Dùng thuốc khi nghi ngờ có thai

Không rõ nang buồng trứng của bạn được mô tả kích thước, các đặc tính qua siêu âm như thế nào, nghĩ nhiều là nang hay u?  Tình trạng thai kỳ hiện ra sao.

- Nếu là u buồng trứng : Xử trí thai kỳ và u buồng trứng tùy thuộc vào nhiều yếu tố: tuổi thai, kích thước mật độ đặc tính khối u buồng trứng các chất sinh hóa chỉ điểm u…

- Nếu là nang buồng trứng có thể  là nang buồng trứng cơ nang, hoặc nang hoàng thể thai kỳ, thì chỉ theo dõi và không can thiệp gì thêm.

- Một số trường hợp, ví dụ khối u to, nghi ngờ ác tính, hay có biến chứng xoắn, có thể sẽ được can thiệp phẫu thuật (nội soi hoặc mổ hở).

Vì bạn không mô tả rõ đặc tính khối nang nên không thể tiên lượng với việc mang thai của bạn.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Blucals soft cap chứa canxi carbonat 750mg và cholecalciferol 100IU, thuốc này được chỉ định để bổ sung canxi và vitamin D cho phụ nữ đang mang thai.

Melorich 7,5mg có thành phần là meloxicam thuộc nhóm thuốc kháng viêm không steroid, thuộc nhóm C theo phân loại của Cơ quản quản lý thuốc và thực phẩm (FDA) của Hoa Kỳ. FDA đã thiết lập hệ thống phân loại mức độ an toàn của thuốc trên phụ nữ mang thai bao gồm 5 nhóm A, B, C, D, X theo thứ tự nguy cơ đối với bào thai tăng dần. Nhóm C có nghĩa là nghiên cứu trên động vật cho thấy tác dụng có hại đối với bào thai và không có nghiên cứu có kiểm soát ở phụ nữ mang thai; hoặc là chưa có nghiên cứu trên người và động vật.

Remantin 500mg chứa glucosamin sulfat sodium chlorid, hiện có ít dữ liệu nghiên cứu về mức độ an toàn khi sử dụng thuốc này trong thai kỳ. Nhà sản xuất khuyến cáo phải thận trọng khi dùng cho phụ nữ có thai.

Donatryl chứa chondroitin sodium sulfate, gamma-orizanol và các đa sinh tố như vitamin B1 (fursultiamine), vitamin B12 (cyanocobalamin), vitamin B2 (riboflavin butyrate), vitamin B3 (nicotinamide), vitamin B5 (calcium pantothenate), vitamin B6 (pyridoxine hydrochloride), vitamin E (tocopherol acetate). Hai hoạt chất chondroitin sodium sulfate và gamma-orizanol không có dữ liệu nghiên cứu về nguy cơ đối với thai nhi.

Đối với tên thuốc khôngruan 50mg, chị cần cho biết thêm thành phần hoạt chất của thuốc để có thể tra cứu chính xác thông tin.

Chị nên thông báo với các bác sĩ chuyên khoa về tình trạng mang thai của mình và tất cả những thuốc chị đã sử dụng trong thời gian này để thầy thuốc lựa chọn loại thuốc phù hợp và an toàn, cũng như theo dõi sát thai kỳ.

Chúc chị có một thai kỳ khỏe mạnh và đến ngày mẹ tròn con vuông.

Ths. Ds. Nguyễn Thị Thúy Anh
Khoa dược - BV Từ Dũ

Tóm lại, bạn bị thai trứng tháng 4/2014, và sau đó diễn tiến thành u nguyên bào nuôi, có điều trị MTX; sau điều trị, beta hCG diễn tiến tốt. 

Vì không nắm được đầy đủ bệnh án của bạn nên chúng tôi không thể đánh giá nguy cơ và giai đoạn của bạn, cũng như  không thể đánh giá điểm tiên lượng của bạn theo WHO

Về vấn đề ngừa thai sau điều trị u nguyên bào nuôi, khuyến cáo : thời gian phải theo dõi sau u nguyên bào nuôi là 2 năm; nếu bạn có thai lại sớm (<12 tháng), bạn phải được khám và theo dõi rất kỹ để đánh giá diễn tiến của bệnh.

Phương pháp tránh thai là dùng thuốc viên tránh thai hoặc dùng bao cao su.

Trước khi mang thai lại, bạn phải được khám tổng quát cũng như sản phụ khoa chuyên biệt và làm một số xét nghiệm để đánh giá bạn có thể mang thai an toàn lại được hay chưa.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Bạn đã được thực hiện tổng phân tích nước tiểu 10 thông số. Test này là test nhanh, định tính, để xác định sự hiện diện nhiều hay ít tương đối các thành phần trên. Bình thường, không có sự hiện diện của hồng cầu (blood), bạch cầu (leucocytes) trong nước tiểu, nhưng với điều kiện phải lấy nước tiểu đúng cách, lấy nước tiểu giữa dòng, khi lấy, nếu có dịch tiết âm đạo thì vẫn có những thành phần này; nên đây chưa phải là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nhiễm trùng tiểu. Phải làm thêm xét nghiệm, bạn sẽ được chỉ định khi đi khám thai. Lời khuyên là bạn nên uống nước nhiều, vì một trong những cơ chế bảo vệ đường tiểu là sự lưu thông của nước tiểu.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Bổ sung acid folic rất cần thiết khi mang thai, vì giúp phòng ngừa được một số dị tật bẩm sinh mang thai, như kiếm khuyết ống thần kinh..Bạn đã có sự chuẩn bị như vậy là rất tốt. Bạn nên đến khám và sẽ được chỉ định toa thuốc cụ thể tại  Đơn vị tiền sản-Khoa Chăm sóc trước sinh.

Nếu bạn đã được chẩn đoán thiếu máu thì cũng nên đến Đơn vị tiền sản để được chỉ định xét nghiệm tìm nguyên nhân. Các nguyên nhân khác nhau sẽ được xử trí khác nhau. Nếu thiếu  máu hồng cầu nhỏ nhược sắc, sẽ được định hướng tìm nguyên nhân có liên quan đến yếu tố di truyền (do gen). Nếu do thiếu sắt thì sẽ được bổ sung sắt liều phù hợp và kiểm tra lại sau đó.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Vậy là bạn bị ra huyết âm đạo bất thường theo kiểu rong huyết từ 16/12 đến 24/1. Beta hCG của bạn xuất hiện trong máu, nghĩa là bạn có thai, nhưng diễn tiến không tăng mà lại giảm dần theo thời gian, nên nhiều khả năng nhất là sẩy thai tự nhiên giai đoạn sớm. Khi bị sẩy thai, huyết âm đạo có thể ra kéo dài hơn kinh, lượng cũng nhiều hơn, có thể kèm đau bụng nhiều hơn. Cũng có khả năng là máu ra lần này là của chu kỳ kinh nguyệt mới. Bạn không mô tả cụ thể và liên tục tính chất ra máu như thế nào, và phải được khám lâm sàng để ghi nhận tính chất của huyết âm đạo nên rất khó đánh giá. Hơn nữa, mặc dù chỉ số βhCG có giảm nhưng chậm nên vẫn chưa thể loại trừ khả năng bạn bị thai ngoài tử cung. Vì vậy bạn nên đến khám tại cơ sở y tế chuyên khoa để được chẩn đoán và xử trí phù hợp.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Bóc tách túi thai là một từ mô tả ghi nhận của siêu âm, khi có sự hiện diện của cấu trúc dạng dịch quanh túi thai, có thể bạn sẽ nghe thêm một số thuật ngữ khác như tụ dịch quanh túi thai, động thai v.vv. Ghi nhận trong khoảng 30% các thai kỳ diễn tiến bình thường có dấu chứng này, và có thể là một dấu chứng chẩn đoán dọa sẩy thai. Diễn tiến thai kỳ vẫn có thể bình thường nếu không kèm theo những dấu hiệu khác như đau bụng, ra huyết âm đạo v.vv. Bạn không mô tả tình trạng thai trên siêu âm (tuổi thai phù hợp không, tim thai thế nào, vị trí bóc tách so với bánh nhau thế nào) và các dấu chứng lâm sàng khác nên khó đưa ra tiên lượng cho bạn. Bạn nên đến khám theo hẹn của bác sĩ để theo dõi tình trạng thai.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Vấn đề quan trọng là bạn có xuất hiện cơn gò tử cung hay không. Gò tử cung sẽ xuất hiện từng cơn (có đoạn nghỉ-xen kẽ lúc gò cứng), có thể gây đau. Và cơn gò tử cung xuất hiện đều đặn có thể là triệu chứng của dọa sanh non. Triệu chứng bạn mô tả chỉ là căng bụng  khi nằm ngửa, không phù hợp lắm với đặc tính cơn gò tử cung. Bạn nên đến khám để được chẩn đoán và xử trí phù hợp.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Isonace có dược chất là isotretinoin, có phân loại X đối với thai kỳ theo FDA (Cục quản lý dược và thực phẩm Hoa Kỳ); nghĩa là đã có bằng chứng (dựa vào các nghiên cứu khoa học đủ mạnh để kết luận) ảnh hưởng trên thai, gây dị tật thai, nên được khuyến cáo không sử dụng trong thai kỳ. Bạn đã ngưng sử dụng từ tháng 10. Bạn nên nói rõ tuổi thai hiện giờ là bao nhiêu để biết được ngày thụ thai (bạn phải đi khám và siêu âm mới có thể biết được tuổi thai); từ đó suy ra thuốc có thể ảnh hưởng trên thai kỳ hay không, nếu đã ngưng từ trước khi thụ thai thì không có mối liên quan tới dị tật thai.

Về dấm đen thì không thể trả lời bạn được vì tôi không rõ thành phần dược chất trong dấm đen; cũng như không có nghiên cứu khoa học nào về dấm đen-dị tật thai nên không thể kết luận được.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Thai 34 tuần, nước ối theo bạn mô tả chắc là chỉ số ối AFI 6-7 cm; vẫn chưa là thiểu ối (AFI < 5cm); nên không gọi là quá thấp. Nhưng nước ối như vậy ở tuổi thai này là “không dư dả và thoải mái” cho bé con của bạn. Cách khắc phục đơn giản nhất mà bạn có thể thực hiện là uống nhiều nước.

Thiểu ối liên quan đến một số kết cục xấu trong thai kỳ: như chèn ép rốn, tim thai chậm, suy thai cấp trong chuyển dạ ..

Thai 34 tuần, ước lượng cân nặng 2000gr, vẫn nằm trong khoảng bách phân vị thứ 10-90 (nghĩa là vẫn trong giới hạn bình thường), nhưng điều quan trọng là các số đo thai nhi như thế nào, các chỉ số có phù hợp với tuổi thai hay không. Bạn nên đến khám theo đúng lịch hẹn của BS chuyên khoa để được theo dõi chặt chẽ.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Vậy là bạn đã tiêm ngừa Sởi, Rubella khi thai khoảng 5 tuần ± 3-5 ngày. Theo khuyến cáo của WHO, nên tránh thụ thai trong vòng 1 tháng sau khi tiêm.

Vaccine Rubella là vaccine sống giảm độc lực; vì thế về mặt lý thuyết vẫn có tính teratogenic (tác nhân có thể gây biến đổi bất thường); nhưng chưa có một nghiên cứu hay báo cáo nào (ngay cả số liệu tại Đơn vị tiền sản-BV Từ Dũ) ghi nhận ca lâm sàng bị Rubella bẩm sinh sau khi chích ngừa. Nghĩa là tỉ lệ dị tật thai trong nhóm thai phụ có chích ngừa tình cờ quanh thời điểm thụ thai và nhóm dân số chung không chích vẫn tương đương nhau. Việc chích ngừa không làm tăng nguy cơ gây bệnh cho thai nhi.

Nếu bạn đến khám tại BV Từ Dũ, sau khi được làm siêu âm đo độ mờ da gáy, bạn sẽ được xét nghiệm máu (là Double Test) để tính toán, hiệu chỉnh nguy cơ sanh con bị bất thường nhiễm sắc thể. Nếu bạn bỏ qua giai đoạn này mới được chỉ định làm Triple Test ở quý 2 thai kỳ. Vì về mặt thống kê, giá trị sàng lọc của bài toán sàng lọc quý 1 này tốt hơn (đánh giá dựa vào tỉ số phát hiện và tỉ lệ dương tính giả).

Xét nghiệm sàng lọc này là bài toán tính toán nguy cơ lệch bội nhiễm sắc thể (ví dụ: Hội chứng Down, hội chứng Edward, hội chứng Patau..); không đồng nghĩa với phát hiện tất cả dị tật thai, trong đó có mù và điếc câm

Hiện không có xét nghiệm máu và siêu âm nào có thể đánh giá thính lực hoặc thị lực trước sinh. Siêu âm chỉ có thể phát hiện các bất thường về kiểu hình như: bất thường lỗ tai ngoài, đục thủy tinh thể (có thể gây mù)…

Vì đã câu trả lời ở phía trên nên bạn đừng lo lắng quá về các bất thường Rubella bẩm sinh cho thai nhi như bạn đã đọc và biết được.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Hắt xì hơi là triệu chứng rất hay gặp trong các bệnh viêm nhiễm đường hô hấp; nguyên nhân có thể do nhiễm siêu vi. Một số siêu vi có thể ảnh hưởng đến dị tật thai, ví dụ: CMV…Cúm cũng do rất nhiều tác nhân, và không phải tác nhân nào cũng gây dị tật thai. Bạn nên đến khám để xác định bệnh: viêm mũi dị ứng, hay nhiễm siêu vi, hay chỉ là triệu chứng thoáng qua do thời tiết thay đổi. Khi nghi ngờ, có thể bác sĩ sẽ cho làm thêm một số xét nghiệm miễn dịch để tìm tác nhân gây bệnh.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Theo mô tả của em trên siêu âm là buồng trứng có nhiều nang nhỏ hay nói cách khác buồng trứng dạng đa nang thường gặp ở những trường hợp kinh không đều như em. Kinh nguyệt đều hay không là do cơ địa, di truyền,… của mỗi người. Tuy nhiên, một bệnh lý khá phổ biến gây vô sinh cũng có triệu chứng kinh nguyệt không đều đó là buồng trứng đa nang và vô sinh do nguyên nhân này có thể điều trị được. Do đó, sau khi lập gia đình một năm mà không ngừa thai vẫn không có con, em nên khám hiếm muộn để các bác sĩ có thể khám, siêu âm kiểm tra và chỉ định làm một số xét nghiệm máu để xác định nguyên nhân, từ đó có thể tư vấn và điều trị cụ thể.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Em nên khám thai và siêu âm để biết chắc là có thai hay không?; thai trong hay ngoài buồng tử cung? Bao nhiêu tuần tuổi? Từ đo, các bác sĩ mới có căn cứ để có thể trả lới cụ thể được.

Thân mến,

BS. Nguyễn Mai Thảo
K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Thời điểm đo ĐMDG là 11 tuần đến 13 tuần 6 ngày, kết hợp làm xét nghiệm double test. 

Bổ sung acid folic trong những trường hợp phòng ngừa dị tật ống thần kinh, nên uống trước khi mang thai 1- 3 tháng và kết thục lúc thai 3 tháng tuổi. Tuy nhiên, nếu bạn bổ sung bằng thức săn không đủ, bạn có thể tiếp tục dùng viên sắt có chứa acid folic đến cuối thai kỳ.

Thân mến,

BS. Nguyễn Mai Thảo
K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Em đã làm xét nghiệm double test vào tuần thứ 12 và nếu kết quả nguy cơ thấp thì không cần làm tiếp xét nghiệm triple test. 

Em đã được bác sĩ cho làm  xét nghiệm huyết học, sinh hóa, miễn dịch và siêu âm hình thái học thai .Nếu tất cả trong giới hạn bình thường thì em tái khám theo hẹn bác sĩ . 

Thân mến,

BS. Nguyễn Mai Thảo
K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Thai 22 tuần là thời điểm tốt để khảo sát hình thái học thai nhi, nước ối rộng rải và thai đủ lớn để có thể nhìn thấy được các cấu trúc thai, thời điểm này siêu âm 4D sẽ khảo sát thai tốt hơn. Ngày 12/1 em siêu âm thai được 20 tuần, các chỉ số đo thai, nhau, ối  bình thường. Em có thể tái khám và siêu âm theo hẹn.

Thân mến,

BS. Nguyễn Mai Thảo
K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Hiện tại thai 8 tuần 3 ngày  em cần đi khám ngay siêu âm , xét nghiệm máu tầm soát nguy cơ nhiễm trùng bào thai  có thể có khi sốt ( em nhớ thông báo cho bác sĩ thời điểm sốt và các triệu chứng đi kèm). Đến thời điểm từ 11 tuần- 13 tuần 6 ngày em sẽ được khám, siêu âm ĐMDG và xét nghiệm double test tầm soát dị tật thai nhi.

Thân mến,

BS. Nguyễn Mai Thảo
K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Que thử lên vạch đâm và vạch mờ là có thể  thai. Em muốn biết chính xác  có thai cần xét nghiệm máu định lượng Beta hCG và nên siêu âm kiểm tra xem có thai không, thai trong hay ngoài tử cung,…

Thân mến,

BS. Nguyễn Mai Thảo
K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ 

Em đã sinh 1 bé và 2 lần sẩy thai nhỏ từ 5-6, 5  tuần ( tính từ ngày trể kinh). Trước khi muốn có thai, em cần khám tiền thai (em có thể đến khám tại đơn vị tiền sản thuộc khoa Chăm sóc trước sinh BV Từ Dũ) để được khám, siêu âm và chỉ định một số xét nghiệm để kiểm tra . 

Thân mến,

BS. Nguyễn Mai Thảo
K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ