Thai ngoài tử cung

Chị đã mang thai ở giai đoạn 3 tháng cuối của thai kỳ, đây là thời kỳ tương đối an toàn khi sử dụng thuốc vì thai nhi gần như đã phát triển hoàn chỉnh, mức độ ảnh hưởng của thuốc lên thai nhi thấp.

YSP Macgel là thuốc có tác dụng trung hòa acid dịch vị giúp giảm các triệu chứng của viêm loét dã dày như đau, ợ chua, khó tiêu. Để thuốc có tác dụng tốt nhất nên uống vào thời điểm 1-3 giờ sau bữa ăn. Pms-mexcold 500mg chứa paracetamol 500mg là một thuốc giảm đau khá phổ biến nhưng hiệu lực giảm đau thấp. YSP Macgel và Pms-mexcold 500mg là 2 thuốc an toàn khi sử dụng trong 3 tháng cuối thai kỳ. Thuốc thứ 3 chị có mô tả nhưng không có tên thuốc nên tôi không thể xác định đó là loại thuốc gì và tác dụng thuốc như thế nào.

Nếu tình trạng đau dạ dày của chị không cải thiện, chị nên đi khám lại. Khi tái khám, cần cung cấp thông tin các thuốc điều trị đau dạ dày chị đã sử dụng để bác sĩ cân nhắc thay đổi và phối hợp các thuốc khác.

Chúc chị có một thai kỳ khỏe mạnh.

Ths. DS Thân Thị Mỹ Linh

Khoa Dược - BV Từ Dũ

Bạn đã được chẩn đoán Zona (dân gian còn gọi là giời leo); đặc thù là các sang thương mụn nước chạy dọc theo hướng đi của dây thần kinh; do tác nhân là virus Herpes Zoster gây ra.

Khi mang thai, có thể bệnh lý biểu hiện trên thai phụ sẽ nặng hơn do tình trạng miễn dịch bị suy yếu; nhưng khác với Varicella zoster virus (gây thủy đậu), Herpes Zoster không làm tăng nguy cơ dị tật thai. Một số trường hợp (# 1% có thể bị sẩy thai sau nhiễm).

Bạn nên tiếp tục khám thai và làm các xét nghiệm sàng lọc trước sinh theo chỉ định của BS. Nếu quá lo lắng, bạn có thể lên BV chuyên khoa sản phụ tuyến trên để được siêu âm khảo sát hình thái thai nhi khi tuổi thai # 18 tuần; thời điểm lý tưởng để khảo sát bất thường cấu trúc là # 22 tuần.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Chàm là bệnh lý miễn dịch, do cơ địa dị ứng của bạn. Vì thế bệnh này điều trị chỉ là điều trị triệu chứng, giảm kích ứng da. Và bệnh lý này không ảnh hưởng đến thai; tuy nhiên về sau bé con của bạn cũng có nguy cơ bị những bệnh dị ứng cao hơn những trẻ khác.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Nếu bạn có thể kiểm soát tốt ngày trứng rụng như vậy thì tốt nhất là bạn nên ngừa thai bằng các biện pháp tránh thai có hiệu quả cao, như bao cao su quanh ngày trứng rụng khi quan hệ. Như vậy thì có thể tuân theo y lệnh tránh thai của bác sĩ.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Khâu eo tử cung ở thời điểm 12 tuần là hơi sớm; không biết bạn có nhớ rõ hay không. Như bạn mô tả, lần chuyển dạ sinh non ở 22 tuần, có thể do hoặc không do hở eo tử cung.

Để xác định có cần khâu eo tử cung hay không, cần phải xác định tình trạng cổ tử cung.

1. Bạn nên đến bệnh viện chuyên khoa sản phụ để được siêu âm đo độ dài cổ tử cung, vì đó là yếu tố rất có giá trị dự báo sinh non. Vết mổ cũ không là chống chỉ định khâu eo tử cung.

2. Ngoài khâu eo tử cung để dự phòng sinh non, bạn có thể được chỉ định dùng nội tiết bổ sung; như Progesterone để dự phòng cơn gò tử cung, và vẫn dùng được cho đến khi thai trưởng thành (36 tuần).

3. & 4. Những triệu chứng như bạn mô tả vẫn hay gặp trong thai kỳ, không là dấu hiệu nguy hiểm hay cảnh báo điều gì. Điều quan tâm và đáng ngại  là cơn gò tử cung (cảm giác gò cứng cả tử cung gây khó chịu và thậm chí gây đau). Nếu xuất hiện cơn gò với tính cách đều đặn, bạn nên đi khám ngay.

5. Bạn nên đến cơ sở y tế để được xét nghiệm nước tiểu, và tùy vào kết quả mới có thể có chẩn đoán và có hướng xử trí cụ thể.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Bạn nên kiểm tra sức khỏe, thực hiện một số xét nghiệm cơ bản, chích ngừa, và tham vấn với bác sĩ. Bạn sẽ được chỉ định cho toa thuốc cần thiết chuẩn bị mang thai (một số dị tật bào thai có thể dự phòng bằng thuốc trước khi thụ thai). Bạn nên đến liên hệ khám và tư vấn tại Đơn vị tiền sản-Khoa Chăm sóc trước sinh (Khu M, lầu 1 BV Từ Dũ) để được khám và hướng dẫn cụ thể.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Bạn có nguy cơ cao của chuyển dạ sanh non, bạn nên nghỉ dưỡng tối đa; tránh những động tác làm tăng áp lực ổ bụng, có thể gây khởi phát cơn gò chuyển dạ. Tuy nhiên bạn vẫn chưa xuất hiện cơn gò, vẫn có thể kéo dài thai kỳ cho tới khi thai trưởng thành.

Không thể khẳng định việc đi xa bằng ô tô không gây ảnh hưởng hay có ảnh hưởng đến chuyển dạ. Nếu đoạn đường đó không dằn xóc, và bạn chỉ ngồi hay nằm nghỉ thì có thể vẫn không gây nguy hại gì. Và bạn cần phải đi khám để đánh giá sức khỏe thai, tiến triển cổ tử cung v.v.

Cắt chỉ khâu eo tử cung là một thủ thuật không quá phức tạp nhưng phải được tập huấn và thực hành đúng, để tránh tổn thương cổ tử cung và các biến chứng khác. Cắt chỉ sẽ được thực hiện khi bạn vô chuyển dạ tự nhiên hoặc khi ối vỡ sớm không thể dưỡng thai hay khi thai đủ tháng và đặc biệt khi nghi ngờ nhiễm trùng ối không thể  tiếp tục thai kỳ..

Về việc bệnh viện đa khoa tuyến huyện có thể thực hiện được hay không bạn hãy liên hệ và hỏi thăm trực tiếp tại bệnh viện đó.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Cao huyết áp mãn là một bệnh lý nội khoa khi mang thai sẽ gây ra một số nguy cơ: Cao huyết áp sẽ nặng lên khi mang thai, biến chứng tiền sản giật nặng (một số biến chứng nguy hiểm có thể ảnh hưởng tính mạng) gây ra một số nguy cơ cho thai nhi: thai chậm tăng trưởng trong tử cung, thiểu ối, sanh non, băng huyết sau sanh…Bạn còn trẻ (24 tuổi) mà đã cao huyết áp thì phải tìm nguyên nhân gốc (vì cao huyết áp ở người trẻ thường có nguyên nhân; khác với người lớn tuổi, 80% là vô căn). Tóm lại yếu tố tiên quyết là Huyết áp của bạn phải ổn định trước khi mang thai. Khi mang thai phải theo dõi và kiểm soát thật chặt chẽ bằng thuốc. Khi mang thai, thuốc huyết áp chỉ được lựa chọn trong một số nhóm an toàn cho thai. BS tim mạch cùng với BS sản sẽ quyết định cho bạn.

Về bệnh lý thần kinh ngoại biên số 7, khi mang thai hoặc rặn sanh cũng có thể khởi phát cơn co giật trở lại, bạn nên đến tái khám và tham vấn tại chuyên khoa nội thần kinh để xin ý kiến tình trạng của bạn có cho phép có thai hay không và duy trì thuốc trong thai kỳ như thế nào.

Nếu cả hai bệnh lý nội khoa này đều được kiểm soát tốt; không kèm vấn đề gì về sức khỏe sinh sản nào khác, bạn vẫn có thể sanh thêm em bé.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Bạn không mô tả cụ thể tính chất chu kỳ kinh (có đều không, bao nhiêu ngày), nên dựa vào Kinh chót để tính tuổi thai có thể sẽ sai lệch.

Que thử thai trong nước tiểu là một xét nghiệm định tính, phát hiện sớm thai kỳ; khi nồng độ beta HCG (một nội tiết tố chỉ xuất hiện khi có thai) > 25 mUI/ml. Và không thể dương tính khi không có sự hiện diện của beta HCG (nên ý kiến cho rằng sắp tới kỳ kinh, thử que cũng dương tính là sai).

Tuy nhiên khi tuổi thai còn nhỏ, siêu âm chưa thể thấy hình ảnh túi thai được. Nội mạc tử cung dày 18 mm cũng “có thể” là dấu hiệu rất sớm.

Cách xác định sớm nhất hiện tại bây giờ để khẳng định có thai hay không là thử máu, định lượng beta HCG.

Tùy kết quả, sẽ có hướng xử trí tiếp theo. Nếu nồng độ còn thấp, thì siêu âm chưa thấy túi thai là phù hợp, BS sẽ hẹn bạn lịch tái khám.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Bạn không nói rõ siêu âm thai 9 tuần 5 ngày là vào ngày nào. Nếu giả dụ là 8/1/14 thì thời điểm thụ thai của bạn là khoảng 20/11/14; nghĩa là bạn đã chích ngừa Rubella ngay trong chu kỳ có thụ thai này.

Vaccine Rubella là vaccin sống giảm độc lực. Về mặt lý thuyết có thể gây ra đặc tính teratogenic (nghĩa là có thể gây tác động, biến đổi bất thường); nhưng trên y văn thế giới và các số liệu của bệnh viện Từ Dũ vẫn chưa ghi nhận ca lâm sàng nào bị Rubella bẩm sinh do chích ngừa quanh thời điểm thụ thai gây ra. Tỉ lệ dị tật bẩm sinh của nhóm thai phụ tình cờ chích quanh thời điểm thụ thai không khác biệt với nhóm dân số bình thường.

Tóm lại, không có chỉ định y khoa chấm dứt thai kỳ trong trường hợp của bạn. Tuy nhiên, bạn nên vẫn khám thai định kỳ ở các bệnh viện sản lớn và thực hiện các xét nghiệm sàng lọc trước sinh theo chỉ định của bác sĩ.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Không rõ bạn muốn đề cập 4 loại vacxin cụ thể gì. Việc tiêm ngừa trước mang thai với mục đích là tránh bị nhiễm những loại vi trùng, siêu vi.. ; vì nếu bị nhiễm sẽ có khả năng gây dị tật thai; chứ không phải chích ngừa là chắc chắn em bé sẽ khỏe mạnh..

Có những loại vaccin sẽ được khuyến cáo chích cách nhau 1 tháng. Bạn phải nói rõ loại vaccin mà bạn muốn chích thì chúng tôi mới có thể trả lời cụ thể được.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Kích thước túi thai 10mm tương ứng với thai khoảng 5 tuần, trên siêu âm ở thời điểm này có thể vẫn chưa thấy yolksac, phôi thai là bình thường. Thai kỳ có bình thường hay không là câu hỏi lớn và bây giờ chưa thể trả lời được. Bạn nên tái khám lại theo lịch hẹn của bác sĩ, để theo dõi xem diễn tiến trên siêu âm có phù hợp không.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Mổ thoát vị đĩa đệm ở cột sống không là chống chỉ định sanh ngã âm đạo; nhưng là chống chỉ định của gây tê giảm đau sản khoa khi sanh hoặc gây tê tủy sống khi mổ. Khi sanh, bạn sẽ được nằm ở tư thế Fowler, nằm trên bàn sanh, đầu hơi nâng cao khoảng 30-45 độ. Nếu sức rặn của bạn yếu sẽ được bác sĩ sản khoa hỗ trợ giúp sanh bằng dụng cụ. 

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Lời khuyên ăn tẩm bổ và uống nhiều nước là lời khuyên các bác sĩ vẫn hay dặn dò các thai phụ, không hẳn là do thai nhi của bạn bất thường. 

Cho tới thời điểm hiện tại, bạn tăng cân 2.5 kg cũng bình thường. 22 tuần là thời điểm lý tưởng để khảo sát cấu trúc của thai, nếu các số đo phù hợp, không cần thiết phải quy chiếu ra cân nặng. Nước ối 11cm cũng không là bất thường.

Nếu bạn không ăn được những món ăn giàu vitamin và khoáng chất như vậy, bạn nên báo với bác sĩ khám thai để được bổ sung thêm bằng thuốc.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Hiện tại chúng tôi không được tư vấn các kết quả xét nghiệm và tham vấn qua điện thoại. Khi nào thuận tiện, bạn nên sắp xếp đến để nghe tham vấn trực tiếp.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Hinewmum là thực phẩm chức năng có chứa sắt và các vi sinh tố khác. Utrogestan là thuốc có thành phần progesterone tự nhiên, là một loại nội tiết hỗ trợ hoàng thể thai kỳ và dự phòng cơn gò tử cung.

Khi dùng thuốc bạn sẽ gặp một số tác dụng phụ như đau thượng vị, buồn nôn, nôn, tiêu phân sệt, đen, táo bón,v.v..

Khi mang thai bạn vẫn có thể có một số triệu chứng thay đổi do nội tiết tố thai kỳ gây ra (mà ta hay gọi là “ốm nghén”), như cảm giác buồn ngủ, mệt mỏi…Bạn nên dùng thuốc sau ăn 2 giờ để tránh các tác dụng trên dạ dày làm bạn khó chịu

Nếu mỗi lần dùng thuốc bạn đều bị tác dụng phụ, bạn có thể báo BS để đổi qua một loại thuốc khác tương đương.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Không rõ ngày kinh chót của vợ bạn là ngày nào, bạn chỉ thử que cho biết có thai mà chưa được siêu âm để tính tuổi thai nên khó có thể xác định khoảng thời gian thụ thai của vợ bạn. Vì việc này liên quan đến chuyện dùng thuốc trong thai kỳ của bạn.

Chỉ có một suy đoán theo lời kể của bạn là trong thời gian điều trị viêm âm đạo, bạn không có quan hệ, nên có thể thời điểm thụ thai đã trước đó, nhưng vì còn sớm quá nên thử que và siêu âm đều chưa ghi nhận việc có thai.

•  Dùng thuốc sau khi có thai:

Khi đánh giá tính an toàn của thuốc dùng trong thai kỳ, FDA (Cơ quản quản lý thuốc và thực phẩm Hoa Kỳ) sẽ phân loại thành nhóm A, B, C, D và X. Ciplox và Neo Tergynan thuộc phân nhóm C: nghĩa là không có đủ bằng chứng (từ những nghiên cứu đủ lớn) trên thai phụ gây dị tật thai; khi sử dụng lợi ích có thể vượt qua cả nguy cơ gây hại.

Nói tóm lại, nếu ngay cả khi bạn dùng những thuốc trên khi đã thụ thai rồi, vẫn không làm tăng nguy cơ dị tật của bạn; tỉ lệ dị tật của bạn không khác biệt với nhóm dân số bình thường, không có chỉ định y khoa để ngừng thai kỳ lại.

Bạn nên đến cơ sở y tế sản phụ khoa để được khám thai và làm các xét nghiệm sàng lọc trước sinh đầy đủ.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Miễn dịch với Rubella là miễn dịch bền vững. Việc bạn đã được chích ngừa trước mang thai là một điều rất tốt. Sau khi chích ngừa, hệ thống miễn dịch (tức “bộ quốc phòng”) trong cơ thể bạn sẽ tiết ra kháng thể để bảo vệ bạn; và những kháng thể đó chính là Rubella-IgM, Rubella-IgG (có nhiều loại kháng thể với đặc tính xuất hiện và mất đi khác nhau). Tại thời điểm bạn có triệu chứng; Rubella-IgG (+), Rubella-IgM (-) có nghĩa là tình trạng miễn dịch của bạn đã có từ lâu, không phải do nhiễm cấp lần này mà có; nghĩa là lần nhiễm siêu vi này của bạn không phải là do nhiễm Rubella cấp.

Và Rubella bẩm sinh chỉ có nguy cơ cao xuất hiện (90%) nếu bạn bị nhiễm nguyên phát (nghĩa là nhiễm mới tự nhiên lần đầu) trong vòng 3 tháng đầu.

Bạn nên tiếp tục theo dõi thai định kỳ theo lịch hẹn như thông thường của bác sĩ.

Hội chứng Rubella bẩm sinh gồm nhiều triệu chứng khá nghiêm trọng trên trẻ; và vì bạn không có bằng chứng nhiễm Rubella nguyên phát, không có nguy cơ thai nhi bị Rubella bẩm sinh nên chúng tôi sẽ không trả lời ý thứ 2 cho bạn.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Khi nhập viện sinh bạn cần mang theo sổ khám thai để bác sĩ khám biết rõ tình hình thai kì của bạn, bản photo CMND, photo hộ khẩu (để làm chứng sinh cho bé) và photo thẻ BHYT (nếu có) để được hưởng quyền lợi BHYT. Tổng chi phí sinh thường khoảng 2 triệu đồng và chi phí sinh mổ khoảng 3 triệu đồng. Chi phí này chưa bao gồm các khoản chi phí đăng ký dịch vụ như tiền công sinh thường dịch vụ (1,5 triệu đồng) hay tiền công sinh mổ dịch vụ (2,5 triệu đồng) và tiền phòng dịch vụ (giá phòng từ 100.000 đồng đến 2.000.000 đồng).

Nếu bạn đi khám tại bệnh viện Từ Dũ (điều trị ngoại trú) và không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện) của bệnh viện Việt Thắng thì cơ quan BHYT không thanh toán, bạn phải tự thanh toán tất cả viện phí.

Nếu bạn nhập viện tại bệnh viện Từ Dũ (điều trị nội trú) và không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện) của bệnh viện Việt Thắng thì cơ quan BHYT thanh toán 40% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.

Nếu bạn nhập viện tại bệnh viện Từ Dũ (điều trị nội trú) và có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện) của bệnh viện Việt Thắng hoặc nhập viện tại bệnh viện Từ Dũ trong trường hợp cấp cứu hoặc trong tình trạng có dấu hiệu sinh thì cơ quan BHYT thanh toán 100% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.

Ví dụ, chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện Từ Dũ của bạn+ là 1.500.000 đồng bao gồm 1.100.000 đồng thuộc danh mục BHYT thanh toán và 400.000 đồng không thuộc danh mục BHYT thanh toán. Khi đó, số tiền BHYT thanh toán và số tiền bạn phải thanh toán như sau:

1/ Trường hợp không có giấy chuyển tuyến (trái tuyến):

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 40% = 352.000 đồng

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 352.000 = 1.148.000 đồng 

2/ Trường hợp có giấy chuyển tuyến hoặc nhập viện tại bệnh viện Từ Dũ trong trường hợp cấp cứu hoặc trong tình trạng có dấu hiệu sinh (đúng tuyến):

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 100% = 880.000 đồng.

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 880.000 = 620.000 đồng.

Dấu hiệu chuyển dạ : đau bụng từng cơn, khoảng 5-10phut/1 cơn. Ra chất dịch nhầy hồng, ra huyết  hoặc ra nước âm đạo

Chúc bạn nhiều sức khỏe!

NV. Huỳnh Thế Cường
P. Tài chính kế toán - BV Từ Dũ

KS. Trần Thị Hoan
P. Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ 

Morecal là thuốc bổ chứa Calci và vitamin D. Remicade, brexin và salazopyrin là thuốc điều trị các bệnh ‎về khớp, chưa có nhiều thông tin về mức độ ảnh hưởng của các thuốc này đến số lượng và chất lượng tinh trùng. Tuy nhiên, để quá trình mang thai được thuận lợi và tạo ra được những em bé khỏe mạnh thì người cha và người mẹ phải có sức khỏe ở trạng thái tốt nhất.

Do vậy, tôi khuyên 2 vợ chồng chị nên hoãn việc có con để sử dụng thuốc đầy đủ phác đồ như các bác sĩ điều trị đề nghị.

Trong các thuốc chồng chị đang sử dụng chỉ có remicade (hoạt chất là infliximab) có thời gian lưu giữ trong cơ thể khá dài (thời gian bán thải 8 – 12 ngày). Vợ chồng chị có thể lên kế hoạch có con sau 1 tháng sử dụng thuốc này.

Chúc anh chị khỏe mạnh.

Ths. DS. Thân Thị Mỹ Linh
Khoa Dược - BV Từ Dũ