Mổ lần ba

 Khi mang thai, nhất là 3 tháng đầu, sản phụ sẽ có nhiều triệu chứng khó chịu. Đau bụng dưới có thể là một trong những triệu chứng của dọa sẩy thai (cũng có thể là triệu chứng của những nguyên nhân khác: như nhiễm trùng tiểu, … hoặc không do nguyên nhân nào cả, chỉ đơn thuần là do một số Sp quá nhạy cảm). Do đó, để xác định là nguyên nhân gì, tốt nhất em nên tái khám ở các trung tâm có sản khoa để được đánh giá và tư vấn cụ thể.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Doppler động mạch rốn dùng để đánh giá sự phát triển của thai nhi trong quý II và III. Bình thường S/D ratio giảm dần về cuối thai kỳ do nhu cầu dinh dưỡng của thai càng cao, máu đến thai càng nhiều, động mạch rốn phải tăng lưu lượng để đưa máu trở về bánh nhau. Bình thường đối với tuổi thai 30- 34 tuần S/D ratio ≤ 3,5.

Bình thường, ở thai nhi trở kháng của động mạch não khá cao. Khi tình trạng thiếu oxy não xảy ra, tuần hoàn não sẽ thay đổi bằng cách giảm trở kháng để tăng dòng chảy, gọi đó là sự tái phân phối tuần hoàn não (RI <1).

Như vậy trong trường hợp của em, có sự tăng trở kháng động mạch rốn, giảm trở kháng động mạch não giữa, có thể là dấu hiệu của thai suy dinh dưỡng sớm hay thai có bệnh lý nào đó, tăng nguy cơ thai chết chu sinh. Do đó, tốt nhất em nên đến khám ở các trung tâm có khoa sản lớn ngay để được đánh giá và xử trí kịp thời.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

 Sau tiêm vaccin Rubella 3 tháng hay ít nhất 1 tháng là em có thể mang thai ( thời gian tối đa và tối thiểu).

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

 Azithromycin theo FDA phân nhóm an toàn đối với thai kỳ là nhóm B (có nghĩa là nghiên cứu trên phụ nữ mang thai chưa thấy gây bất thường cho thai). Alpha choay và Cedipect không phân nhóm theo FDA, có thể dùng được khi mang thai. Tuy nhiên, tốt nhất em nên đến các trung tâm sản có đơn vị tiền sản mang theo toa thuốc, để được siêu âm xác định tuần tuần thai, từ đó đối chiếu với thời gian dùng thuốc để có thể tư vấn cụ thể.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Khi đi khám thai em sẽ được chỉ định làm xét nghiệm test Coombs trực tiếp, gián tiếp thường quy:

   - Nếu test Coombs gián tiếp âm tính: có nghĩa là con em lần này không có nguy cơ tán huyết và em sẽ được chỉ định chích anti D để bảo vệ thai kỳ lần sau khỏi nguy cơ tán huyết vào thời điểm 28, 34 và 72 giờ sau sanh (tùy hàm lượng thuốc).

   - Nếu test Coombs gián tiếp dương tính, em sẽ được chỉ định khám huyết học để định danh kháng thể kháng hồng cầu:

      + Nếu kháng thể kháng HC không liên quan đến hệ thống Rh, em sẽ được chỉ định tiêm Anti D như trên.

      + Nếu liên quan hệ thống Rh thai kỳ sẽ được chỉ định theo dõi sát và tùy tình trạng sẽ xử trí.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Khi đã được chẩn đoán sa búi trĩ cấp độ 4 là phải chỉ định điều trị rồi, còn điều trị thế nào em phải hỏi ý kiến chuyên khoa và bác sĩ sản không thể trả lới được.

Tuy nhiên, lưu ý là thai kỳ sẽ làm tăng nặng tình trạng bón vì những thay đổi sinh lý của bà mẹ lúc mang thai (do thay đổi nhu động ruột, do sau này tử cung lớn đẩy lệch các cấu trúc ruột bình thường,…) từ đó sẽ làm nặng hơn tình trạng trĩ. Vì vậy em nên có chế độ ăn uống hợp lý (VD: uống > 2L nước/ngày, ăn nhiều chất xơ và tập đại tiện mỗi sáng,…) và tuân thủ điều trị theo chuyên khoa.

Riêng Daflon: các nghiên cứu ở động vật cho thấy thuốc không có khả năng gây quái thai. Mặt khác, ở người cho đến nay không có một tác dụng xấu nào được ghi nhận.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

 Dầu gió không phải là thuốc điều trị rối loạn tiêu hóa, do đó một mặt em nên xem lại vấn đề về vệ sinh trong ăn uống, ngoài ra cũng xem lại sữa đang dùng có thể cơ thể em không hấp thu được một thành phần gì đó trong loại sữa đó, nếu đã bảo đảm 2 vấn đề trên mà vẫn đau bụng tiêu chảy em nên đến khám chuyên khoa nội tiêu hóa để xác định nguyên nhân và điều trị cụ thể.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

1. RI ĐM rốn ở tuổi thai 32 tuần bình thường từ 0,54- 0,74. Trong trường hợp của em RI ĐMR là 0.6 ( trong giới hạn bình thường) các chỉ số khác cũng vậy.

2. Các chỉ số siêu âm ở tuổi thai 36 tuần của em cung cấp có vẻ không phù hợp lắm ví dụ: ĐKLĐ hơi lớn hơn bình thường, ĐKNB < ĐKLĐ?, không thấy ghi nhận các chì số Doppler động mạch nên cũng khó có thể kết luận thai suy dinh dưỡng hay không.

3. Khi mang thai môi trường âm đạo thay đổi và có tính acid nên rất dễ nhiễm nấm, nấm có thể điều trị tuy nhiên khả năng tái nhiễm cao, do đó tốt nhất em nên mặc đồ thoáng mát, không để ẩm ướt, giặt đồ phơi nắng trực tiếp,…và có thể dùng dung dịch thuốc rửa phụ khoa có tính kiềm (VD: Phytogyno, Bicarso,…). Ngoài ra, nhiễm nấm không liên quan phương pháp sanh.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

 Do chu kỳ kinh nguyệt của vợ em là không đều và là chu kỳ dài nên không thể dựa theo kinh chót để tính tuần tuổi thai được, vì vậy phải dựa theo siêu âm 3 tháng đầu.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Bất cứ thuốc nào cũng có tác dụng không mong muốn của nó nếu sử dụng kéo dài trên một số đối tượng nhạy cảm.

Vageston có thành phần là progesterone với cấu trúc hóa học gần với tự nhiên (Progesterone là một loại nội tiết do hệ sinh dục tiết ra và tăng cao khi mang thai). Theo một số nghiên cứu cho thấy Progesterone có tác dụng ngừa sinh non trên những đối tượng có nguy cơ sinh non và/hoặc có cổ tử cung ngắn, tuy nhiên phải dùng sớm và kéo dài đến gần cuối thai kỳ. Do đó, nếu bạn dùng ngắn cũng khó có thể đánh giá hiệu quả của nó.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

RI ĐM rốn ở tuổi thai 32 tuần bình thường từ 0,54- 0,74. Do đó, RI trong trường hợp của em là 0,67 vẫn nằm trong giới hạn bình thường.

Cân nặng thai nhi ở tuổi thai này trung bình từ 1600g- 2200g; tuy nhiên đây là bảng chuẩn theo tiêu chuẩn thế giới, và cân nặng của thai em là 1520g cũng là điều có thể hiểu được.

Nước ối bình thường trung bình AFI#12. Nước ối giảm nhẹ trong một thời điểm như trường hợp của em có thể rơi vào thời điểm bé nuốt nước ối mà chưa bài tiết qua hệ niệu. Nhưng em cũng không nên quá chủ quan bằng cách uống nhiều nước (3L/ngày), theo dõi sát thai máy và nên tái khám siêu âm màu kiểm tra 1 tuần sau để loại trừ khả năng thai suy dinh dưỡng sớm.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

1. Vì em có chụp XQ trong thai kỳ (sau thời gian đậu thai) vì vậy tốt nhất em nên được tư vấn tiền sản.

2. Về vấn đề ngoại tâm thu thất dày em nên đi khám chuyên khoa tim mạch để được theo dõi và điều trị song song với theo dõi thai kỳ ở bệnh viện có khoa sản lớn.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

 Thai 5 tuần tuổi khó có thể thấy phôi thai vì rất nhỏ (<1mm), nên chưa thể kết luận được gì trong giai đoạn này được. Khi thai  6,5 tuần, siêu âm đầu dò âm đạo có thể thấy được tim thai, đây mới là thời điểm em có thể đi siêu âm kiểm tra (tức là khoảng 10 ngày sau lần siêu âm đầu tiên của em). 

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

 Theo tôi, nếu tình trạng đau dạ dày của em không thể chịu đựng được thì em nên đến khám chuyên khoa tiêu hóa ở các bệnh viện đa khoa lớn để được tư vấn cụ thể vì sản khoa không thể biết bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa sẽ cho em sử dụng công thức điều trị nào để có lời khuyên chính xác được.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Đường kính trước sau bể thận T của bạn dãn mức độ vậy là rất nhẹ. Cần chú ý lại các xét nghiệm sàng lọc trước sinh của bạn ban đầu, vì dãn bể thận 2 bên là một dấu hiệu có liên quan hội chứng Down. 60-70% dãn bể thận nhẹ sẽ tự thoái lui vào cuối thai kỳ hoặc trong một năm đầu đời. Trong 30-50% có nguyên nhân bệnh lý thực thể, đứng đầu là các bệnh lý hẹp khúc nối bể thận niệu quản, trào ngược bàng quang niệu quản....Vấn đề là cần phải theo dõi thêm một khoảng thời gian nữa để xem xét mức độ dãn của bể thận tiến triển thế nào. Bạn nên đến đơn vị tiền sản-Khoa Chăm sóc trước sinh để được thăm khám và theo dõi thai kỳ tại đây.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh – BV Từ Dũ

 Sẩy thai gọi là liên tiếp khi sẩy thai liên tiếp ≥ 3 lần, tuy nhiên tỷ lệ nguy cơ sẩy thai tiếp theo ở người có 2 lần sẩy thai trước đó là 17-31%. Do đó, các trường hợp này cũng có chỉ định tầm soát nguyên nhân sẩy thai. Theo thông tin mà em cung cấp em không nói rõ ngoài Xxét nghiệm nhiễm sắc thể đồ, em đã được làm các xét nghiệm máu gì? ở đâu? Nên cũng thật khó để tư vấn cụ thể. Ngoài ra, một thực tế không vui là > 50% không tìm được nguyên nhân. Mong em cố gắng.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

1. Trước khi mang thai em có thể đến bệnh viện Từ Dũ khoa Chăm sóc trước sinh để được khám và tư vấn tiền thai.

2. Ngay khi biết mình mang thai em có thể uống ngay sữa bầu nếu có thể.

3. Obimin plus hay Obimin thông thường đều có thể dùng khi mang thai tùy theo khả năng.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

1. Nốt sáng trong tâm thất trái không là bất thường về cấu trúc của tim thai. Trước đây, dấu hiệu này được xem như là một chỉ điểm về nguy cơ bất thường di truyền, nhưng ngày nay không còn được xem dấu hiệu nguy cơ nữa. Tuy nhiên, lúc thai 22 tuần em nên siêu âm 4D để đánh giá hình thể học của thai.

2. Nguy cơ Down của con em là 1/350, có nghĩa là trong 350 trường hợp giống em có 349 trường hợp là bình thường, và một trường hợp là Down. Nên mới có kết luận là nguy cơ bệnh Down trường hợp của em là thấp. 

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

1. Trĩ không là chỉ định mổ lấy thai, do đó em chỉ được mổ khi đúng chỉ định sản khoa.

2. Em nên khám trĩ ở chuyên khoa ngoại tổng quát để được điều trị và hướng dẫn phòng ngừa.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Glovate – N cream có thành phần gồm Clobetasol và Neomycin. Trong đó:

- Clobetasol được phân loại mức C theo FDA về mức độ an toàn khi sử dụng trong thai kỳ, tức là đã có bằng chứng trên động vật cho thấy thuốc gây phát triển bất thường ở bào thai nhưng chưa có nghiên cứu trên phụ nữ mang thai. Nhưng lợi ích của việc điều trị cho thấy có thể sử dụng thuốc ở phụ nữ mang  thai mặc dù có nguy cơ tiềm ẩn. Nếu thật cần phải dùng, cũng không nên dùng liều cao và thời gian kéo dài.

- Neomycin chưa được FDA phân loại, chỉ sử dụng khi thật cần thiết và cũng chưa thấy có báo cáo về tác dụng phụ trên bào thai khi điều trị Neomycin cho phụ nữ mang thai.

Phải xác định chính xác bệnh và nếu có liên quan đến yếu tố miễn dịch thì có thể di truyền, tuy nhiên còn tùy thuộc vào rất nhiều yếu tố của môi trường sống và sinh hoạt. Chị cũng chưa nêu rõ về liều lượng và thời gian dùng thuốc, về mức độ bệnh của mình. Vì vậy, tốt nhất chị nên đến các bệnh viện chuyên khoa để được tư vấn cụ thể.

Chúc chị có một thai kỳ khỏe mạnh.

Ds. Nguyễn Tấn Xuân Trang
Khoa Dược – BV Từ Dũ