Xin bs tư vấn giúp em

Nếu nhóm Rhesus  của hai vợ chồng bất đồng thì sẽ tiêm anti-D cho bà mẹ khi đang mang thai ở tuần thai 28, 34 và sau sanh. Tuy nhiên, việc tiêm này chỉ thực hiện sau khi bác sĩ  khám thai và chỉ định làm một vài xét nghiệm nữa. Nếu em “sợ trong máu đã có rh(+)” thì em làm lại xét nghiệm máu để xác định tình trạng Rh hiện tại.

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

Em không nói rõ em đang mang thai bao nhiêu tuần nên rất khó để tư vấn cụ thể. Khi đi khám thai, trước khi ra về, em cần nghe rõ những lời nhân viên y tế dặn dò về ngày tái khám, cách uống thuốc, kể cả ngày siêu âm lại…

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

Em nên đi khám thai và thông báo với bác sĩ khám thai về tình trạng này. Căn cứ kết quả khám thực tế, bác sĩ sẽ có lời  khuyên cho bạn.

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

Thai có dây rốn quấn cổ khá nhiều (khoảng 2/3 thai kỳ). Điều quan trọng là theo dõi sát cử động thai. Hiện tại, thai 33 tuần là ngôi mông, nếu đến những ngày gần sinh nếu vẫn chưa xoay đầu thì có khả năng mổ lấy thai cao. Em nên khám thai định kỳ theo hẹn và đếm cử động thai mỗi ngày  nhé.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - BV Từ Dũ

Nếu em đã khám thai và làm đầy đủ các xét nghiệm sàng lọc không phát hiện bất thường thì dư ối không đáng ngại em ạ. Những trường hợp thai nhi nặng cân hơn so với tuổi thai thì cũng sẽ có dư ối sinh lý, như vậy là không sao đâu em. Một số trường hợp mẹ có đái tháo đường thai kỳ cân nặng của bé cũng to hơn tuổi  thai, vì vậy, em cần làm xét nghiệm dung nạp đường để tầm soát đái tháo đường thai kỳ ở tuần lễ 24 – 28 tuổi thai.

Khi mang thai, dưới ảnh hưởng của nội tiết thai kỳ, vú sẽ to ra, quầng vú sẫm màu. Mức độ to lên của vú có khác nhau ở các thai phụ, tùy vào thụ thể tại tuyến vú đáp ứng với nội tiết. Kích thước vú to nhỏ khác nhau phần lớn là khác về mô mỡ, mô đệm. Riêng số lượng nang tuyến và ống tuyến vú không khác nhau, do vậy, ngay cả những thai phụ có ngực nhỏ nhưng vẫn đủ sữa cho bé bú sau này. Để có nguồn sữa đủ cho bé bú, người mẹ cần cho bé bú ngày sau sinh càng sớm càng tốt để mau kích thích tạo sữa. Nên cho bé bú hoàn  toàn bằng sữa mẹ, bé bú theo nhu cầu, bất kỳ khi nào bé có nhu cầu, không phải đợi đến 3 giờ mới cho bú 1 lần như quan niệm trước kia, nên cho bé bú đều hai bên vú và bé bú cả sữa cuối để có nhiều chất dinh dưỡng. Sau khi cho bé bú xong, nên vắt sữa hết để kích thích vú tạo sữa. Người mẹ cho con bú cần ăn uống  đầy đủ chất, nghỉ ngơi tốt và tinh thầ thoải mái, nên uống nhiều nước. Nói chung là em không phải lo lắng về việc vú nhỏ không đủ sữa cho con bú sau này. Để đầu vú không tụt sâu cho bé bú dễ hơn, mỗi ngày khi tắm em có thể dùng vaselin (chất bôi trơn) để kéo nhẹ đầu vú ra. Mỗi ngày làm 1 vài lần, không phải thường xuyên kích thích liên tục nên không lo gò tử cung.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - BV Từ Dũ

Các số đo như vậy là bình thường em ạ.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - BV Từ Dũ

Với các kết quả xét nghiệm trên thì chỉ có đường huyết (glycemia) là hơi cao hơ giá trị bình thường một chút, có lẽ em không nhịn đói trước xét nghiệm. Nếu cần em có thể xét nghiệm lại đường huyết 1 lần nữa vào buổi sáng và nhịn ăn uống (nếu có chỉ được uống nước lọc mà thôi.) Em nên hạn chế các loại thức ăn, nước uống có vị ngọt vì sợ nguy cơ tiểu đường thai kỳ.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - BV Từ Dũ

Hình ảnh siêu âm như trên gợi ý khả năng  động thai của thai kỳ sớm. Nguy hiểm hay không tùy thuộc sự tiến triển của dấu hiệu động thai, nghĩa là khối tụ dịch hay bóc tách túi thai này có lớn lên nhanh hay thoái triển rồi hết. Hiện tại (5%) là mức động thai nhẹ, em cần tuân thủ theo hướng dẫn điều trị của bác sĩ thì khả năng thai trở lại bình thường rất cao. Ngoài việc dùng thuốc theo chỉ định, em nên nghỉ ngơi, hạn chế đi lại, kiêng quan hệ vợ chồng ít nhất trong 2 tuần đến. Sau 2 tuần, em cần tái khám lại nhe. Nếu có dấu hiệu bất thường như đau bụng nhiều hoặc ra máu âm đạo nhiều thì em phải khám lại ngay.

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

Có nhiều trường hợp như bạn, nghĩa là ngay sau khi tiêm ngừa rubella thì phát hiện có bầu hoặc có bầu sau khi tiêm chưa đến 1 tháng, mặc dù khi tiêm ngừa đã được tư vấn là không nên có bầu trong 3 tháng sau đó. Một điều may mắn là nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chứng minh là thai nhi trong những trường hợp này chưa phát hiện dị tật do việc tiêm ngừa rubella gây ra. Người ta lý giải điều này là do độc tố trong vaccine tiêm ngừa rubella đã được làm giảm độc lực đi rất nhiều so với độc tố của virus rubella do nhiễm nguyên phát. Chính vì vậy, rubella trong trường hợp tiêm ngừa có tác dụng giúp cơ thể nhận diện kháng  nguyên để tạo kháng thể chống lại rubella mà thôi. Tuy nhiên, để có sự đảm bảo an toàn tuyệt đối thì bác sĩ vẫn sẽ khuyên bạn đừng vội có bầu trong 3 tháng sau đó.

Như vậy, bạn không nên quá lo lắng. Bạn tiếp tục dưỡng thai, khám định kỳ và làm đầy đủ các xét nghiệm tầm soát trước sinh, bạn nhé.

Chúc bạn thai kỳ an toàn và thai nhi khỏe mạnh.

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

Dấu hiệu động thai với hình ảnh “cực dưới bánh nhau có vùng echo kém 11x25mmm” ở tuổi thai từ 11-14 tuần (đo độ mờ da gáy) chưa phải là quá nguy hiểm. Em đã đi khám thì nên dùng thuốc theo toa và nghỉ ngơi, hạn chế đi lại nhiều, nhằm tránh động thai nhiều hơn, chứ không phải là “nằm bất động” như em mô tả.

Dấu hiệu đáng lo lắng hơn, đó là “ mỗi khi đứng dậy, huyết trắng và nước ra rất  nhiều”! Mô tả như vậy thì không biết em có bị vỡ ối non hay viêm âm đạo nhiều không? Em nên đi khám lại để bác sĩ xác định tình trạng ối hoặc viêm nhiễm âm đạo để có xử trí phù hợp ngay kẻo nguy hiểm cho em cũng như thai nhi.

Siêu âm giúp xác định khả năng bị hở eo tử cung được thực hiện khoảng tuần thai 14 trở lên hoặc khi có chỉ định của bác sĩ, tùy theo triệu chứng khám được.

Mong em bình tĩnh, không quá lo lắng và nên đi khám lại nếu các dấu hiệu em mô tả  không giảm.

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

Trường hợp của cháu: 

Tỉ lệ biến chứng trên thai nhi do nhiễm Rubella trong thai kỳ thay đổi theo tuổi thai lúc bị nhiễm. Thai  càng nhỏ, biến chứng càng nhiều và nặng. Với tuổi thai 15-16 tuần, tỉ lệ biến  chứng dao động ở mức 25-35% với dị tật chủ yếu là điếc bẩm sinh.

 
• Kết quả xét nghiệm triple test, thực hiện ở quý 2 thai kỳ chủ yếu để tầm soát dị tật bẩm sinh về nhiễm sắc thể 13,18,21 và dị tật ống thần kinh thai nhi. Xét ngiệm  này không phát hiện tất cả các biến chứng do Rubella gây ra.

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

Nguy cơ thấp là ít nghĩ đến, nghĩa là khả năng thai nhi mắc phải các hội chứng kể trên là rất thấp. Nói chung là đáng mừng.

Zona thần kinh là do virus Zona – Varicelle gây ra, cùng nhóm virus gây thủy đậu, tuy nhiên thai  phụ bị zona thần kinh, mức độ ảnh hưởng trên thai ít hơn bệnh thủy đậu. Nếu đang mang thai, đặc biệt trong 3 tháng đầu và gần ngày sinh mà bạn mắc phải bệnh  này đôi khi gây ảnh hưởng xấu đến thai nhi và trẻ sơ sinh. Nếu bạn đã khỏi bệnh thì có thể mang thai được bạn ạ.  

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - BV Từ Dũ

Dovicin là kháng sinh, có thể dùng điều trị tình trạng nhiễm trùng hô hấp, da, sinh dục, niệu,…Tránh dùng ở phụ nữ có thai và cho bé bú vì có thể ảnh hưởng đến xương và răng của bé  (thuốc làm đổi màu ở xương và răng: vàng răng). Tùy vào liều dùng, thời gian sử dụng và tuổi thai khi sử dụng mà mức độ ảnh hưởng có khác nhau.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - BV Từ Dũ

Thứ nhất, nếu chu kỳ kinh của bạn đều (từ 28 – 30 ngày) thì tuổi thai trong trường hợp này được tính theo KKC. Nếu chu kỳ kinh của bạn đều với vòng kinh 20 – 21 ngày thì rụng trứng sẽ là ngày thứ 7 của chu kỳ và tuổi thai được tính theo siêu âm. Thông thường, nếu tính theo siêu âm ở tuổi thai 12 tuần, sai số sẽ từ 3 – 5 ngày, thêm vào đó rất ít trường hợp có chu kỳ  kinh quá ngắn, nghĩa là rất ít khả năng rụng trứng vào ngày thứ 7 của chu kỳ. Vì vậy, sẽ tính tuổi thai theo ngày kinh cuối.

Thứ hai, bạn có tình trạng động thai, ra huyết thì nên nằm nghỉ ngơi dưỡng thai, kiêng giao hợp. Khi hết ra huyết vẫn nên đi lại nhẹ nhàng, tránh làm việc nặng nề hoặc căng thẳng. Nguy cơ có thể bị nhau bám thấp về sau, vì vậy cần theo dõi vị trí nhau bám qua siêu âm sau mỗi 4 tuần.

Thứ ba, với kích thước và vị trí nhân xơ như vậy thì chưa có chỉ định mổ lấy thai. Bạn vẫn có khả năng sinh ngả âm đạo nếu không kèm những bất thường nào khác.

Thứ tư, khi lấy nước tiểu thường lẫn huyết trắng nên có vi trùng. Để xác định nhiễm trùng tiểu cần lấy nước tiểu giữa dòng và đảm bảo không lẫn huyết  trắng. 

Bạn đang bị huyết trắng màu xanh như vậy cần khám để xác định tác nhân gây viêm, từ đó điều trị thích hợp. Đối với phụ nữ mang thai, vẫn có thể dùng thuốc điều trị viêm âm đạo khi cần bạn ạ.

Thân ái chào bạn.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - BV Từ Dũ

Về việc người vợ bị đứt và chuyển đoạn 1 nhiễm sắc thể, khi đó trứng em tạo ra sẽ có 2 loại: 1 loại chứa NST 12 bị đứt đoạn và 1 loại chứa NST 12 có thêm đoạn nhận từ NST đứt đoạn. Như vậy cả 2 loại trứng đều bất thường. Tuy nhiên, bất thường NST 12 thường ít gây thai dị tật (bằng chứng là em vẫn bình thường đó thôi) mà có nguy cơ sẩy thai khi mang thai. Nếu chồng em bất thường như em thì nhiều khả năng nguy cơ sẩy thai cao. Nhưng thực tết, chồng em bình thường, nên con em sẽ mang nhiễm sắc thể 12 đang bị hợp tử, tức là 1 chiếc bình thường (nhận từ chồng em) và 1 chiếc bất thường (nhận từ em). Do đó, về thể hình không có biểu hiện dị dạng, vì cho dù bất thường cả 2 chiếc 12 như em cũng có dị dạng đâu!! Vì vậy, em không nên quá lo lắng. Em vẫn có thể bơm tinh trùng để có thai hay IVF theo như các chỉ định thông thường.

Chúc em may mắn.

ThS. BS. Hoàng Thị Diễm Tuyết
Phó Giám đốc - BV Từ Dũ

• Em có thể uống Ferrovit thay cho Mamanatal.
   
• Nếu siêu âm mới có tim thai (thai 6-7 tuần), bác sĩ khám thai sẽ tư vấn để em làm một số xét nghiệm về máu, tầm soát tình trạng bệnh lý thalaasemia, nhiễm rubella, viêm gan, giang mai, HIV, nhằm có tư vấn thích hợp và kịp thời trong trường hợp xét nghiệm dương tính. Các xét nghiệm sang lọc tiền sản về các nguy cơ dị tật bẩm sinh được tầm soát được thực hiện vào khoảng  11 tuần- 13 tuần 6 ngày.
   
• Khi đến khám, em nên mang theo tất cả giấy tờ liên quan thai đã có, kể cả siêu âm và xét nghiệm. Kết hợp dấu hiệu khám thực tế, bác sĩ sẽ quyết định có làm lại xét nghiệm hay không.
 

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

Tư thế nằm của thai phụ thường được khuyên chung chung là nghiêng bên trái, với mục đích để tử cung không đè vào  động mạch dẫn máu đến tử cung. Tuy nhiên, tư thế này thường áp dụng vào 3 tháng cuối khi tử cung đã lớn và không phải luôn luôn đúng cho tất cả thai phụ. Bởi vì cấu trúc cơ thể học không phải 100% ai cũng như ai. Thực tế, tư thế tốt nhất cho mỗi thai phụ là tư thế mà chính người đó thấy thoải mái, ngủ ngon, không khó chịu hoặc khó thở. Và khi mẹ khỏe thì tất nhiên con sẽ khỏe theo.

Chúc em và thai khỏe!

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

Tuổi thai 32 tuần cân nặng ước tính thai nhi qua siêu âm trung bình là 1800- 1900g. Các số đo qua  siêu âm của thai nhi có hơi nhỏ so với tuổi thai. Thông thường, ở tuổi thai này, đường kính ngang bụng (TAD) lớn hơn đường kính lưỡng đỉnh (BPD), còn bé  của em TAD nhỏ hơn BPD và cân nặng ước tính thai nhi nhỏ hơn so với tuổi thai thì có khả năng thai chậm phát triển. Em cần ăn uống bồi dưỡng, nghỉ ngơi đầy đủ để bé phát triển tốt. Nên siêu âm kiểm tra sau 2 tuần và siêu âm Doppler màu để khảo sát luôn các chỉ số lưu  lượng máu qua động mạch rốn và động mạch não giữa.

Thân ái chào em..

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - BV Từ Dũ