Mang thai lại sau khi bị lưu lần đầu

Em không cung cấp rõ là chích cùng lúc là thế nào?(cùng thời điểm và cùng một vị trí ?). Nếu không vừa cùng một thời điểm vừa cùng một vị trí thì cũng không đáng lo. Vấn đề chích ngừa cũng không liên quan đến dinh dưỡng nên bạn vẫn thể ăn uống bình thường.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Em không cung cấp rõ thông tin là đã được chích ngừa Rubella hay chưa?  Nếu có thì vào thời điểm nào? Tuy nhiên, không có vấn đề gì để lo lắng cả vì IgG hay IgM là kháng thể do cơ thể sinh ra khi em được chích ngừa (thuốc đưa vào là virus sống được làm giảm độc lực) để chống lại con virus thật sự nếu em tình cờ tiếp xúc.

Trên thực tế, có một số trường hợp đã từng nhiễm Rubella từ rất lâu trước đây, IgM tồn tại dai dẳng và ở mức độ thấp như trường hợp của em thì cũng không đáng ngại nếu trong thai kỳ này không hề bị sốt phát ban. Và thật tốt là em đã được kiểm tra lần 2 sau 2 tuần, IgG cũng không thai đổi (nếu IgG tăng gấp 4 sau 2 tuần thử lại là có khả năng em bị tái nhiễm). Tóm lại em không cần phải lo lắng về vấn đề Rubella trong thai kỳ này.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Bất kỳ ai có sẹo mổ cũ trên tử cung đều có nguy cơ nứt vết mổ trong thai kỳ so với những sản phụ khác chưa từng có sẹo mổ cũ trên tử cung (đó là lý do các bác sĩ chỉ mổ lấy thai khi có chỉ định). Tuy nhiên, em cũng không nên quá lo lắng, trong gia đoạn 3 tháng đầu và 3 tháng giữa nên đi đứng nhẹ nhàng, nghỉ ngơi nhiều,…Dinh dưỡng: đầy đủ chất không nên tăng cân quá nhiều trong thai kỳ sẽ thêm một số nguy cơ khác như: đái tháo đường thai kỳ; cao huyết áp thai kỳ và nhất là con to,… không tốt chút nào cho sẹo mổ cũ cả. Và quan trọng nhất phải tuân thủ khám thai định kỳ.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Các kết quả siêu âm của bạn đều logic với nhau, phù nề vùng gáy dạng nang, còn gọi là hygroma cystic, hay nang thanh dịch vùng cổ là một dấu chỉ báo nguy cơ bất thường thai (bất thường có thể là rối loạn nhiễm sắc thể, là bất thường cấu trúc các hệ cơ quan không do rỗi loạn nhiễm sắc thể, là nguy cơ thai lưu, chậm phát triển...). Bạn được chỉ định sinh thiết gai nhau là để chẩn đoán nhóm nguyên nhân rối loạn nhiễm sắc thể (chỉ là tìm nguyên nhân, không phải là thủ thuật can thiệp điều trị). Vì thai của bạn đã có dấu hiệu phù nên tiên lượng thai lưu cao (90% các trường hợp phù thai ở tuổi thai sớm như thế này sẽ diễn tiến tới thai lưu), nên lựa chọn chấm dứt thai kỳ sẽ được các bác sĩ đồng ý. Quyết định lấy thai ra hay theo dõi tiếp là quyền của bạn.

Bạn đã được tư vấn tiền sản tại bệnh viện Từ Dũ, bạn có thể trao đổi trực tiếp về quyết định lựa chọn của mình.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Calcibest bao gồm Calci, magnesi, phosphor. Do đó, nếu đã dùng Calcibest 600mg 1v/ngày thì không cần phải dùng thêm calcium D và magnesi B6 nữa.

Alneed blus là một loại multiVitamin bao gồm: sắt, acid folic, Vitamin B1,B2,B3,B6 và C. Nếu đã dùng 1v/ngày thì không cần dùng Fefrarovit nữa (bao gồm: sắt, acid folic, vitamin B12)

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Thật tiếc là dù biết mình có thai mà em vẫn dùng thuốc da liễu không rõ loại, nên thật khó để trả lời cho giai đoạn này.

Khi mang thai nhất là trong 3 tháng đầu đây là giai đoạn hình thành cơ quan của thai nhi, nên rất hạn chế những tác động của môi trường càng nhiều càng tốt. Tuy nhiên lúc thai 11 tuần trong vấn đề dinh dưỡng của mình em đã lại để mình bị rối loạn tiêu hóa phải dùng thuốc. Và thật may mắn các bác sĩ đã cho sử dụng các loại thuốc và dịch truyền không chống chỉ định đối với thai kỳ.

Klamentin: Amoxicilin và acid clavuclanic phân loại đối với thai kỳ là nhóm B; Acetaminophen thành phần chính trong Paracetamol cũng là nhóm B (có nghĩa là có nghiên cứu trên động vật thấy có thể có ảnh hưởng hoặc không; chưa có nghiên cứu đầy đủ trên người hoặc nếu có cũng chưa ghi nhận thấy ảnh hưởng). Molitoux không có chống chỉ định trong thai kỳ. Vitamin C và Calci là thuốc bổ.

Sóng siêu âm đến thời điểm hiện tại chưa ghi nhận gây bất thường trên thai. Tuy nhiên, quan điểm y học có thể thay đổi theo thời gian. Do đó, tốt nhất bạn chỉ nên siêu âm theo chỉ định của bác sĩ.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Thuốc sắt hấp thu tốt nếu được uống trước khi ăn và/hoặc kèm Vitamin C (hay thức uống có Vitamin C). Tuy nhiên, do bạn có cảm giác cồn cào ở ruột ban có thể thực hiện một số biện pháp sau mà không làm thay đổi sự hấp thu sắt. Cụ thể: Bạn có thể uống sau ăn no 2 giờ, tập uống từ liều thấp rồi tăng dần, nếu thuốc nước có thể dùng ống hút; sau uống không nên nằm ngay, khi uống phải uống ít nhất nửa ly nước, không nhai viên thuốc,…

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Em không cung cấp rõ thông tin là em đã chích ngừa Rubella hay chưa?

Nếu đã chích rồi thì kết quả này không có gì phải bàn cả vì đây là những kháng thể được sinh ra khi em được chích virus sống giảm độc lực, sẽ bảo vệ em khi em tiếp xúc với virus thật sự ngoài môi trường.

Nếu chưa chích. Trong thực tế có những trường hợp đã nhiễm từ rất lâu trước khi mang thai về nồng độ kháng thể vẫn thấp dai dẵng như thế, để phân biệt tình trạng tái nhiễm trong giai đoạn hiện tại, các bác sĩ đã cho thử xét nghiệm lần 2 cách 2 tuần, nếu IgG không tăng gấp 4 lần và trong thai kỳ này không ghi nhận sốt phát ban thì bạn cũng không cần quá lo lắng về vấn đề Rubella trong thai kỳ này.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Đúng là quá nặng, 15 ngày không đại tiện. Tốt nhất em nên khám ngay chuyên khoa nội tiêu hóa để được chỉ định dùng thuốc nhuận trường. Sau khi điều trị xong đợt này, em phải có kế hoạch chống tái phát vì thai kỳ sẽ làm tăng nặng tình trạng táo bón nếu có sẵn (giảm nhu động ruột hoặc khi thai lớn đè ép hay làm thai đổi vị trí bình thường của ruột,…) bằng cách: chế độ ăn nhiều rau, uống nhiều nước (đây là biện pháp phòng ngừa chứ không thể khi bón rồi mới thực hiện thì không thể hiệu quả) và tập đi đại tiện mỗi sáng.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Để xác định có thai hay không, em có thể mua que thử thai, nếu lên 2 vạch, em có thể đến khám ở các Trung tâm có khoa sản để có chẩn đoán xác định.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Nếu bạn mang thai lần đầu sẽ được chỉ định chích 2 mũi tiêm ngừa uốn ván cách nhau 30 ngày và trước sinh 1 tháng. Vì vậy, tháng sau bạn vẫn còn có thể chích được mà vẫn bảo đảm được điều kiện trên.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Các xét nghiệm của em đều trong giới hạn bình thường. Cụ thể: Không thiếu máu; không nhiễm HIV, Giang mai, Viêm gan SVB; nhóm máu O+.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Như thông tin em cung cấp, siêu âm 2 lần của em cách nhau 3 tuần. Nếu đúng vậy thì có thể tại thời điểm 8 tuần em có dấu hiệu dọa sẩy thai. Và 3 tuần sau em đã ổn định.

Thai kỳ không có chống chỉ định quan hệ vợ chồng trừ những trường hợp thai kỳ nguy cơ (VD: dọa sẩy; nhau tiền đạo…) lưu ý tư thế và cường độ động tác phải phù hợp. Như trường hợp của em đã từng có dấu hiệu dọa sẩy thai thì tốt nhất nên kiêng quan hệ vợ chồng hết 3 tháng đầu và khi tái khám tùy tình huống cụ thể em có thể xin ý kiến bác sĩ khám thai.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

IgG Rubella là kháng thể được sinh ra khi cơ thể được chích ngừa hoặc đã từng nhiễm trước đây, vai trò của nó là bảo vệ khi tiếp xúc với Rubella ngoài môi trường.

Cảm cúm do hàng trăm tác nhân, trong khi đó thuốc ngừa cúm chỉ có vài tác nhân, nên em vẫn bị cảm cúm dù đã chích ngừa cũng là điều dễ hiểu.

HBsAg (+); HbeAg (-) đồng nghĩa là em nhiễm VGB, nhưng trong giai đoạn ổn định người lành mang trùng. Tuy nhiên, để bảo đảm nguy cơ lây truyền từ mẹ sang con là thấp nhất, em nên đến khám tại bệnh viện Nhiệt đới để được định lượng virus trong máu, từ đó bác sĩ sẽ có lời tư vấn cụ thể.

Ho là một động tác làm tăng áp lực ổ bụng nên thật sự không tốt nếu ho nhiều khi mang thai, là nguyên nhân gây ra: gây dọa sẩy thai, dọa sinh non hoặc ra huyết âm đạo trong những trường hợp nhau bám thấp như trường hợp của em. Do đó, em nên đi khám nội khoa để điều trị triệt để nguyên nhân gây ho.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Tại đơn vị Tiền sản thuộc khoa Chăm sóc trước sinh bệnh viện Từ Dũ có dịch vụ khám và tư vấn Tiền Thai - Tiền hôn nhân, bao gồm trả lời các vấn đề vợ chồng em thắc mắc, khám kiểm tra phụ khoa, xét nghiệm tầm soát một số bệnh lý có thể ảnh hưởng đến thai kỳ,…Em có thể tham khảo.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Nhập viện hay không bạn phải đi khám, để các bác sĩ có thể đánh giá trực tiếp bệnh nhân mới có thể trả lời cụ thể được. Vì vậy, tốt nhất bạn nên đến khám bất kỳ một trung tâm y tế nào mà bạn thấy thuận tiện để các bác sĩ có thể đánh giá.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Thời điểm 11 tuần 6 ngày, có 2 nhóm xét nghiệm máu:

(1) Bộ xét nghiệm máu thường quy, nhằm phát hiện một số bệnh lý của mẹ (Bệnh nhiễm, hay bệnh mãn tính) có thể ảnh hưởng đến thai kỳ.

(2) Double test, nhằm phát hiện nhóm nguy cơ một số bất thường nhiễm sắc thể. Tùy theo nhóm xét nghiệm mà có chỉ định làm lại hay không hoặc là tiếp tục làm thêm xét nghiệm chẩn đoán. Do anh không nói rõ loại xét nghiệm là gì, được chỉ định xét nghiệm ở đâu nên thật khó để trả lời. Vì vậy, tốt nhất vợ anh nên đến khám ở các trung tâm có khoa sản lớn, mang theo toàn bộ giấy tờ siêu âm và xét nghiệm, để các bác sĩ có thể đánh giá 1 cách tốt nhất.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Các chỉ số trong xét nghiệm huyết đồ như MCV: 93,1 và RDW: 15,8…đôi khi chỉ là biểu hiện thiếu một số vitamin, vì vậy với một chế độ ăn uống đầy đủ + bổ sung những vitamin cần thiết (thuốc đa sinh tố dành cho phụ nữ mang thai) thì cũng đã giải quyết được vấn đề. Tuy nhiên bạn cũng nên biết khi mang thai cơ thể người phụ nữ có nhiều thay đổi trong đó có cả sự thay đổi của các tế bào máu nên bạn không thể so sánh với người không mang thai được.

Rubella IgG (+) với mức 37,4 cho thấy bạn đã có kháng thể Rubella ở mức thấp do nhiễm trước đây hoặc đã có chích ngừa nên không cần phải lo lắng về vấn đề này.

Men gan cao không phải là nguyên nhân của gan nhiễm mỡ, do đó bạn nên đến khám ở các bệnh viện đa khoa có khoa Nội tiêu hóa để được khám, tìm nguyên nhân và từ đó có hướng điều trị cụ thể cho cả mẹ và con.

Về vấn đề: Sạn thân và ứ nước thận trướng nước, trước khi ảnh hưởng đến con là đã ảnh hưởng đến mẹ rồi. VD như: cơn đau quặn thận do sỏi; thận trướng nước độ II trở đi (đối với những trường hợp thai còn nhỏ) đã là một lưu ý vì nếu để tình trạng ứ nước tăng nặng và kéo dài sẽ gây suy thận cho mẹ. Và nếu mẹ không khỏe thì con cũng không thể nào khỏe được. Do đó, bạn nên đi khám ở bệnh viện Bình Dân để được đánh giá và điều trị cụ thể.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Khi mang thai trong 3 tháng đầu, đây là giai đoạn hình thành cơ quan của thai nên lý tưởng nhất là không nên có tác động của môi trường trong giai đoạn này.

Thủy đậu là một bệnh nhiễm, tất cả các bệnh nhiễm đều có thể là nguyên nhân gây dị tật cho thai tuy nhiên tỷ lệ không cao như Rubella. Do đó, chỉ có nhiễm Rubella ở thời điểm này (nguy cơ gây Rubella bẩm sinh là 90%) sẽ có chỉ định y khoa là chấm dứt thai kỳ. Còn lại, đối với các trường hợp nhiễm khác sẽ được theo dõi sát. Vì vậy, tốt nhất bạn nên đến khám ở các trung tâm có khoa Sản lớn để được theo dõi và chỉ định làm các xét nghiệm cần thiết.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Không rõ em muốn lời khuyên về vấn đề gì:

1. Nếu về vấn đề sinh mổ thì con 3756g chưa đủ định nghĩa là con to để mổ lấy thai chủ động. Chỉ định mổ lấy thai tùy thuộc vào ngoài cân nặng thai nhi còn tùy thuộc vào khung chậu mẹ và sức khỏe của thai,…

2. Về vấn đề cân nặng thai nhi to dù lên cân 4 kg: trước khi mang thai em đã có cân nặng là 95kg, với chiều cao 1m65, chỉ số BMI 34,9 thuộc nhóm béo phì (BMI ≥ 30) với rất nhiều nguy cơ khi mang thai. Tuy nhiên, thật may mắn là em không bị đáy tháo đường thai kỳ hay cao huyết áp thai kỳ (như thông tin mà em cung cấp). Nhưng lưu ý, cân nặng thai nhi có được là do sự cung cấp dinh dưỡng từ mẹ, vì vậy do em không nói rõ em đã được làm test dung nạp đường hay chưa và ở đâu? Lúc thai bao nhiêu tuần? Vì thai vẫn còn > 10 ngày mới trưởng thành thật sự nên vẫn chưa thể kết luận là em không có đái tháo đường thai kỳ được.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ