16/04/2020

Thai nghén thất bại sớm: dấu hiệu lâm sàng và siêu âm mà bệnh nhân hiếm muộn cần biết

Ths.Bs. Nguyễn Xuân Quý

Với các thông tin của bài “Thai nghén thất bại sớm: dấu hiệu lâm sàng và siêu âm mà bệnh nhân hiếm muộn cần biết” sẽ giúp bệnh nhân hiếm muộn nhận biết thai của mình phát triển có bình thường hay không, các dấu hiệu thai dọa sảy, thai ngưng tiến triển trong tử cung, … để bệnh nhân bớt hoang mang, lo lắng về tình trạng thai nghén của mình.

Triệu chứng lâm sàng thường thấy của thai nghén thất bại sớm là ra huyết âm đạo và đau bụng âm ỉ. Những triệu chứng này cũng thường gặp trong trường hợp thai nghén đang tiến triển (đã có hoạt động tim thai) nhưng bị động thai. Siêu âm giúp xác định chẩn đoán thai nghén thất bại sớm với ít nhất một trong các dấu hiệu sau:

1. Đường kính túi thai (MSD) ≥ 25 mm (một số tác giả để chắc chắn hơn đề nghị MSD ≥ 30 mm) mà bên trong túi thai không thấy phôi thai (embryo). Trường hợp này các nhà sản khoa gọi là trứng trống (thường kèm theo không có túi noãn hoàng (yolk sac)
2. Nếu bên trong túi thai đã có phôi thai thì chiều dài phôi thai (còn gọi là chiều dài đầu mông) CRL ≥ 7 mm mà không thấy tim thai
3. Không thấy phôi có hoạt động tim thai sau 14 ngày tính từ thời điểm siêu âm thấy túi thai nhưng không thấy yolk sac bên trong túi thai
4. Không thấy phôi có hoạt động tim thai sau 11 ngày tính từ thời điểm siêu âm thấy túi thai và thấy yolk sac bên trong túi thai

 

Không được kết luận thai nghén thất bại sớm (hay còn là thai ngừng tiến triển) khi siêu âm không thấy hoạt động tim thai nhưng chiều dài đầu mông CRL < 7 mm

Chẩn đoán trứng trống khi siêu âm không thấy sự hiện diện của cả yolk sac lẫn phôi thai với đường kính túi thai MSD ≥ 25 mm

 

 

Ngoài 4 dấu hiệu về siêu âm chẩn đoán chắc chắn thai nghén thất bại sớm kể trên, các trường hợp dưới đây chưa thể chẩn đoán thai nghén thất bại sớm mà phải cần theo dõi thêm:

1. Phôi thai có chiều dài đầu mông CRL < 7 mm, không có hoạt động tim thai
2. Đường kính túi thai MSD đo được từ 16- 24 mm và không thấy phôi thai
3. Không thấy phôi thai với hoạt động tim thai trong vòng 7- 10 ngày tính từ thời điểm siêu âm đã có túi thai và có yolk sac
4. Trong túi thai có yolk sac, chưa có phôi tim nhưng hình ảnh yolk sac giãn rộng với đường kính yolk sac trên 7 mm
5. Túi thai nhỏ so với chiều dài phôi thai: hiệu MSD và CRL dưới 5 mm