Xin tư vấn về mang thai

Nội dung câu hỏi của chị liên quan tới chủ đề “Chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau sanh” hay “Chăm sóc sơ sinh thiết yếu sớm”, còn gọi tắt là “Da kề da”. Nội dung này đã được Tổ chức y tế thế giới (TCYTTG) và Bộ y tế (BYT) triển khai áp dụng trên toàn quốc và BV Từ Dũ là đơn vị tập huấn cho 32 tỉnh thành phía Nam về nội dung này. Hiện tại, 100% sản phụ sanh ngã âm đạo, đủ tháng và khóc ngay sau sanh đều được áp dụng. Riêng đối với sanh mổ, những trường hợp được gây tê, mẹ tỉnh táo sẽ được áp dụng. Tuy nhiên, thực trạng BVTD có số sanh và mổ đông, khi có đủ tỉ lệ nhân viên y tế trên số sản phụ mổ gây tê thì sẽ thực hiện “Da kề da”.

Sau khi bé ra khỏi bụng mẹ, bé được lau khô ngay và cắt rốn trì hoãn/chậm – khi dây rốn đã hết đập. Sau đó, bé được đặt nằm sấp trên bụng mẹ với mặt bé nằm ngang bầu vú mẹ và bé được đắp ấm ngay trên bụng mẹ mà không đợi tắm bé. Bé được tắm khi đã ra khoa hậu phẫu và ít nhất sau mổ mới tắm bé.

Trường hợp không thực hiện “Da kề da”, trẻ sẽ được nằm chờ mẹ tại phòng chăm sóc sơ sinh ngay cạnh khoa hồi sức, đợi khi mẹ được chuyển ra sẽ gặp mẹ về chung khoa hậu phẫu.

Việc tầm soát sơ sinh sau sanh sẽ được thực hiện tại khoa hậu sản/hậu phẫu trong vòng 72 giờ đầu.

Thân mến,

Ts. Bs. Phan Trung Hòa
Khoa sinh - BV Từ Dũ

Ở giai đoạn 3 tháng đầu thường SA 3 lần: Lần 1 khi mới trễ kinh, SA thấy túi chưa thấy phôi thì sẽ hẹn lại SA lần 2 vào 2 tuần sau để xem phôi thai và tim thai. Sau đó SA lần 3 lúc thai 11-13 tuần 6 ngày để đo độ mờ da gáy tầm soát hội chứng Down.

Trường hợp của em được SA 4 lần và theo như lời của em thì có thể giải thích như sau:

1. Lần 1: thai giai đoạn sớm, không chắc chắn là thai hay tụ dịch trong lòng nên BS hẹn SA lại một tuần sau là đúng.

2. Lần 2 có một thai sống nhưng CRL chỉ 1.2 mm là rất nhỏ, có thể tim thai không rõ nên BS hẹn SA lại 2 tuần sau để xem tim thai.

3. Lần 3: khi CRL 12mm thì tim thai đã rõ nhưng do chắc không phù hợp với tuổi thai nên BS hẹn em SA lại lần 4.

SA đen trắng không có hại cho thai, ngay cả giai đoạn sớm. Tuy nhiên SA màu không được khuyến cáo ở giai đoạn sớm vì có thể gây hại do Doppler có thể tạo nhiệt. Tuy nhiên không có bằng chứng rõ ràng.  Do vậy em yên tâm dù SA 4 lần nhưng không có hại cho thai., Em vẫn theo dõi khám thai theo lịch hẹn bình thường

Thân mến,

ThS. BS Hà Tố Nguyên
Khoa CĐHA - BV Từ Dũ

Siêu âm đo chiều dài CTC ở tuổi thai 16 tuần. Nếu chiều dài CTC ngắn thì bác sĩ sẽ tư vấn hoặc khâu CTC hoặc dùng thuốc. Vậy em nên đi khám thai lại lúc 16 tuần và yêu cầu đo chiều dài CTC.

Hiện SA đo chiều dài CTC chỉ thực hiện ở thai phụ có nguy cơ chứ chưa làm thường qui cho tất cả các thai phụ.

Lần trước em chấm dứt thai kì vì rỉ ối chứ không phải vì CTC ngắn, CTC ngắn có thể là biểu hiện đi kèm.

Thân mến,

ThS. BS Hà Tố Nguyên
Khoa CĐHA - BV Từ Dũ

Nếu CVĐ và ĐKLĐ < bách phân vị thứ 5 có nghĩa là dưới chuẩn bình thường. Có thể do thai nhỏ hoặc do tư thế thai, lượng ối không đủ chứ không phải do tật bệnh lý đầu nhỏ, vì bệnh lý đầu nhỏ do thóp đóng sớm thường xuất hiện ở quí 3. Em nên siêu âm theo dõi lại 1 tháng sau.

Thân mến,

ThS. BS Hà Tố Nguyên
Khoa CĐHA - BV Từ Dũ

Ở phụ nữ mang thai, sự thay đổi hormone gây ra những thay đổi trong đường tiết niệu nên phụ nữ dễ mắc phải bệnh nhiễm trùng tiểu. Ngoài ra, tử cung ngày càng ép lên bàng quang làm cho nước tiểu bị ứ đọng trong bàng quang và có khả năng lây nhiễm. Nếu không điều trị, nhiễm trùng tiểu có thể dẫn đến nhiễm trùng thận. Nhiễm trùng đường tiết niệu và thận ở phụ nữ mang thai cần được điều trị để tránh các biến chứng. Cefixim là kháng sinh sử dụng an toàn trong thời kỳ mang thai điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu. Em nên uống thuốc theo toa của Bác sĩ.

Chúc em có một thai kỳ khỏe mạnh.

Cơ quản quản lý thuốc và thực phẩm (FDA) của Hoa Kỳ đã thiết lập hệ thống phân loại mức độ an toàn của thuốc trên phụ nữ mang thai bao gồm 5 nhóm A, B, C, D, X theo thứ tự nguy cơ đối với bào thai tăng dần.

Acid folic là vitamin nhóm B, được xếp vào nhóm A, các nghiên cứu có kiểm soát trên phụ nữ không chứng minh được nguy cơ đối với bào thai trong 3 tháng đầu thai kỳ và khả năng gây hại cho thai nhi thấp; thuốc được chỉ định để điều trị và phòng tình trạng thiếu acid folic, bổ sung acid folic cho người mang thai. Sắt sulfat được sử dụng để dự phòng và điều trị thiếu máu do thiếu sắt, trong các trường hợp tăng nhu cầu tạo máu (thời kỳ mang thai).

Fexofenadine thuộc nhóm C, nghĩa là nghiên cứu trên động vật cho thấy tác dụng có hại đối với bào thai và không có nghiên cứu có kiểm soát ở phụ nữ mang thai; hoặc là chưa có nghiên cứu trên người và động vật. Chỉ dùng thuốc khi lợi ích đạt được lớn hơn nguy cơ.

Đối với Silgoma (L-Cystine 250mg, Cholin hydrogen tartrate  250mg), hiện chưa có thông tin về phân loại trong thai kỳ của FDA.

Chị nên thông báo với bác sĩ sản khoa trong các lần đi khám thai sắp tới về những thuốc chị đã sử dụng trong thời gian này để được tư vấn thêm và theo dõi sát thai kỳ.

Thân mến,

Ths. Ds. Nguyễn Thị Thúy Anh
Khoa dược – BV Từ Dũ

Xét về tính an toàn, những thuốc đã được kê đơn như No spa 40mg, Cyclogest pesssary 400mg và Dexamethasone 4mg mang lại lợi ích nhiều hơn nguy cơ khi sử dụng trong ba tháng cuối thai kỳ.Việc tầm soát đái tháo đường trong thai kỳ không chỉ thông qua xét nghiệm nước tiểu mà còn qua xét nghiệm lượng đường trong máu. Việc thực hiện các xét nghiệm cần tuân theo chỉ định của bác sĩ. Chị nên khám thai định kỳ theo hẹn của bác sĩ và mang theo các kết quả xét nghiệm trước đó để được tư vấn thêm và theo dõi sát thai kỳ.

Chúc chị có một thai kỳ khỏe mạnh.

Ds. Hoàng Thị Vinh
Khoa dược – BV Từ Dũ

Thành phần hoạt chất trong các thuốc Chị hỏi lần lượt như sau:

Upanmox 500mg: Amoxicillin.

Betamineo: Betamethason, Dexchlorpheniramin.

Rabemark 20mg: Rabeprazole.

Acetaminophen: Acetaminophen.

Về mức độ an toàn khi sử dụng thuốc trong thai kỳ:

Amoxicillin, Rabeprazole và Dexchlorpheniramin được phân nhóm B theo FDA, tức là không có bằng chứng thuốc gây hại trên bào thai của động vật thử nghiệm. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu được kiểm soát tốt trên phụ nữ mang thai. Vì vậy, chỉ dùng cho phụ nữ mang thai khi cần thiết.

Acetaminophen đường uống cũng được phân nhóm B theo FDA. Acetaminophen uống được xem là một thuốc an toàn trong thai kỳ ở liều điều trị thông thường và sử dụng trong thời gian ngắn.

Betamethason được phân nhóm C theo FDA, tức là đã có bằng chứng thuốc gây hại trên bào thai của động vật thử nghiệm nhưng chưa có nghiên cứu được kiểm soát tốt trên phụ nữ mang thai. Chỉ sử dụng thuốc khi lợi ích điều trị lớn hơn nguy cơ.

Chị mang thai 23 – 24 tuần và các thuốc được chỉ định sử dụng chỉ trong thời gian ngắn. Do vậy, tùy vào mức độ bệnh; nếu cần thiết chị có thể sử dụng thuốc.

Chúc Chị mau khỏe.

Ds. Nguyễn Tấn Xuân Trang
Khoa dược – BV Từ Dũ

Thành phần trong các thuốc Chị hỏi lần lượt như sau:

   Enervon C: vitamin C và các vitamin nhóm B (B1, B2, B3, B5, B6, B12).

   Telfast và Xonatrix: Fexofenadine.

Một số vitamin (nhóm B, C) có thể sử dụng trong thai kỳ tuy nhiên việc cung cấp các chất phải với liều lượng hợp lí tùy theo tình trạng của mỗi người.

Về mức độ an toàn khi sử dụng thuốc trong thai kỳ, Fexofenadine được phân loại mức C theo FDA, tức là các nghiên cứu trên chuột cho thấy thuốc có gây độc tính trên phôi thai phụ thuộc vào liều dùng. Tuy nhiên, chưa có dữ liệu trên người. Fexofenadine chỉ được khuyến cáo sử dụng trong thời kỳ mang thai khi lợi ích điều trị lớn hơn nguy cơ.

Chúc Chị mau khỏe.

Ds. Nguyễn Tấn Xuân Trang
Khoa Dược – Bv Từ Dũ

Thuốc Stilnox CR 12.5 mg có hoạt chất zolpidem là loại thuốc an thần gây ngủ, chống lo âu. Zolpidem có nhiều ưu điểm hơn so với các loại thuốc an thần gây ngủ khác như thuốc khởi phát tác dụng nhanh, ít gây lệ thuộc (nghiện) thuốc...

Chưa có dị tật bẩm sinh nào được ghi nhận nhưng các dữ liệu quan sát trên người rất hạn chế do đó chưa thể đánh giá nguy cơ của zolpidem cho phôi thai hoặc thai nhi đồng thời cũng chưa ghi nhận tình trạng lệ thuộc thuốc ở một số trẻ sơ sinh có mẹ sử dụng thuốc kéo dài ở liều khuyến cáo trong thời kỳ mang thai.

Tần suất xuất hiện dị tật và mức độ ảnh hưởng lên sự phát triển của thai nhi khi sử dụng thuốc tùy thuộc vào nhiều yếu tố: thời điểm, thời gian, liều lượng sử dụng thuốc... Do vậy, chị cần thông tin đầy đủ với các bác sĩ sản khoa để theo dõi thai kỳ của chị chặt chẽ hơn.

Chúc chị có một thai kỳ khỏe mạnh.

Ths. Ds Thân Thị Mỹ Linh
Khoa dược - Bv Từ Dũ 

Siêu âm 4D, đồng nghĩa siêu âm hình thái học thai nhi chỉ được chỉ định khi thai 18 tuần, tuy nhiên ở tuần tuổi thai này hình ảnh trái tim còn khá nhỏ nên khó khảo sát, do đó thông thường các bác sĩ sẽ chỉ định siêu âm 4D khi thai khoảng từ 22- 26 tuần tuổi thai, ở tuổi thai này do buồng tử cung rộng, nước ối nhiều, tư thế bé nằm thoải mái, các cấu trúc thai đủ lớn để có thể quan sát rõ.

Thân mến,

BS. CKII. Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ 

Bạn tham khảo ở đây nhé:

tudu.vn/vn/huong-dan-dich-vu/bang-gia/bang-gia-bhyt-theo-tt03-va-tt04-va-dich-vu

Thân mến,

KS. Trang Thanh Vũ
P. Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ 

Khi đến ngày dự sinh mà chưa có dấu chuyển dạ, thai phụ cần đến khám tại cơ sở sản khoa để đánh giá sức khỏe thai nhi. Bạn sẽ được nhập viện và đánh giá xem có thể sinh thường hay sinh mổ.

Thân mến,

KS. Trang Thanh Vũ
P. CNTT - BV Từ Dũ 

Em đến khám khoa Kế hoạch Gia đình, tầng 4, khu phòng khám 227 Cống Quỳnh, quận 1 để được thăm khám, cung cấp thêm một số thông tin và tư vấn cụ thể cho tình trạng của em hiện tại. Nếu không can thiệp buồng tử cung bằng dụng cụ thì nguy cơ thủng tử cung hầu như không có.

Thân mến,

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Kế Hoạch Gia Đình - BV Từ Dũ

Các số đo của con bạn trong giới hạn bình thường.

Thân mến,

Ths. BS Phan Thanh Bình 
Khoa Cấp cứu - BV Từ Dũ

Con bạn nặng khoảng 3200g – 3300g.

Thân mến,

Ths. BS Phan Thanh Bình 
Khoa Cấp cứu - BV Từ Dũ

Em có khả năng mang thai. Em cần đến khám tại bác sĩ sản phụ khoa ngay hoặc chờ thêm 1 tuần và dùng que thử thai lại. 

Thân mến,

ThS. BS. Ngô Thị Yên
Khoa Kế Hoạch Gia Đình - BV Từ Dũ

Trong trường hợp bạn có thể mổ ở tuần thai 39. Siêu âm cho tới nay chưa thấy ảnh hưởng gì có hại trên thai nhi cả.

Thân mến,

Ths. BS Phan Thanh Bình 
Khoa Cấp cứu - BV Từ Dũ

Bạn có thể cầm theo tất cả các xét nghiệm đã làm và được chấp nhận ở Từ Dũ. Khi sinh bạn sẽ được làm lại một số xét nghiệm cần thiết. Khi chuyển dạ bạn sẽ được đánh giá là có thể sinh thường hay không. Tuy nhiên nếu chỉ định mổ lần trước của bạn còn tồn tại: ví dụ khung chậu hẹp, hay lần này con to >3500g thì bạn cũng có thể được mổ trước khi chuyển dạ. Như vậy nên khám 1 lần tại viện trước khi sinh để bác sĩ đánh giá lại thì tốt hơn.

Thân mến,

Ths. BS Phan Thanh Bình 
Khoa Cấp cứu - BV Từ Dũ

Với sai lệch vài ngày như vậy tôi sẽ chọn ngày dự sinh của bạn là 2/10. Bạn nên nhập viện khoảng 38,5 đến 39 tuần.

Thân mến,

Ths. BS Phan Thanh Bình 
Khoa Cấp cứu - BV Từ Dũ