Xin bác sĩ tư vấn Kết quả tầm soát trước sinh

Nếu nhóm Rhesus  của hai vợ chồng bất đồng thì sẽ tiêm anti-D cho bà mẹ khi đang mang thai ở tuần thai 28, 34 và sau sanh. Tuy nhiên, việc tiêm này chỉ thực hiện sau khi bác sĩ  khám thai và chỉ định làm một vài xét nghiệm nữa. Nếu em “sợ trong máu đã có rh(+)” thì em làm lại xét nghiệm máu để xác định tình trạng Rh hiện tại.

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

Em không nói rõ em đang mang thai bao nhiêu tuần nên rất khó để tư vấn cụ thể. Khi đi khám thai, trước khi ra về, em cần nghe rõ những lời nhân viên y tế dặn dò về ngày tái khám, cách uống thuốc, kể cả ngày siêu âm lại…

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

Em nên đi khám thai và thông báo với bác sĩ khám thai về tình trạng này. Căn cứ kết quả khám thực tế, bác sĩ sẽ có lời  khuyên cho bạn.

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

Nếu em đã khám thai và làm đầy đủ các xét nghiệm sàng lọc không phát hiện bất thường thì dư ối không đáng ngại em ạ. Những trường hợp thai nhi nặng cân hơn so với tuổi thai thì cũng sẽ có dư ối sinh lý, như vậy là không sao đâu em. Một số trường hợp mẹ có đái tháo đường thai kỳ cân nặng của bé cũng to hơn tuổi  thai, vì vậy, em cần làm xét nghiệm dung nạp đường để tầm soát đái tháo đường thai kỳ ở tuần lễ 24 – 28 tuổi thai.

Khi mang thai, dưới ảnh hưởng của nội tiết thai kỳ, vú sẽ to ra, quầng vú sẫm màu. Mức độ to lên của vú có khác nhau ở các thai phụ, tùy vào thụ thể tại tuyến vú đáp ứng với nội tiết. Kích thước vú to nhỏ khác nhau phần lớn là khác về mô mỡ, mô đệm. Riêng số lượng nang tuyến và ống tuyến vú không khác nhau, do vậy, ngay cả những thai phụ có ngực nhỏ nhưng vẫn đủ sữa cho bé bú sau này. Để có nguồn sữa đủ cho bé bú, người mẹ cần cho bé bú ngày sau sinh càng sớm càng tốt để mau kích thích tạo sữa. Nên cho bé bú hoàn  toàn bằng sữa mẹ, bé bú theo nhu cầu, bất kỳ khi nào bé có nhu cầu, không phải đợi đến 3 giờ mới cho bú 1 lần như quan niệm trước kia, nên cho bé bú đều hai bên vú và bé bú cả sữa cuối để có nhiều chất dinh dưỡng. Sau khi cho bé bú xong, nên vắt sữa hết để kích thích vú tạo sữa. Người mẹ cho con bú cần ăn uống  đầy đủ chất, nghỉ ngơi tốt và tinh thầ thoải mái, nên uống nhiều nước. Nói chung là em không phải lo lắng về việc vú nhỏ không đủ sữa cho con bú sau này. Để đầu vú không tụt sâu cho bé bú dễ hơn, mỗi ngày khi tắm em có thể dùng vaselin (chất bôi trơn) để kéo nhẹ đầu vú ra. Mỗi ngày làm 1 vài lần, không phải thường xuyên kích thích liên tục nên không lo gò tử cung.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - BV Từ Dũ

Các số đo như vậy là bình thường em ạ.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - BV Từ Dũ

Dấu hiệu động thai với hình ảnh “cực dưới bánh nhau có vùng echo kém 11x25mmm” ở tuổi thai từ 11-14 tuần (đo độ mờ da gáy) chưa phải là quá nguy hiểm. Em đã đi khám thì nên dùng thuốc theo toa và nghỉ ngơi, hạn chế đi lại nhiều, nhằm tránh động thai nhiều hơn, chứ không phải là “nằm bất động” như em mô tả.

Dấu hiệu đáng lo lắng hơn, đó là “ mỗi khi đứng dậy, huyết trắng và nước ra rất  nhiều”! Mô tả như vậy thì không biết em có bị vỡ ối non hay viêm âm đạo nhiều không? Em nên đi khám lại để bác sĩ xác định tình trạng ối hoặc viêm nhiễm âm đạo để có xử trí phù hợp ngay kẻo nguy hiểm cho em cũng như thai nhi.

Siêu âm giúp xác định khả năng bị hở eo tử cung được thực hiện khoảng tuần thai 14 trở lên hoặc khi có chỉ định của bác sĩ, tùy theo triệu chứng khám được.

Mong em bình tĩnh, không quá lo lắng và nên đi khám lại nếu các dấu hiệu em mô tả  không giảm.

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

Trường hợp của cháu: 

Tỉ lệ biến chứng trên thai nhi do nhiễm Rubella trong thai kỳ thay đổi theo tuổi thai lúc bị nhiễm. Thai  càng nhỏ, biến chứng càng nhiều và nặng. Với tuổi thai 15-16 tuần, tỉ lệ biến  chứng dao động ở mức 25-35% với dị tật chủ yếu là điếc bẩm sinh.

 
• Kết quả xét nghiệm triple test, thực hiện ở quý 2 thai kỳ chủ yếu để tầm soát dị tật bẩm sinh về nhiễm sắc thể 13,18,21 và dị tật ống thần kinh thai nhi. Xét ngiệm  này không phát hiện tất cả các biến chứng do Rubella gây ra.

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

Zona thần kinh là do virus Zona – Varicelle gây ra, cùng nhóm virus gây thủy đậu, tuy nhiên thai  phụ bị zona thần kinh, mức độ ảnh hưởng trên thai ít hơn bệnh thủy đậu. Nếu đang mang thai, đặc biệt trong 3 tháng đầu và gần ngày sinh mà bạn mắc phải bệnh  này đôi khi gây ảnh hưởng xấu đến thai nhi và trẻ sơ sinh. Nếu bạn đã khỏi bệnh thì có thể mang thai được bạn ạ.  

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - BV Từ Dũ

Dovicin là kháng sinh, có thể dùng điều trị tình trạng nhiễm trùng hô hấp, da, sinh dục, niệu,…Tránh dùng ở phụ nữ có thai và cho bé bú vì có thể ảnh hưởng đến xương và răng của bé  (thuốc làm đổi màu ở xương và răng: vàng răng). Tùy vào liều dùng, thời gian sử dụng và tuổi thai khi sử dụng mà mức độ ảnh hưởng có khác nhau.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - BV Từ Dũ

Thứ nhất, nếu chu kỳ kinh của bạn đều (từ 28 – 30 ngày) thì tuổi thai trong trường hợp này được tính theo KKC. Nếu chu kỳ kinh của bạn đều với vòng kinh 20 – 21 ngày thì rụng trứng sẽ là ngày thứ 7 của chu kỳ và tuổi thai được tính theo siêu âm. Thông thường, nếu tính theo siêu âm ở tuổi thai 12 tuần, sai số sẽ từ 3 – 5 ngày, thêm vào đó rất ít trường hợp có chu kỳ  kinh quá ngắn, nghĩa là rất ít khả năng rụng trứng vào ngày thứ 7 của chu kỳ. Vì vậy, sẽ tính tuổi thai theo ngày kinh cuối.

Thứ hai, bạn có tình trạng động thai, ra huyết thì nên nằm nghỉ ngơi dưỡng thai, kiêng giao hợp. Khi hết ra huyết vẫn nên đi lại nhẹ nhàng, tránh làm việc nặng nề hoặc căng thẳng. Nguy cơ có thể bị nhau bám thấp về sau, vì vậy cần theo dõi vị trí nhau bám qua siêu âm sau mỗi 4 tuần.

Thứ ba, với kích thước và vị trí nhân xơ như vậy thì chưa có chỉ định mổ lấy thai. Bạn vẫn có khả năng sinh ngả âm đạo nếu không kèm những bất thường nào khác.

Thứ tư, khi lấy nước tiểu thường lẫn huyết trắng nên có vi trùng. Để xác định nhiễm trùng tiểu cần lấy nước tiểu giữa dòng và đảm bảo không lẫn huyết  trắng. 

Bạn đang bị huyết trắng màu xanh như vậy cần khám để xác định tác nhân gây viêm, từ đó điều trị thích hợp. Đối với phụ nữ mang thai, vẫn có thể dùng thuốc điều trị viêm âm đạo khi cần bạn ạ.

Thân ái chào bạn.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - BV Từ Dũ

Về việc người vợ bị đứt và chuyển đoạn 1 nhiễm sắc thể, khi đó trứng em tạo ra sẽ có 2 loại: 1 loại chứa NST 12 bị đứt đoạn và 1 loại chứa NST 12 có thêm đoạn nhận từ NST đứt đoạn. Như vậy cả 2 loại trứng đều bất thường. Tuy nhiên, bất thường NST 12 thường ít gây thai dị tật (bằng chứng là em vẫn bình thường đó thôi) mà có nguy cơ sẩy thai khi mang thai. Nếu chồng em bất thường như em thì nhiều khả năng nguy cơ sẩy thai cao. Nhưng thực tết, chồng em bình thường, nên con em sẽ mang nhiễm sắc thể 12 đang bị hợp tử, tức là 1 chiếc bình thường (nhận từ chồng em) và 1 chiếc bất thường (nhận từ em). Do đó, về thể hình không có biểu hiện dị dạng, vì cho dù bất thường cả 2 chiếc 12 như em cũng có dị dạng đâu!! Vì vậy, em không nên quá lo lắng. Em vẫn có thể bơm tinh trùng để có thai hay IVF theo như các chỉ định thông thường.

Chúc em may mắn.

ThS. BS. Hoàng Thị Diễm Tuyết
Phó Giám đốc - BV Từ Dũ

• Em có thể uống Ferrovit thay cho Mamanatal.
   
• Nếu siêu âm mới có tim thai (thai 6-7 tuần), bác sĩ khám thai sẽ tư vấn để em làm một số xét nghiệm về máu, tầm soát tình trạng bệnh lý thalaasemia, nhiễm rubella, viêm gan, giang mai, HIV, nhằm có tư vấn thích hợp và kịp thời trong trường hợp xét nghiệm dương tính. Các xét nghiệm sang lọc tiền sản về các nguy cơ dị tật bẩm sinh được tầm soát được thực hiện vào khoảng  11 tuần- 13 tuần 6 ngày.
   
• Khi đến khám, em nên mang theo tất cả giấy tờ liên quan thai đã có, kể cả siêu âm và xét nghiệm. Kết hợp dấu hiệu khám thực tế, bác sĩ sẽ quyết định có làm lại xét nghiệm hay không.
 

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

Tư thế nằm của thai phụ thường được khuyên chung chung là nghiêng bên trái, với mục đích để tử cung không đè vào  động mạch dẫn máu đến tử cung. Tuy nhiên, tư thế này thường áp dụng vào 3 tháng cuối khi tử cung đã lớn và không phải luôn luôn đúng cho tất cả thai phụ. Bởi vì cấu trúc cơ thể học không phải 100% ai cũng như ai. Thực tế, tư thế tốt nhất cho mỗi thai phụ là tư thế mà chính người đó thấy thoải mái, ngủ ngon, không khó chịu hoặc khó thở. Và khi mẹ khỏe thì tất nhiên con sẽ khỏe theo.

Chúc em và thai khỏe!

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

Tuổi thai 32 tuần cân nặng ước tính thai nhi qua siêu âm trung bình là 1800- 1900g. Các số đo qua  siêu âm của thai nhi có hơi nhỏ so với tuổi thai. Thông thường, ở tuổi thai này, đường kính ngang bụng (TAD) lớn hơn đường kính lưỡng đỉnh (BPD), còn bé  của em TAD nhỏ hơn BPD và cân nặng ước tính thai nhi nhỏ hơn so với tuổi thai thì có khả năng thai chậm phát triển. Em cần ăn uống bồi dưỡng, nghỉ ngơi đầy đủ để bé phát triển tốt. Nên siêu âm kiểm tra sau 2 tuần và siêu âm Doppler màu để khảo sát luôn các chỉ số lưu  lượng máu qua động mạch rốn và động mạch não giữa.

Thân ái chào em..

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - BV Từ Dũ

Với kết quả siêu âm như vậy có khả năng là nhau tiền đạo về sau. Nguy cơ có thể xảy ra là ra huyết âm đạo, sẩy thai, sinh non, mổ lấy thai. 

Em cần hạn chế làm việc nặng, kiêng giao hợp, khám thai định kỳ và theo dõi vị trí nhau bám qua  siêu âm. Vẫn có những trường hợp bánh nhau sẽ “di chuyển” lên trong những tháng  cuối thai kỳ, khi đoạn dưới tử cung thành lập, khi đó em có thể sinh ngả âm đạo  được..

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - BV Từ Dũ

Em có thể đăng ký sinh dịch vụ khi vào bệnh viện Từ Dũ. Thủ tục khá đơn giản. Em chỉ cần nêu yêu cầu sinh dịch vụ là nhân viên  bệnh viện sẽ làm thủ tục (cho em ký vào giấy yêu cầu).

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - BV Từ Dũ

Với kết quả sinh thiết gai nhau thì bé em không bị trisomy 21, 13, 18 và bất thường nhiễm sắc  thể giới tính. Vì độ mờ gáy dày 8,4mm là bất thường nên cần theo dõi sát. Những  bất thường có thể gặp về sau như: bệnh lý về tim bẩm sinh, nang bạch huyết. Vẫn có những trường hợp bé hoàn toàn bình thường. Vì vậy không có chỉ định chấm dứt  thai kỳ nếu không có bằng chứng bất thường nặng nề của thai. Sự lo lắng đến mức  kiệt sức của em cũng có thể gây nguy hại cho thai nhi. Khi em quyết định dưỡng thai thì cần có tinh thần thoải mái em ạ.

Thân ái chào em.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - BV Từ Dũ

Mỗi phòng xét nghiệm có cách tính kết quả khác nhau. Chị cần cho biết chỉ số bình thường theo phòng xét nghiệm này thì mới trả lời chị được. Trước khi đi làm xét nghiệm ở đâu, chị cần tìm hiểu trước về nơi đó. Về nguyên tắc, bác sĩ nào khám và chỉ định xét nghiệm thì sẽ đọc kết quả xét nghiệm đó và kết hợp các dấu hiệu lâm sàng để có nhận định tốt nhất cho bệnh nhân. Từ Dũ  chúng tôi cũng là một cơ sở y tế nên không thể biết hết tất cả các cơ sở y tế khác. 

Thân mến

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ

• Độ mờ da  gáy 2,5 mm là ngưỡng khuyến cáo nên được tư vấn.
   
• Khi có kết quả Double test, bác sĩ sẽ tư vấn tiếp cho chị. Do đó, chị nên đi lấy kết quả chứ không nên nhờ người khác lấy giúp. Nhớ mang theo sổ  khám thai.
   
• Các xét nghiệm này được chỉ định thường quy trong thai kỳ nên ít nhiều đều có ảnh hưởng đến thai. Chị nên đến lấy theo hẹn. Trong thai kỳ, không  khuyến khích tiêm phòng gì cả, chỉ trừ tiêm phòng uốn ván rốn.
   
• Các xét nghiệm cần bổ sung trong thai kỳ là do bác sĩ khám thai quyết định khi khám thai vào từng tuổi thai cụ thể.
 

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - BV Từ Dũ