Tiêm vacxin Rubella trước khi mang thai

 Khi mang thai, nhất là 3 tháng đầu, sản phụ sẽ có nhiều triệu chứng khó chịu. Đau bụng dưới có thể là một trong những triệu chứng của dọa sẩy thai (cũng có thể là triệu chứng của những nguyên nhân khác: như nhiễm trùng tiểu, … hoặc không do nguyên nhân nào cả, chỉ đơn thuần là do một số Sp quá nhạy cảm). Do đó, để xác định là nguyên nhân gì, tốt nhất em nên tái khám ở các trung tâm có sản khoa để được đánh giá và tư vấn cụ thể.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Doppler động mạch rốn dùng để đánh giá sự phát triển của thai nhi trong quý II và III. Bình thường S/D ratio giảm dần về cuối thai kỳ do nhu cầu dinh dưỡng của thai càng cao, máu đến thai càng nhiều, động mạch rốn phải tăng lưu lượng để đưa máu trở về bánh nhau. Bình thường đối với tuổi thai 30- 34 tuần S/D ratio ≤ 3,5.

Bình thường, ở thai nhi trở kháng của động mạch não khá cao. Khi tình trạng thiếu oxy não xảy ra, tuần hoàn não sẽ thay đổi bằng cách giảm trở kháng để tăng dòng chảy, gọi đó là sự tái phân phối tuần hoàn não (RI <1).

Như vậy trong trường hợp của em, có sự tăng trở kháng động mạch rốn, giảm trở kháng động mạch não giữa, có thể là dấu hiệu của thai suy dinh dưỡng sớm hay thai có bệnh lý nào đó, tăng nguy cơ thai chết chu sinh. Do đó, tốt nhất em nên đến khám ở các trung tâm có khoa sản lớn ngay để được đánh giá và xử trí kịp thời.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

 Azithromycin theo FDA phân nhóm an toàn đối với thai kỳ là nhóm B (có nghĩa là nghiên cứu trên phụ nữ mang thai chưa thấy gây bất thường cho thai). Alpha choay và Cedipect không phân nhóm theo FDA, có thể dùng được khi mang thai. Tuy nhiên, tốt nhất em nên đến các trung tâm sản có đơn vị tiền sản mang theo toa thuốc, để được siêu âm xác định tuần tuần thai, từ đó đối chiếu với thời gian dùng thuốc để có thể tư vấn cụ thể.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Glovate – N cream có thành phần gồm Clobetasol và Neomycin. Trong đó:

- Clobetasol được phân loại mức C theo FDA về mức độ an toàn khi sử dụng trong thai kỳ, tức là đã có bằng chứng trên động vật cho thấy thuốc gây phát triển bất thường ở bào thai nhưng chưa có nghiên cứu trên phụ nữ mang thai. Nhưng lợi ích của việc điều trị cho thấy có thể sử dụng thuốc ở phụ nữ mang  thai mặc dù có nguy cơ tiềm ẩn. Nếu thật cần phải dùng, cũng không nên dùng liều cao và thời gian kéo dài.

- Neomycin chưa được FDA phân loại, chỉ sử dụng khi thật cần thiết và cũng chưa thấy có báo cáo về tác dụng phụ trên bào thai khi điều trị Neomycin cho phụ nữ mang thai.

Phải xác định chính xác bệnh và nếu có liên quan đến yếu tố miễn dịch thì có thể di truyền, tuy nhiên còn tùy thuộc vào rất nhiều yếu tố của môi trường sống và sinh hoạt. Chị cũng chưa nêu rõ về liều lượng và thời gian dùng thuốc, về mức độ bệnh của mình. Vì vậy, tốt nhất chị nên đến các bệnh viện chuyên khoa để được tư vấn cụ thể.

Chúc chị có một thai kỳ khỏe mạnh.

Ds. Nguyễn Tấn Xuân Trang
Khoa Dược – BV Từ Dũ

Theo những thông số em cung cấp  có một số nhầm lẫn ( VD:HBsAg âm tính; Rubella- IGM âm tính, có nghĩa là em chưa nhiễm VGB và có thể không nhiễm cấp Rubella). Riêng CMV là IgG hay IgM? Nên khó tư vấn cụ thể được. 

Vậy nên tốt nhất em nên đến các trung tâm sản có đơn vị khám tiền thai mang theo đầy đủ giấy tờ siêu âm, xét nghiệm, …để các bác sĩ có thể đánh giá và tư vấn.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh – BV Từ Dũ

1. Thai 7 tuần, tim thai trong giới hạn bình thường sẽ là 120- 160l/p. Tuy nhiên, thông thường siêu âm ở tuổi thai này chỉ ghi nhận (+),  có thể hiểu là tần số bình thường. Nếu có bất thường, siêu âm sẽ ghi nhận tần số cụ thể.

2. Ra huyết nâu khi mang thai 3 tháng đầu có thể do rất nhiều nguyên nhân: thời kỳ làm tổ của trứng, dọa sẩy thai, thai chết lưu,…để xác định rõ ràng cần phải siêu âm kiểm tra. Do đó, em nên tái khám lại sau 2 tuần.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh – BV Từ Dũ

Rubella IgG (+) có nghĩa là em đã có kháng thể đối với virus Rubella, cho thấy là em đã từng chích ngừa hay đã nhiễm Rubella trước đây, đồng nghĩa với rubella không liên quan với thai kỳ này.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh – BV Từ Dũ

Theo quy trình tầm soát tiền sản tại bệnh viện Từ Dũ, đối với các sản phụ đến khám thai với tuổi thai từ 11-13 tuần 6 ngày sẽ được chỉ định đo độ mờ da gáy và làm xét nghiệm Double test. ĐMDG kết hợp với Double test có thể tầm soát đến #90% hội chứng Down, trong khi đó Triple test chỉ có 60%. Vì vậy tại viện nếu đã chỉ định Double test thì không cần làm Triple test nữa. Do đó tốt nhất chị nên đến khám ở các trung tâm sản có đơn vị tiền sản mang theo đầy đủ giấy tờ khám thai, siêu âm, xét nghiệm,… để các bác sĩ có thể đánh giá và tư vấn cụ thể.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh – BV Từ Dũ

Theo những thông số em cung cấp, cho thấy vợ em không có vấn đề gì vế công thức Bạch cầu, và Rubella đã có kháng thể (Có thể do đã chích ngừa hoặc nhiễm Rubella trước đây và không liên quan đến thai kỳ này)

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh – BV Từ Dũ

Theo những thông tin em cung cấp, ngày dự sinh có độ chính xác nhất có thể là 14/6/2015 (đây là ngày dự sinh dựa theo siêu âm ngày 5/11/2014 với kết quả là thai 8 tuần 3 ngày). Tuy nhiên đây là dự đoán, đề căn cứ vào đó các bác sĩ sẽ cho những chỉ định phù hợp và dặn dò thai phụ cụ thể.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh – BV Từ Dũ

Có khả năng cao là em đã có thai giai đoạn sớm, tuy nhiên vẫn chưa thể loại trừ thai ngoài tử cung vì hình ảnh đó cũng có thể là túi thai giả. Vì vậy, sau 2 tuần em nên đi khám để được chỉ định siêu âm kiểm tra. Lưu ý: trong thời gian 2 tuần chờ tái khám nếu có bất kỳ một dầu hiệu bất thường nào như: đau bụng, ra huyết âm đạo, hay mệt đột ngột,… em nên tái khám ngay.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh – BV Từ Dũ 

Thai 24 tuần, đã xong giai đoạn hình thành cơ quan đã lâu. Dó đó tác động từ môi trường ít ảnh hưởng trong giai đoạn này. Ngoải ra, cefixim, acetaminophen (thành phần chính trong efferalgan) theo phân loại FDA an toàn đối với thai kỳ là nhóm B (nghiên cứu trên phụ nữ mang thai chưa thấy ghi nhận gây ảnh hưởng cho thai) và alpha chymotrypsin dùng an toàn cho thai kỳ. Vì vậy em không cần quá lo lắng.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh – BV Từ Dũ 

Các trị số em cung cấp đều nằm trong giới hạn bình thường. Về vấn đề Rubella, có thể em đã nhiễm thời điểm cách đây 10 năm khi cơ quan em có dịch như thông tin của em cung cấp. Do đó để thêm yên tâm, em có thể thử lại IgG Rubella 2 tuần sau đó, nếu không tăng gấp 4 lần thì em không cần lo lắng  về vấn đề Rubella nữa.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh – BV Từ Dũ 

Đa số phụ nữ VN thông thường hay bị thiếu máu thiếu sắt, nên trong thai kỳ luôn được khuyến khích bổ sung sắt, do đó nếu em không phù hợp thuốc này, em có thể đổi thuốc khác, vì vậy tạm thời em có thể ngưng thuốc và chờ đợt tái khám tiếp theo để đổi thuốc khác.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh – BV Từ Dũ 

Tốt nhất em nên đưa vợ đến khám ở các bệnh viện đa khoa để có thể xác định nguyên nhân sốt của vợ. Nguyên nhân có thể từ tử cung nếu có tình trạng ra nước âm đạo, có thể là do nhiễm siêu vi, hay là một nguyên nhân nào đó khác. Tùy theo nguyên nhân các bác sĩ có thể đánh giá và xử trí cụ thể.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh – BV Từ Dũ 

Siêu âm chưa thấy thai mà lại ra huyết âm đạo, có thể có các khả năng sau:

- Do giai đoạn thai làm tổ ở niêm mạc lòng tử cung.

- Thai ngoài tử cung.

Tuy nhiên nguyên nhân thứ 2 thường phổ biến và nguy hiểm đến tín mạng khi thai ngoài tử cung vỡ. Do đó, tốt nhất em nên đến các trung tâm có khoa sản lớn để được khám, siêu âm kiểm tra và nếu cần có thể làm xét nghiệm βhCG để hổ trợ chẩn đoán.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh – BV Từ Dũ 

Đúng là khi thai 11- 13 tuần 6 ngày sẽ được chỉ định siêu âm đo độ mờ da gáy. Vì vậy, trong trường hợp của em sẽ được hẹn 3 tuần. Nếu em nghe tái khám 3 tháng là nhầm rồi, em nên mở sổ khám thai phần hẹn tái khám nếu ghi 3 tuần là đúng.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh – BV Từ Dũ

 Chiều dài xương đùi như thế là hơi ngắn đối với thai 29 - 30 tuần. Tuy nhiên, chỉ qua một lần siêu âm khó có thể kết luận điều này. Do đó, tốt nhất em nên đến khám ở các trung tâm có đơn vị Tiền sản, mang theo đầy đủ giấy tờ khám thai, siêu âm, xét nghiệm,… đề các bác sĩ có thể đánh giá cụ thể, từ đó mới có thể tư vấn được.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh – BV Từ Dũ

Theo FDA phân loại thuốc dùng an toàn cho thai kỳ, tất cả thuốc em dùng đều thuộc nhóm C, có nghĩa là không khuyến cáo sử dụng trong thai kỳ. Nghiên cứu trên súc vật thí nghiệm thấy có tính gây độc và biến đổi (gây dị tật); nhưng vẫn không đủ nghiên cứu và số liệu trên những sản phụ dùng thuốc tình cờ không đủ để đưa ra khuyến cáo, vì trên số liệu những phụ nữ này thì tỉ lệ dị tật chung cũng giống trong dân số. 

Do đó, nếu em vẫn quyết định dưỡng thai thì khi tuổi thai 6- 7 tuần, có tim thai em nên đến khám ở các Trung tâm có đơn vị tiền sản mang theo giấy siêu âm, đơn thuốc ,… để được tư vấn cụ thể.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh – BV Từ Dũ

Thai có tốt hay không phải được đánh giá cả một quá trình, em mới khám thai ở thời điểm 4 tuần 5 ngày mà yêu cầu đánh giá có tốt hay không thật là khó cho bác sĩ. Theo thông tin em cung cấp là em đã khám từ 29 tết (17/2) tức là đã hơn 2 tháng, đáng lẽ em đã phải tái khám ít nhất 2 lần để các bác sĩ có thể cho em làm siêu âm , xét nghiệm,… theo dõi và tầm soát tiền sản cho em. Từ đó mới có cơ sở để trả lời từng bước thai em có tốt hay không được.

Theo quy định của bộ y tế, không được cung cấp thông tin về giới tính của thai nhi, nếu cung cấp sẽ là hành vi trái pháp luật. Mong em thông cảm.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh – BV Từ Dũ