banner-tu-du_Sonno_1440x164---T7.2019.jpg

19/05/2011

Đái tháo đường thai kỳ: hậu sản, ngừa thai, tiên lượng mẹ theo khuyến cáo thực hành CNGOF 2010

GS. Francis PUECH
Chủ tịch Hội Sản Phụ khoa Pháp

Gestational diabetes: Diabetes Melitus in Pregnancy: post-partum. Contraception and prognosis CNGOF Practice recommedation 2010

Những khuyến cáo thực hành lâm sàng của CNGOF 2010

Sản phụ bị đái tháo đường thai kỳ phải được theo dõi đường huyết ngay sau sanh để đảm bảo sự trở về bình thường của đường huyết mà không cần điều trị (Ý kiến  chuyên gia). Theo một số ít nghiên cứu, những sản phụ cho con bú không có sự tiến triển của rối loạn chuyển hóa ít nhất trong suốt thời gian cho con bú.

Lựa chọn biện pháp ngừa thai chủ yếu dựa trên những yếu tố nguy cơ đi kèm; Ít nghiên cứu chuyên biệt về việc sử dụng thuốc ngừa thai ở phụ nữ có tiền căn đái tháo đường nên không có bằng chứng sẽ bị rối loạn chuyển hóa đường khi sử dụng thuốc ngừa thai như estroprogestatif  hoặc loại chỉ có progestatif. Ngược lại, nếu phụ nữ béo phì, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu thì phải cân nhắc kỹ trước khi chọn biện pháp ngừa thai không tác động lên tim mạch. Trong trường hợp này, dụng cụ tử cung được khuyên dùng (ý kiến chuyên  gia).

Nguy cơ tái phát đái tháo đường thai kì thay đổi từ 30 đến 84 % tùy theo từng nghiên cứu (khuyến cáo mức B).

Sản phụ bị đái tháo đường thai kì sẽ bị tăng nguy cơ đái tháo đường loại 2  gấp 7 lần (khuyến cáo mức B). Nguy cơ tăng theo thời gian và tồn tại ít nhất 25 năm (khuyến cáo mức C). Nguy cơ xuất hiện hội chứng rối loạn chuyển hóa gấp 2-5 lần (khuyến cáo mức B), nguy cơ xuất hiện bệnh lý tim mạch gấp khoảng 1,7 lần (khuyến cáo mức B). Nguy cơ đái tháo đường loại 1 có vẻ không thường gặp sau đái tháo đường thai kì, nhưng đái tháo đường thai kì có thể là yếu tố khởi phát đái tháo đường loại 1 tiềm ẩn (khuyến cáo độ C). Không có lý lẽ để khuyến cáo phải tầm soát thường quy kháng thể kháng GAD sau đái tháo đường thai kì (ý kiến chuyên gia).

Một vài yếu tố liên quan đến việc tăng nguy cơ đái tháo đường loại 2 sau đái tháo đường thai kỳ: quá cân, đái tháo đường thai kỳ chẩn đoán trước 24 tuần, đường huyết trong test chẩn đoán rối loạn dung nạp cao, đòi hỏi điều trị insuline. Cho con bú hay ngừa thai không làm thay đổi nguy cơ này. Nguy cơ liên quan đến tiền sử gia đình không được đánh giá đầy đủ.

Nguy cơ Đái tháo đường loại 2 tăng sau đái tháo đường thai kì đòi hỏi phải thông tin cho bệnh nhân biết và cần tầm soát  (khuyến cáo mức A)

Trích Tài liệu HN Việt - Pháp lần 11, năm 2011