Đã chích ngừa rubella, tại sao xét nghiệm dương tính (IGM +1.21 , IGG +299 )

Bạn Thanh Trúc thân mến,

Hiện tại thai bạn được 34 tuần tuổi, đau quặn bụng và đi vệ sinh sau mỗi bữa ăn là có tình trạng rối loạn tiêu hóa. Đau lưng là triệu chứng thường gặp của thai phụ do nội tiết thai kỳ và tư thế cột sống khi thai lớn. Với triệu chứng đau bụng dưới như hành kinh kèm theo rối loạn tiêu hóa bạn cần phải đi khám để bác sĩ đánh giá cụ thể. Thân ái.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - Bệnh viện Từ Dũ

Bạn Diệu thân mến,

Siêu âm độ mờ gáy 1.6mm là trong giới hạn bình thường. Xét nghiệm sàng lọc hội chứng Down chưa có  kết quả nên chưa bàn luận thêm được. Chúc bạn và bé khỏe.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - Bệnh viện Từ Dũ

Bạn Quỳnh thân mến,

Bạn sốt phát ban lúc thai 7 tuần, tuy nhiên xét nghiệm rubella IgM âm tính ngay sau hết sốt phát  ban, IgG dương tính 41.02 UI/ml. Như vậy, bạn có  thể yên tâm sốt phát ban những ngày vừa qua không do nhiễm rubella. IgM trở về  âm tính sau 8 – 12 tuần sau nhiễm. Bạn có thể tiếp tục thai kỳ.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Bạn Linh thân mến,

Lần sinh non trước là do thai bạn dị tật bẩm sinh, bác sĩ phải dùng các biện pháp khởi phát chuyển dạ chứ không do hở eo tử cung. Đặc tính sinh non của hở eo tử cung là chuyển dạ sinh nhanh tự nhiên, tuổi thai lần sau thấp hơn lần trước. Trường hợp của bạn không phải do hở eo tử cung nên không cần phải khâu eo. Điều quan trọng lần  mang thai này là kiểm tra tình trạng sức khỏe của bé.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Sản A - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Vì thai nhi nằm trong  buồng tử cung nên không thể gỡ vòng dây rốn đó ra khỏi cổ bé. Tự thai nhi xoay trở và có khi tự khỏi. Vấn đề chính của mẹ là theo dõi sát cử động thai. Trên thực tế có khá nhiều trường hợp dây rốn quấn cổ từ 1 – 2 vòng mẹ vẫn sinh bé khỏe.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Nói chung, trong trường hợp của bạn cần làm xét nghiệm dung nạp đường để đánh giá về nguy cơ tiểu đường thai kỳ, theo dõi sự phát triển thai nhi. Không có thuốc điều trị dư ối hay đa ối.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Hai vợ chồng bạn quan hệ vào giai đoạn rụng trứng thì có khả năng mang thai cao. Vợ bạn trễ kinh 5 ngày và thử que chưa dương tính rõ có thể chờ đợi thêm 5 – 7 ngày nữa kiểm tra lại bằng que thử thai, khám thai và siêu âm. Thân ái.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn, 

Tử cung hai sừng có thể gây sẩy thai hoặc sinh non, nếu có sẩy thì thai sống và thường tuồi thai lớn  (khoảng > 13 tuần). Trường hợp của bạn có > 2 lần thai ngừng tiến triển ở tuổi thai < 9 tuần thì nghĩ nhiều đến bất thường của phôi thai chứ không nghĩ do cấu trúc hai sừng của tử cung. Để chuẩn bị có thêm 1 cháu bé, hai vợ chồng bạn nên khám tổng quát, làm những xét nghiệm cần thiết liên quan đến tiền căn sẩy thai lưu, …và kiểm tra về yếu tố di truyền (karyotype)

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn, 

Đối với người phụ nữ mang thai lần đầu, trước đó chưa tiêm phòng uốn ván thì tiêm 2 mũi. VAT 1 được tiêm càng sớm càng tốt. Tuy nhiên, do trong 3 tháng đầu tiên, thai kỳ chưa thực sự ổn định, có thể sẩy thai do nhiều nguyên nhân khác nhau, nếu chẳng may tiêm VAT về rồi sau đó sẩy thai thì dễ bị hiểu nhầm do tiêm VAT gây ra. Vì vậy, đa  số các cơ sở y tế tiêm VAT 1 vào khoảng 3 tháng giữa thai kỳ. VAT 2 tiêm sau VAT 1 tối thiểu 30 ngày và trước ngày dự sinh tối thiểu 30 ngày. Trong trường  hợp của bạn tiêm VAT 2 sau VAT 1 ở lần khám sau vẫn được. Bạn đã tiêm 1 mũi VAT  cách đây 8 – 9 năm nhưng không nhắc lại vì thế hầu như không có ý nghĩa ở giai đoạn này.

 TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Với các số đo ở tuổi thai 37 tuần thì ước tính cân nặng của bé khoảng 2400 – 2600g.

 TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn, 

Bạn đã có kế hoạch tiêm ngừa trước khi mang thai là rất tốt. 

Những vaccine nên tiêm trước khi mang thai tối thiểu 1 tháng, vì là virus sống giảm độc lực,  không được dùng trong thai kỳ:  

- MMR (sởi, quai bị, rubella): 1 mũi tiêm
- Thủy đậu: 1 mũi  tiêm.

Những vaccine có  thể nhận khi mang thai: 

Như vậy, bạn có thể  tiêm ngừa MMR và thủy đậu. Sau 1 tháng trở đi bạn có thể để có thai, trong thời gian mang thai bạn có thể tiêm ngừa viêm gan B, nếu bạn chưa từng bị nhiễm (xét nghiệm HBsAg âm tính)

 TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Có một số chị em nhầm lẫn giữa thai máy (cử động thai) và gò tử cung.

Với cử động thai hoặc cơ gò tử cung sinh lý hòan tòan không nguy hiểm gì cả. Do vậy, bạn không phải lo lắng nhiều. Thân ái.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn, 

Việc chuẩn bị trước khi mang thai là hết sức cần thiết. Các việc cần chuẩn bị gồm: 

1. Dinh dưỡng: ăn uống đầy đủ các chất, nên dùng thêm acid Folic mỗi ngày. Gầy quá cũng ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhưng mập cũng dễ dẫn đến cao huyết áp và tiểu đường khi mang thai. Em nên giữ cân nặng ở mức vừa phải. Không dùng các chất kích thích như rượu, bia, thuốc lá và các chất gây nghiện.
 
2. Kiểm tra sức khỏe tổng quát. Bạn có thể đến bệnh viện đa khoa quận huyện hoặc bệnh viện Chợ Rẫy, các phòng khám đa khoa tư nhân… đều có thể được. Nên điều trị các bệnh đã có như thiếu máu, tiểu đường, bệnh lý tuyến giáp, bệnh tim, phổi…
 
3. Khám phụ khoa tại các bệnh viện hoặc phòng khám có chuyên khoa phụ sản.
 
4. Tiêm ngừa các bệnh cần thiết như: viêm gan siêu vi, Rubella, sởi, quai bị, thủy đậu. Nếu đã mắc bệnh thì không cần thiết phải tiêm ngừa.
 
5. Tránh căng thẳng quá sức.
 
6. Chi phí khám và điều trị thay đổi tùy vào sức khỏe của vợ bạn và lựa chọn nơi khám.

Khi mang thai cần thiết phải khám thai định kỳ và làm các xét nghiệm đánh giá sức khỏe của mẹ và thai theo chỉ định bác sĩ.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Trước hết xin chia buồn cùng vợ chồng bạn với kết quả thai kỳ lần trước. Việc sàng lọc, chẩn đoán trước sinh đã và đang được thực hiện khá kỹ. Tại bệnh viện TừDũ, qui trình sàng lọc và chẩn đoán trước sinh được thực hiện như sau:

Khám thai lần đầu tiên: khi xác định có tim thai qua siêu âm, người mẹ được cho làm 1 số xét  nghiệm để đánh giá sức khỏe bản thân:

Sàng lọc trong 3 tháng đầu thai kỳ: siêu âm và xét nghiệm huyết thanh mẹ

- Với những đối tượng thuộc nhóm nguy cơ cao theo kết quả xét nghiệm (>1/200) được tư vấn sinh thiết gai nhau để chẩn đoán rối loạn số lượng NST 13, 18, 21 X và Y.

Sàng lọc trong 3 tháng giữa thai kỳ  

- Tuần thứ 14 – 21: làm Triple test  tầm soát nguy cơ hội chứng Down, trisomy 18 và khuyết tật ống thần kinh thai nhi. (Khi chưa làm xét nghiệm sàng lọc 3 tháng đầu)

- Tuần thứ  20 – 24: Khảo sát hình thái học qua siêu âm.

Với những DTBS nặng nề như não úng thủy, bất sản thận hai bên, tim bẩm sinh nặng... tư vấn thai phụ và gia đình chấm dứt thai kỳ.

- Tuần lễ thứ 24 – 28 thai kỳ: Thực hiện test dung nạp đường (đối với những thai phụ béo phì, tăng cân nhanh, gia đình trực hệ đái tháo đường, tiền căn sinh con to)

Thai phụ vẫn có thể sinh hoạt, làm việc, ăn uống bình thường.

Lưu ý một số điểm:  tránh những công việc quá nặng nhọc như khuân vác, làm việc ngâm mình dưới nước ao tù, không chạy nhảy mạnh, không mang giày cao gót. Nên ăn những thức ăn hợp vệ sinh. Không ăn thịt, cá hoặc hải sản tươi sống mà cần qua nấu chín. Không tự ý dùng thuốc cho dù là thuốc bổ. Tránh dùng rượu bia, café, thuốc lá và các chất kích thích gây nghiện khác. Cần giữ tinh thần thoải mái, ngủ đủ giấc.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
  Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Nếu nhịp đập đều 70lần/phút có thể là mạch của mẹ. Động mạch tử cung hoặc động mạch thượng vị dưới đập và người mẹ cảm nhận được, có khi nghĩ lầm là thai máy. Cử động thai thường không đều và không nhanh như thế. Đề đánh giá chính xác bạn cần bắt mạch tay mẹ cùng lúc với nhịp đạp của vùng cạnh rốn như bạn mô tả xém có trùng khớp hay không.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
  Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Xét nghiệm của bạn ngày 29/01 sau khi bị sốt phát ban 2 ngày cho thấy IgM âm và IgG dương chứng tỏ bạn đã từng bị nhiễm và bây giờ có kháng thể bảovệ. Vì IgM âm và IgG dương nên  thời gian nhiễm trước đó tối thiểu 10 tuần, không thể nào là mới nhiễm trong vòng vài ngày được. Lần sốt phát ban này không phải là do nhiễm Rubella nguyên phát

Sau sinh nếu muốn đánh giá bé có nhiễm Rubella bẩm sinh hay không thì xét nghiệm Rubella  IgM/ máu bé.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
  Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Với triệu chứng lâm sàng sốt phát ban đơn thuần không thể chẩn đoán là nhiễm Rubella được. Với kết quả xét nghiệm Rubella IgM dương tính và IgG âm tính thì có thể nghĩ đến nhiễm Rubella nguyên phát. Tuy nhiên giá trị IgM là dương thấp và có khả năng dương tính giả. Vì vậy để cẩn thận trong quyết định, bạn nên xét nghiệm lại sau 7 ngày, nếu IgG chuyển đảo từ âm sang dương thì có thể kết luận bạn bị nhiễm  rubella nguyên phát. Tùy vào kết quả xét nghiệm lần 2 mà quyết định bỏ hay giữ  thai.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
  Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Các thuốc bạn dùng để trị mụn kể trên không tốt cho thai kỳ. Doxycyline có thể kết hợp với chất  khoáng trong xương gây mất màu xương và răng, gây giảm sản xương dài. Tuy nhiên cũng có nghiên cứu cho thấy một số thai phụ đã dùng Doxycyline trong thai kỳ nhưng thai nhi vẫn không bị ảnh hưởng. Tuy nhiên khi mang thai không nên dùng nhóm này, nếu đã dùng không có chỉ định bỏ thai. Các loại thuốc khác tuy không ảnh hưởng lớn đến thai nhưng cũng không nên dùng trong thai kỳ. Bạn đã dùng các loại thuốc trên tuy không tốt nhưng cũng không phải là chỉ định bỏ thai,  vì vậy bạn vẫn có thể tiếp tục thai kỳ. Cần lưu ý là phải khám thai định kỳ và làm đầy đủ các xét nghiệm theo y lệnh để kiểm tra sức khỏe thai nhi.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
  Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào bạn,

Vào ngày phóng nõan, nếu có giao hợp, trứng được thụ tinh tạo thành hợp tử. Ngay sau khi phóng nõan, xảy ra hiện tượng thành lập hoàng thể từ phần còn lại của nang De Graaf. Sau khi được thành lập hoàng thể tiết ra estradiol, estrone, các androgen và một hormone đặc hữu của hòang thể là progesterone. Khi noãn được thụ tinh, hoàng thể tiếp tục phát triển và tiết progesterone với nồng độ ngày càng nhiều giúp cho thai nhi phát triển tốt. Thiểu năng hoàng thể thai kỳ là tình trạng hoàng thể tiết không đủ lượng progesterone, do đó dễ gây sẩy thai. Với những trường hợp dọa sẩy thai do thiểu năng hoàng thể thai kỳ, việc bổ sung progesterone có kết quả tốt. Có thể xác định bằng cách định lượng hormone do hoàng thể tiết ra, tuy nhiên việc làm này ít được thực hiện trên thực tế lâm sàng.

TS. BS. Lê Thị Thu Hà
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ