Chích ngừa Rubella sau khi sảy thai

Trong ba xét nghiệm tiền sản về nguy cơ trisomy 21-hội chứng Down mà em biết (double test, triple test và chọc ối) thì chọc ối có giá trị chẩn đoán cao nhất. Vợ chồng em vẫn đi khám lại lúc thai 15-16 tuần để được tư vấn kỹ hơn và hướng dẫn để đưa ra quyết định.

ThS.BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - Bệnh viên Từ Dũ

BS.CKII. Dương Phương Mai
Khoa Kế hoạch gia đình - Bệnh viện Từ Dũ

Có thể lý giải trường hợp của em như sau:

Không phải mọi trường hợp trễ kinh là có thai, có thể do chu kỳ kinh nguyệt không đều vì kinh nguyệt vốn bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố. 

Cách đọc kết quả của que thử thai đôi khi cũng ảnh hưởng kết quả, ví dụ nếu ngâm que thử quá lâu sẽ cho kết quả dương tính giả (không phải có thai nhưng vẫn thấy 2 vạch). 

Ngoài ra, theo các nghiên cứu đã công bố khoảng hơn 10% các trường hợp sau thụ thai sẽ bị sẩy tự nhiên rất sớm do nhiều nguyên nhân không xác định được (trên thực tế biểu hiện là trễ kinh rồi ra kinh).

Nếu em lập gia đình hơn 1 năm và không ngừa thai mà vẫn chưa có con, em và chồng nên đến khám tại cơ sở sản khoa uy tín để được chẩn đoán chính xác và có hướng dẫn phù hợp.

ThS.BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Chào chị,

Cơ quản quản lý thuốc và thực phẩm (FDA) của Hoa Kỳ đã thiết lập hệ thống phân loại mức độ an toàn của thuốc trên phụ nữ mang thai bao gồm 5 nhóm A, B, C, D, X theo thứ tự nguy cơ đối với bào thai tăng dần.

Paracetamol (thuốc giảm đau) và Cefpodoxim (nhóm kháng sinh cephalosporin thế hệ 3) được xếp vào nhóm B, điều này có nghĩa là không có những nghiên cứu đầy đủ trên phụ nữ mang thai nhưng nghiên cứu trên động vật mang thai khi cho sử dụng thuốc thì không thấy ảnh hưởng lên bào thai; hoặc nghiên cứu trên động vật mang thai khi cho sử dụng thuốc thì thấy có một số ảnh hưởng trên bào thai nhưng nghiên cứu có kiểm soát trên phụ nữ mang thai sử dụng thuốc thì không thấy ảnh hưởng trên bào thai.

Đối với hoạt chất Lysozym clorid, hiện chưa có thông tin về phân loại trong thai kỳ của FDA, còn theo các Nhà sản xuất thuốc này thì nên có chỉ định của bác sĩ khi dùng thuốc.

Không có loại thuốc nào được xem là an toàn 100%. Tuy nhiên, có một số bệnh lý nếu không được điều trị kịp thời và đúng mức sẽ gây nguy hại cho sức khỏe của mẹ hoặc bé chẳng hạn như nhiễm khuẩn, hen suyễn, đái tháo đường…, do đó thầy thuốc phải xem xét, đánh giá lợi ích đối với người mẹ và nguy cơ có thể xảy ra cho thai nhi để lựa chọn loại thuốc điều trị phù hợp với tình trạng bệnh mà ít ảnh hưởng đến bào thai nhất.  

Điều quan trọng là chị đã thận trọng thông báo cho thầy thuốc biết về tình trạng mang thai của mình để bác sĩ có sự cân nhắc trong việc điều trị.

Chúc chị có một thai kỳ khỏe mạnh.

DS. Nguyễn Thị Thúy Anh
Khoa Dược - Bệnh viện Từ Dũ

Em nên đến khám tại Bệnh viện bệnh Nhiệt đới để chắc chắn chẩn đoán. Phỏng rạ (hay thuỷ đậu) có thể ảnh hưởng đến thai nhi, nhưng không phải là chỉ định bắt buộc chấm dứt thai kỳ. Em đi khám thai và sẽ được theo dõi tiền sản, làm các xét nghiệm tầm soát để trả lời các câu hỏi của em.

ThS.BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Hiện tại thai 24 tuần em có thể đến khám tại bệnh viện Từ Dũ để cung cấp thêm thông tin về bệnh sử, diễn tiến thai kỳ từ khi bắt đầu thụ thai, các xét nghiệm tầm soát thai kỳ đã có chưa… và siêu âm âm khảo  sát để có thể tìm ra “vấn đề” cụ thể của tim thai.

ThS.BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

-  Hiện tại, tầm soát tiểu đường trong thai kỳ bắt đầu được tiến hành ngay khi em có thai và đi khám lần đầu, với hỏi bệnh sử về  tiền căn gia đình, thói quen ăn uống… và xét nghiệm thông thường là nồng độ đường  máu lúc đói. Nếu có bất thường, sẽ được chỉ định làm các xét nghiệm tầm soát kỹ hơn như test dung nạp đường… ở khoảng tuổi thai 24-32 tuần.Tầm soát tiền sản giật bắt đầu từ tuần thứ 20 của thai kỳ, vớ việc thăm khám thai phụ, đo huyết áp và xét nghiệm nước tiểu.

ThS.BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Trước hết em đi khám phụ khoa tổng quát, nói rõ ý định mong con trong hơn 4 tháng qua cho bác sĩ biết để có thể định hướng các chỉ định cần thiết. Sau đó, tuỳ theo kết quả, em sẽ được khuyên khám và tư vấn tiền thai tại Đơn vị Chẩn đoán Trước Sinh của bệnh viện.

Thứ 7 bệnh viện có khám dịch vụ hẹn giờ tại BV.

ThS.BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Em có thể mang hộp thực phẩm chức năng có ghi đầy đủ thành phần đến cho bác sĩ khám thai xem. Tuỳ theo tình trạng sức khoẻ mỗi thai phụ và tuổi thai mà bác sĩ sẽ tư vấn cụ thể cho em.

ThS.BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

ThS.BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Em “thường xuyên” bị nhức mỏi hai vai chứng tỏ triệu chứng này làm ảnh hưởng chất lượng cuộc sống của em. Em nên đến khám tại bác sĩ chuyên khoa cơ xương khớp. 

Trong thời gian mang thai, người phụ nữ chỉ tiêm ngừa uốn ván rốn cho thai nhi theo chỉ định của bác sĩ khám thai. Các loại vaccin khác không khuyến cáo sử dụng trong thai kỳ.

ThS.BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Em đã có câu trả lời rồi. Đó là em phải đi khám chuyên khoa tim mạch. Bác sĩ chuyên khoa sẽ có tìm thêm các triệu chứng liên quan, chỉ định xét nghiệm hỗ trợ; từ đó có hướng dẫn chi tiết và tư vấn thích hợp cho em.

ThS.BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Với kết quả xét nghiệm Rubella lúc thai 6 tuần của em có thể nhận định là em đã từng bị nhiễm Rubella tự nhiên, thời điểm bị nhiễm không biết chắc chắn nhưng khả năng nhiễm trong thời gian thụ thai là rất rất thấp. Hai xét nghiệm sau càng củng cố nhận định trên. Do đó, sự ảnh hưởng xấu của tình trạng nhiễm Rubella này trên thai kỳ của em hầu như không có. Em có thể yên tâm khám thai theo hẹn và tham gia tầm soát tiền sản như các thai phụ khác.

ThS.BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Thông thường, dây rốn quấn cổ là một tình trạng mang tính chất tạm thời ngay tại thời điểm siêu âm. Thai nhi nằm trong buồng tử cung là một vật thể cử động trong môi trường nước nên tình trạng này có thể thay đổi theo thời gian: có trường hợp dây rốn sẽ rời khỏi vùng cổ thai nhi ngay khi siêu âm xong, hoặc dây rốn sẽ quấn thêm nữa…

Trên thực tế, điều quan trọng là bà mẹ sẽ theo dõi cử động của thai nhi để gian tiếp đánh giá sức khoẻ của thai. Khi đi khám thai, bác sĩ sẽ hướng dẫn cách theo dõi cử động thai.

Dây rốn quấn cổ không phải là một chỉ định phải mổ lấy thai. Nhiều trường hợp vẫn sinh con tự nhiên theo ngả âm đạo và lúc đó mới phát hiện là có dây rốn quấn cổ thai nhi.

ThS.BS. Ngô Thị Yên
  Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Thai em mới hơn 12 tuần thì vị trí bánh nhau còn thay đổi nhiều; thường thì khi tử cung lớn dần lên, bánh nhau sẽ được kéo cao về phía đáy tử cung. Nếu nhau “bám qua lỗ trong cổ tử cung” thì đúng là một dạng của nhau tiền đạo. Tuy nhiên, chẩn đoán này chỉ thực sự có ý nghĩa khi thai đã lớn, ít nhất từ tuần 28 trở lên. Em không nên quá lo lắng khi thai mới 12-13 tuần. Em cần nghỉ ngơi, quan hệ tình dục cần nhẹ nhàng, không làm việc nặng hoặc có những động tác như  rướn người lên cao, chạy nhảy… em nhé.

ThS.BS. Ngô Thị Yên
  Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Nhân xơ/u xơ tử cung khi đang mang thai thì tuỳ theo vị trí, kích thước, tuổi thai... sẽ có hướng  xử trí thích hợp. Lần trước khám không có, lần này phát hiện cũng là việc bình thường mà, có lẽ do bây giờ kích thước nhân xơ mới đủ lớn để nhìn thấy. Em đã đi khám thai và nghe bác sĩ giải thích rồi. Em cần bình tĩnh, theo dõi tiếp trong thai kỳ và sau sanh. Không nên quá lo lắng vô ích sẽ ảnh hưởng sự phát triển của thai nhi.

ThS.BS. Ngô Thị Yên
  Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Thai em 34 tuần, bị phù từ tháng thứ 5, kết quả đạm niệu âm tính và không có cao huyết áp thì có thể phù chỉ là do sự chèn ép hệ mạch máu chi dưới khi tử cung lớn. Bác sĩ cho xét nghiệm nước tiểu để tìm thêm dấu hiệu của tiền sản giật (với các dấu hiệu cao huyết áp, đạm niệu,  phù có hoặc không). 

Orifixim là một loại kháng sinh. Bác sĩ kê toa thuốc này có thể do kết quả xét nghiệm cho thấy có máu trong nước tiểu, nên nghi ngờ về nhiễm trùng tiểu.

Em có thể tiếp tục theo hướng dẫn của bác sĩ và khám thai định kỳ để theo dõi tiếp thai kỳ nhe. Chúc vui.

ThS.BS. Ngô Thị Yên
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ

Cùng với kết quả siêu âm độ mờ da gáy này, em còn chờ kết quả xét nghiệm máu double test để có tư vấn thích hợp. Em năm nay 38 tuổi nên nguy cơ của tuổi mẹ đối với một số dị tật bẩm sinh nhất định sẽ tương đối cao hơn nhóm phụ nữ dưới 35 tuổi. Tùy thuộc kết quả double test, bác sĩ sẽ tư vấn tiếp cho em về các xét nghiệm tầm soát tiếp theo như tư vấn chọc ối.

ThS.BS. Ngô Thị Yên
Khoa Sản A - Bệnh viện Từ Dũ

BS.CKII. Bùi Thanh Vân
Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Từ Dũ