Cường giáp khi mang thai

Thời điểm 11 tuần 6 ngày, có 2 nhóm xét nghiệm máu:

(1) Bộ xét nghiệm máu thường quy, nhằm phát hiện một số bệnh lý của mẹ (Bệnh nhiễm, hay bệnh mãn tính) có thể ảnh hưởng đến thai kỳ.

(2) Double test, nhằm phát hiện nhóm nguy cơ một số bất thường nhiễm sắc thể. Tùy theo nhóm xét nghiệm mà có chỉ định làm lại hay không hoặc là tiếp tục làm thêm xét nghiệm chẩn đoán. Do anh không nói rõ loại xét nghiệm là gì, được chỉ định xét nghiệm ở đâu nên thật khó để trả lời. Vì vậy, tốt nhất vợ anh nên đến khám ở các trung tâm có khoa sản lớn, mang theo toàn bộ giấy tờ siêu âm và xét nghiệm, để các bác sĩ có thể đánh giá 1 cách tốt nhất.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Các chỉ số trong xét nghiệm huyết đồ như MCV: 93,1 và RDW: 15,8…đôi khi chỉ là biểu hiện thiếu một số vitamin, vì vậy với một chế độ ăn uống đầy đủ + bổ sung những vitamin cần thiết (thuốc đa sinh tố dành cho phụ nữ mang thai) thì cũng đã giải quyết được vấn đề. Tuy nhiên bạn cũng nên biết khi mang thai cơ thể người phụ nữ có nhiều thay đổi trong đó có cả sự thay đổi của các tế bào máu nên bạn không thể so sánh với người không mang thai được.

Rubella IgG (+) với mức 37,4 cho thấy bạn đã có kháng thể Rubella ở mức thấp do nhiễm trước đây hoặc đã có chích ngừa nên không cần phải lo lắng về vấn đề này.

Men gan cao không phải là nguyên nhân của gan nhiễm mỡ, do đó bạn nên đến khám ở các bệnh viện đa khoa có khoa Nội tiêu hóa để được khám, tìm nguyên nhân và từ đó có hướng điều trị cụ thể cho cả mẹ và con.

Về vấn đề: Sạn thân và ứ nước thận trướng nước, trước khi ảnh hưởng đến con là đã ảnh hưởng đến mẹ rồi. VD như: cơn đau quặn thận do sỏi; thận trướng nước độ II trở đi (đối với những trường hợp thai còn nhỏ) đã là một lưu ý vì nếu để tình trạng ứ nước tăng nặng và kéo dài sẽ gây suy thận cho mẹ. Và nếu mẹ không khỏe thì con cũng không thể nào khỏe được. Do đó, bạn nên đi khám ở bệnh viện Bình Dân để được đánh giá và điều trị cụ thể.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Khi mang thai trong 3 tháng đầu, đây là giai đoạn hình thành cơ quan của thai nên lý tưởng nhất là không nên có tác động của môi trường trong giai đoạn này.

Thủy đậu là một bệnh nhiễm, tất cả các bệnh nhiễm đều có thể là nguyên nhân gây dị tật cho thai tuy nhiên tỷ lệ không cao như Rubella. Do đó, chỉ có nhiễm Rubella ở thời điểm này (nguy cơ gây Rubella bẩm sinh là 90%) sẽ có chỉ định y khoa là chấm dứt thai kỳ. Còn lại, đối với các trường hợp nhiễm khác sẽ được theo dõi sát. Vì vậy, tốt nhất bạn nên đến khám ở các trung tâm có khoa Sản lớn để được theo dõi và chỉ định làm các xét nghiệm cần thiết.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Không rõ em muốn lời khuyên về vấn đề gì:

1. Nếu về vấn đề sinh mổ thì con 3756g chưa đủ định nghĩa là con to để mổ lấy thai chủ động. Chỉ định mổ lấy thai tùy thuộc vào ngoài cân nặng thai nhi còn tùy thuộc vào khung chậu mẹ và sức khỏe của thai,…

2. Về vấn đề cân nặng thai nhi to dù lên cân 4 kg: trước khi mang thai em đã có cân nặng là 95kg, với chiều cao 1m65, chỉ số BMI 34,9 thuộc nhóm béo phì (BMI ≥ 30) với rất nhiều nguy cơ khi mang thai. Tuy nhiên, thật may mắn là em không bị đáy tháo đường thai kỳ hay cao huyết áp thai kỳ (như thông tin mà em cung cấp). Nhưng lưu ý, cân nặng thai nhi có được là do sự cung cấp dinh dưỡng từ mẹ, vì vậy do em không nói rõ em đã được làm test dung nạp đường hay chưa và ở đâu? Lúc thai bao nhiêu tuần? Vì thai vẫn còn > 10 ngày mới trưởng thành thật sự nên vẫn chưa thể kết luận là em không có đái tháo đường thai kỳ được.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

βhCG 502 đồng nghĩa là em có thai, tuy nhiên chưa thể kết luận là thai như thế nào? Vì còn phụ thuộc vào tình trạng của em (có đau bụng, ra huyết hay không); kết quả siêu âm thế nào (không thấy thai nhưng niêm mạc dày hay mỏng, có khối cạnh tử cung hay không). Do đó tốt nhất em nên đến khám ở các trung tâm có khoa sản để được khám, chỉ định siêu âm hay xét nghiệm hoặc cả 2, từ đó mới có câu trả lời cụ thể được.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Có tiền căn con hội chứng Down là đã có chỉ định tuyệt đối để chọc ối mà không cần làm các xét nghiệm tầm soát như Double test. Do đó, ở trường hợp của bạn khi đến tư vấn tại đơn vị Tiền sản thuộc khoa Chăm sóc trước sinh của bệnh viện Từ Dũ đương nhiên sẽ được chỉ định chọc ối.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Theo những thông tin em mô tả nghe không có vẻ logic lắm vì thai trứng bán phần có nghĩa là giải phẩu bệnh lý trả lời vừa có gai nhau bình thường vừa có gai nhau thoái hóa nước. Tuy nhiên, những chi tiết em cung cấp rất rõ ràng nên có thể lý giải bằng một trong những khả năng sau:

1. Tình huống thứ 1: Có thể khi lấy mẩu gởi giải phẩu bệnh lý chỉ lấy mẩu chứa đựng lông nhau thoái hóa nước đã bỏ qua phần lông nhau bình thường (vì lượng mô hút ra thường rất nhiều, do đó phải chọn lọc mô để gửi). Và được tiêm hóa chất dự phòng vì βhCG vẫn còn dai dẳng.

2. Tình tuống thứ 2: Có thể ngay từ đầu tình trạng thai của em là song thai với một thai sống và một thai trứng toàn phần.

Đây là 2 tình huống có thể xảy ra mà ta có thể nghĩ tới, tuy nhiên người có thể giải thích tốt nhất là bác sĩ điều trị của em vì được nghiên cứu hồ sơ trực tiếp và điều trị cụ thể.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Em không nói rõ lý do mổ lần trước nên không thể trả lời khẳng định cho em được. Nếu lý do lần trước còn tồn tại ví dụ như khung chậu hẹp (có chụp kích quang chậu) thì lần này sẽ có chỉ định mổ lại,… Nhưng nếu lý do mổ lần trước không còn tồn tại ví dụ như mổ lần trước vì ngôi mông, lần này ngôi đầu; lần trước mổ vì nhau tiền đạo lần này không còn tiền đạo nữa,… Đối với những trường hợp này, nếu đánh giá con có trọng lượng vừa phải, khung chậu bình thường, ngôi thai là đầu, sức khỏe thai tiến triển bình thường,… vẫn có cơ may sinh ngã âm đạo.

Trong những trường hợp đã có chỉ định mổ chủ động, thời điểm lựa chọn là sau 39 tuần, đây là tuần tuổi thai bé đã trưởng thành đầy đủ, giúp giảm nguy cơ chậm hấp thu dịch phổi hay nặng hơn là tình trạng cao áp phổi gặp ở các trường hợp mổ lấy thai chủ động.

( Lưu ý có một số trường hợp ngoại lệ, ví dụ như lần này là nhau tiền đạo, hoặc nhau cài răng lược, hoặc chỉ định mổ vì mẹ có bệnh lý tim,… thời điểm để mổ chủ động sẽ là 38 tuần hoặc 34 tuần tùy trường hợp).

Do không rõ trường hợp của em thuộc tình huống nào nên không thể trả lời cụ thể, vì vậy tốt nhất em nên theo dõi thai kỳ đầy đủ và khi đến thời điểm thích hợp các bác sĩ sẽ cho hướng tư vấn cụ thể và nhập viện khi đến thời điểm.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Để dễ nhớ, em nên tăng cân mỗi tháng 2 kg. Với chế độ dinh dưỡng đủ chất ( tinh bột, đạm, lipid, chất xơ). Có thể bổ sung 2-3 ly sữa dành cho bà bầu mỗi ngày.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Buồng trứng đa nang là một trong những nguyên nhân vô sinh và có thể điều trị được. Do đó, để chẩn đoán là buồng trứng đa nang ngoài siêu âm em cần có xét nghiệm một số nội tiết chuyên biệt (không chỉ progesterone), vậy nên nếu 1 năm nay em không ngừa thai vẫn không thể có thai được, em nên đi khám ở các bệnh viện sản có đơn vị Hiếm muộn để được khám, chỉ định xét nghiệm và đánh giá tư vấn cụ thể.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Thời điểm siêu âm 3 tháng cuối thai kỳ (từ sau 28 tuần) khi định tuổi thai bằng siêu âm sai số rất nhiều ± 2 tuần, do sự phát triển to hay nhỏ của thai lúc này phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố (dinh dưỡng mẹ cung cấp, bệnh lý mãn tính của mẹ, các vấn đề của thai,…), khác với 3 tháng đầu chỉ sai số ± 3 ngày (vì lúc này kích thước thai là như nhau ở các bà mẹ có thai cùng tuần tuổi). Vì vậy, tại bệnh viện Từ Dũ từ sau 30 tuần đã không còn chẩn đoán tuần tuổi thai bằng siêu âm nữa mà chỉ cung cấp những thông số đo của thai, các chỉ số Doppler động mạch (nếu siêu âm Doppler màu) và so sánh các thông số đó với tuần tuổi thai trên lâm sàng của sản phụ để từ đó có thể kết luận thai có kích thước nhỏ hay lớn, có suy dinh dưỡng hay không?

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Khi mang thai, ai cũng sẽ có tình trạng như em nhất là vào 3 tháng cuối thai kỳ, do hiện tượng giữ nước ở cơ thể khi mang thai và nhu cầu calci cao của thai thời điểm này. Do đó, một mặt em nên làm theo sự hướng dẫn của bác sĩ, một mặt em nên bổ sung calci đầy đủ (nhu cầu calci mỗi ngày 1,4g: bằng cách uống thuốc bổ sung >1g/ngày và ăn uống thức ăn giàu calci)

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Nếu đúng là dọa sinh non, em nên nghỉ ngơi nhiều kiêng giao hợp và dùng thuốc. 50% trường hợp dọa sinh non chuyển thành chuyển dạ sinh non, các bé non tháng sẽ có nguy cơ suy hô hấp sau sanh, bệnh màng trong, nhiễm trùng sơ sinh, vàng da bệnh lý,…Do đó, tử suất chu sinh sẽ tăng cao.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Tốt nhất em nên khám phụ khoa để được siêu âm và làm xét nghiệm định lượng βhCG là một loại nội tiết xuất hiện khi em có thai:

1. Nếu βhCG > 5: em có thai.

2. Nếu βhCG < 5: em không có thai

Từ đó, bác sĩ khám sẽ có lời tư vấn và hướng điều trị cụ thể.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

 Khi mang thai, nhất là 3 tháng đầu, sản phụ sẽ có nhiều triệu chứng khó chịu. Đau bụng dưới có thể là một trong những triệu chứng của dọa sẩy thai (cũng có thể là triệu chứng của những nguyên nhân khác: như nhiễm trùng tiểu, … hoặc không do nguyên nhân nào cả, chỉ đơn thuần là do một số Sp quá nhạy cảm). Do đó, để xác định là nguyên nhân gì, tốt nhất em nên tái khám ở các trung tâm có sản khoa để được đánh giá và tư vấn cụ thể.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Doppler động mạch rốn dùng để đánh giá sự phát triển của thai nhi trong quý II và III. Bình thường S/D ratio giảm dần về cuối thai kỳ do nhu cầu dinh dưỡng của thai càng cao, máu đến thai càng nhiều, động mạch rốn phải tăng lưu lượng để đưa máu trở về bánh nhau. Bình thường đối với tuổi thai 30- 34 tuần S/D ratio ≤ 3,5.

Bình thường, ở thai nhi trở kháng của động mạch não khá cao. Khi tình trạng thiếu oxy não xảy ra, tuần hoàn não sẽ thay đổi bằng cách giảm trở kháng để tăng dòng chảy, gọi đó là sự tái phân phối tuần hoàn não (RI <1).

Như vậy trong trường hợp của em, có sự tăng trở kháng động mạch rốn, giảm trở kháng động mạch não giữa, có thể là dấu hiệu của thai suy dinh dưỡng sớm hay thai có bệnh lý nào đó, tăng nguy cơ thai chết chu sinh. Do đó, tốt nhất em nên đến khám ở các trung tâm có khoa sản lớn ngay để được đánh giá và xử trí kịp thời.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

 Sau tiêm vaccin Rubella 3 tháng hay ít nhất 1 tháng là em có thể mang thai ( thời gian tối đa và tối thiểu).

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

 Azithromycin theo FDA phân nhóm an toàn đối với thai kỳ là nhóm B (có nghĩa là nghiên cứu trên phụ nữ mang thai chưa thấy gây bất thường cho thai). Alpha choay và Cedipect không phân nhóm theo FDA, có thể dùng được khi mang thai. Tuy nhiên, tốt nhất em nên đến các trung tâm sản có đơn vị tiền sản mang theo toa thuốc, để được siêu âm xác định tuần tuần thai, từ đó đối chiếu với thời gian dùng thuốc để có thể tư vấn cụ thể.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Khi đi khám thai em sẽ được chỉ định làm xét nghiệm test Coombs trực tiếp, gián tiếp thường quy:

   - Nếu test Coombs gián tiếp âm tính: có nghĩa là con em lần này không có nguy cơ tán huyết và em sẽ được chỉ định chích anti D để bảo vệ thai kỳ lần sau khỏi nguy cơ tán huyết vào thời điểm 28, 34 và 72 giờ sau sanh (tùy hàm lượng thuốc).

   - Nếu test Coombs gián tiếp dương tính, em sẽ được chỉ định khám huyết học để định danh kháng thể kháng hồng cầu:

      + Nếu kháng thể kháng HC không liên quan đến hệ thống Rh, em sẽ được chỉ định tiêm Anti D như trên.

      + Nếu liên quan hệ thống Rh thai kỳ sẽ được chỉ định theo dõi sát và tùy tình trạng sẽ xử trí.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Khi đã được chẩn đoán sa búi trĩ cấp độ 4 là phải chỉ định điều trị rồi, còn điều trị thế nào em phải hỏi ý kiến chuyên khoa và bác sĩ sản không thể trả lới được.

Tuy nhiên, lưu ý là thai kỳ sẽ làm tăng nặng tình trạng bón vì những thay đổi sinh lý của bà mẹ lúc mang thai (do thay đổi nhu động ruột, do sau này tử cung lớn đẩy lệch các cấu trúc ruột bình thường,…) từ đó sẽ làm nặng hơn tình trạng trĩ. Vì vậy em nên có chế độ ăn uống hợp lý (VD: uống > 2L nước/ngày, ăn nhiều chất xơ và tập đại tiện mỗi sáng,…) và tuân thủ điều trị theo chuyên khoa.

Riêng Daflon: các nghiên cứu ở động vật cho thấy thuốc không có khả năng gây quái thai. Mặt khác, ở người cho đến nay không có một tác dụng xấu nào được ghi nhận.

Thân mến,

BS.CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ