡng thai và khám theo hẹn. Hãy yên tâm vui vẻ để thai kỳ phát triển tốt hơn.

Trước tiên, xin trả lới em về vấn đề thai dị tật bẩm sinh (DTBS) lần đầu có thể do nhiều nguyên nhân và rất khó phân loại các nguyên nhân gây DTBS. Tuy nhiên một số các nhà nghiên cứu đã đưa ra các nhóm DTBS như sau: 

1. Các DTBS có nguyên nhân từ các yếu tố liên quan đến môi trường chiếm khoảng 6% các trường hợp như: dùng thuốc khi mang thai, hút  thuốc, uống rượu, hay bị các bệnh nhiễm trùng như nhiễm bệnh Rubella, Cytomegalovirus, Toxoplasma...
 
2. Các DTBS do nhiều yếu tố kết hợp, vừa do di truyền vừa do môi trường,  nhóm này chiếm khoảng 20% các trường hợp.
 
3. Các DTBS do gene, rối loạn nhiễm sắc thể chiếm 14% các trường hợp.
 
4. Còn lại trên 50% các trường hợp là không rõ nguyên nhân.

Em đã có tiền sử thai dị tật, vì vậy trước khi có thai lần sau em và chồng phải đi khám tiền sản để được tư vấn. Nếu cần thiết bác sĩ sẽ tư vấn và xét nghiệm nhiễm sắc thể nếu gia đình em tiền sử có những người bị dị tật bẩm sinh, hoặc em có thai ở độ tuổi quá 35. Em nên bổ sung dinh dưỡng cho cơ thể bao gồm 400 mcg axit folic/ngày và nhóm vitamin B khác. Đồng thời hạn chế những hoạt động có thể dẫn tới những khuyết tật khi sinh như uống rượu, thuốc lá, sử dụng thuốc ảnh hưởng đến thai. Em mua Obimin uống cũng tốt nhưng chưa đủ hàm lượng axit folic. Về tiêm ngừa Rubella, Sởi,quai bị, thủy đậu em nên có thai sau 03 tháng để bảm bảo độ an toàn cho thai nhi.

Hơn nữa, tình trạng viêm nhiễm âm đạo cũng có thể gây ảnh hưởng đến thai như sẩy thai và sanh non. Em đã từng điều trị huyết trắng rồi nhưng có thể vẫn bị tái phát lại tùy theo nguyên nhân. Trường hợp huyết trắng của em nhiều, ngứa ngáy khó chịu, vón cục như sữa theo em mô tả có thể do nhiễm nấm do thay đổi môi trường âm đạo hay uống kháng sinh kéo dài hoặc cơ thể suy nhược… Tuy nhiên em cần đến cơ sở khám chuyên khoa để được khám và làm xét nghiệm lại như soi tươi, nhuộm Gram tìm vi trùng hoặc nấm để chẩn đoán chính xác nguyên nhân và điều trị  thích hợp, cần thiết có khi phải cấy dịch âm đạo để tim nguyên nhân chính xác. Thời gian điều trị tùy thuộc vào bệnh lí như thế nào.

 Em đi cầu ra máu tươi và đau rát hậu môn có thể do bị trĩ, em cần đi khám chuyên khoa để có chẩn đoán và điều trị thích hợp loại trừ các trường hợp bệnh lí ở đại tràng.

Thân ái.

BS. CKII. Dương Phương Mai
Khoa Kế hoạch gia đình - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

           CMV  IgG                             Dương tính   750        (<15)                             AU/ml
           Rubella -  IgG                       Dương tính  46.35       (<10)                           IU/ml
Hai kết quả IgG của CMV và Rubella dương tính chứng tỏ là vợ bạn đã từng nhiễm hai loại siêu vi này trong quá khứ. Hầu như không ảnh hưởng trong lần mang thai sau này.

 
1. Rubella hay còn gọi là bệnh sởi Đức hoặc bệnh sởi 3 ngày, diễn tiến bệnh 3 ngày là tự hết, 50 – 70% người bị nhiễm có triệu chứng, thường người bệnh thấy mệt mỏi, đau nhức cơ, nổi hạch sau tai, phát ban toàn cơ thể. Với người không mang thai thì không có vấn đề gì nghiêm trọng, nhưng với người mang thai bị nhiễm Rubella cấp đặc biệt trong 3 tháng đầu thai kỳ, thai nhi có thể bị hội chứng rubella bẩm sinh đến 90%, biểu hiện một hoặc nhiều triệu chứng sau:
• Dị dạng tim (50-80%):  còn ống động mạch, teo động mạch phổi, bất toàn các vách tim
• Tổn thương mắt (50%): đục thủy tinh thể
• Điếc (60%)
• Bất túc hệ thần kinh trung ương như tật đầu nhỏ, chậm phát triển tâm thần, viêm não-màng não.
• Gan to, lách to, vàng  da
    
 
2. Nhiễm Rubella thường chỉ 1 lần trong đời và có miễn dịch tự nhiên suốt  đời, không cần thiết phải tiêm ngừa và những lần mang thai sau này hoàn toàn không sợ loại virus gây bệnh Rubella ảnh hưởng đến thai nhi. Cũng không cần phải điều trị gì thêm cả.
 
3. Nhiễm CMV có thể bị từng đợt sau nhiễm lần đầu tiên (nhiễm nguyên phát), CMV tồn tại trong cơ thể sau lần nhiễm đầu và thỉnh thoảng gây tái phát (nhiễm tái phát). Người nhiễm CMV cấp thường không có triệu chứng rõ rệt, khoảng 15% có dấu hiệu sốt nhẹ, đau họng, nổi hạch, đau khớp và cũng tự hết.
 
4. Tuy nhiên khi mang thai, đặc biệt trong 3 tháng đầu, nhiễm CMV nguyên phát có thể gây ảnh hưởng trên thai nhi với tỉ lệ khoảng 10% (nhiễm siêu vi CMV bào thai bẩm sinh) và trẻ sơ sinh (trẻ bị nhiễm khi sinh do qua đường sinh dục mẹ). 100 bà mẹ mang thai nhiễm CMV nguyên phát thì có 10 bé sinh ra bị  nhiễm CMV bẩm sinh: gan to, lách to, vàng da, nổi mẩn, có khoảng 8- 9% chậm phát triển tâm thần, mù hoặc điếc bẩm sinh. Trong đó khoảng 1% gây thai lưu.
 
5. Với nhiễm tái phát: khoảng 0,15% - 0,2% nguy cơ gây nhiễm siêu vi bào thai nhưng triệu chứng ít trầm trọng hơn so với nhiễm nguyên phát.

Việc dùng vitamin C vào ban đêm chưa có bằng chứng cụ thể liên quan đến sỏi niệu, nhưng dùng ban đêm sẽ làm bạn khó ngủ. Tuy nhiên có 1 vài nghiên cứu cho rằng nếu dùng vitamin C liều cao >1000mg/ngày kéo dài ngày (> 2 tuần) gây ra sỏi niệu. Sản phẩm chuyển hóa trung gian của vitamin C là acid oxalic nên việc dùng liên tục liều cao có thể gây nên sỏi thận (sỏi oxalat canxi).

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Tốt nhất sau tiêm ngừa Rubella 3 tháng hãy để có thai lại. Khi trễ  kinh 5 – 7 ngày là bạn có thể đến bệnh viện khám để kiểm tra sớm về tình trạng thai.Mong rằng thai kỳ lần sau của bạn sẽ tốt đẹp hơn.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Thuốc Ferup là dạng thuốc bổ máu. Thành phần gồm sắt fumarate, acid  folic, vitamine B12 và sulfate kẽm. Dùng thuốc này để chuẩn bị sinh con sau này  là tốt.

TS.BS.Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Việc dùng 2 viên Marvelon khi đang mang thai thì không ảnh hưởng gì đáng kể trên thai nhi. Bạn có thể tiếp tục thai kỳ nếu muốn và nên khám thai định kỳ.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Kết quả siêu âm cho thấy tuổi thai hiện tại khoảng 23 tuần, các giá trị hoàn toàn trong giới hạn bình thường của tuổi thai này. Với tuổi thai này việc khảo sát hình thái là cần thiết. Cân nặng thai nhi không khác biệt đáng kể ở các thai phụ khác nhau với cùng tuổi thai trên, do vậy thường trong kết quả không trả lời về cân nặng của bé. Cân nặng ước tính của thai bạn theo các số đo  trên là 650g.

Bạn tăng 11 Kg với thai 23 tuần  tuổi là khá nhiều. Một thai phụ bình thường tăng khoảng 12 – 15 Kg trong suốt thai kỳ (40 tuần tuổi thai).

Tiêu phân lỏng 1- 2 lần mỗi ngày chưa phải là tiêu chảy. Có thể do bạn uống sữa nhiều cũng gây tiêu phân lỏng. Bạn có thể ăn uống thức ăn nấu chín, chọn những loại rau hoặc trái cây tươi sạch, ngay cả thịt, cá, trứng cũng nên chọn lựa kỹ khi mua. Việc dùng yaourt mỗi ngày tốt cho đường tiêu hóa của bạn.

TS.BS.Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Tiêm ngừa dại khi chó mắc bệnh là rất cần thiết. Vaccin dại là loại vaccine từ virusgây bệnh dại giảm độc lực, do đó theo lý thuyết là có thể ảnh hưởng trên thai nhi. Những ảnh hưởng này chưa được chứng minh cụ thể. Cũng có tác giả cho rằng có thể gây sẩy thai hoặc sinh non, hoặc thai nhi bị động kinh về sau, tuy nhiên những ý kiến này vẫn chưa được chấp nhận rộng rãi. Cho dù thuốc ảnh hưởng đến thai nhi thì cũng phải tiêm ngừa cho mẹ khi cần vì sức khỏe của mẹ là quan trọng hơn cả. Vả lại thai em trong giai đọan rất sớm, việc chấm dứt thai kỳ cũng không khó khăn lắm.

TS.BS.Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Với thai 35 tuần các số đo như trên không có gì đáng lo lắm. Điều quan trọng là bạn có khám thai định kỳ và làm các xét nghiệm sàng lọc ngay từ những tháng đầu thai kỳ hay không. Nếu tất cả các xét nghiệm sàng lọc cũng như các giá trị siêu âm trong những tháng đầu (quí 1 và quí 2 thai kỳ trong giới hạn bình thường thì tốt). Hiện tại bạn chỉ cần theo dõi thai máy và khám thai theo hẹn là được.

Chúc bạn mẹ tròn con vuông nhé.

TS.BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Từ Dũ