EN
HOTLINE: 028.1081 - 1900.2125

Tổn thương vòi trứng trên bệnh nhân vô sinh: nhìn nhận và xử trí thế nào ?

    Nguyễn Bá Mỹ Nhi

    Nguyên nhân vòi trứng chiếm tỉ lệ khoảng 50% các cặp vợ chồng bị vô sinh, và thường xảy ra sau những viêm nhiễm vùng chậu. Tổn thương vòi trứng có thể xảy ra tại đoạn gần hay đoạn xa trên vòi trứng, với nhiều mức độ tổn thương khác nhau có ảnh hưởng đến tiên lượng khả năng mang thai sau điều trị. 

    Tùy theo mức độ tổn thương vòi trứng và những cấu trúc có liên quan, được đánh giá dựa trên quan sát và mô tả của  nội soi ổ bụng có kết hợp thêm với phim chụp tử cung vòi trứng có cản quang (HSG), việc quyết định cắt bỏ hay bảo tồn vòi trứng được chọn lựa để có thể làm cải thiện tình trạng có thai sau điều trị. 

    Vẫn còn nhiều tranh cãi trong đánh giá vòi trứng và quyết định giữ lại vòi trứng với nguy cơ làm tăng tỉ lệ thai ngoài tử  cung, làm giảm tỉ lệ thụ thai trong ống nghiệm hay nên cắt bỏ để cải thiện kết quả điều trị, cần nhìn nhận lại vấn đề thế nào đối với tổn thương vòi trứng gây vô sinh?

    * Trích Tài liệu HN Sản Phụ khoa Việt - Pháp - Châu Á - Thái Bình Dương lần thứ 12, ngày 10-11/05/12

    Các bài viết khác
    Nhận xét bước đầu sử dụng mảnh ghép tổng hợp trong điều trị ngoại khoa bệnh lý sa tạng chậu nữ tại Bệnh Viện Từ Dũ
    Sa tạng chậu là bệnh lý xảy ra do sự suy yếu hệ thống nâng đỡ đáy chậu, gây ra hàng loạt các rối loạn chức năng sàn chậu khác nhau, ảnh hưởng chất lượng sống người phụ nữ.
    Một số yếu tố tiên lượng lạc nội mạc tử cung tái phát
    LNMTC tái phát chiếm 21,8 % (34/156 trường hợp). Tuổi trung bình trong nghiên cứu: 31,2 ± 6,9 (tuổi). Thời gian theo dõi trung bình: 20,7 ± 9,3 tháng. Thống kinh 79,4 %; Đau khi giao hợp: 55,9 %; Nắn thấy khối bất thường ở hạ vị: 70,6 %; Điểm số trung bình theo ASRM: 37,8 ± 10,4. CA125 trung bình: 78,3 ± 12,8 (IU/mL); Đường kính trung bình của khối u lớn nhất trên siêu âm: 31,4 ± 3,1 (mm).
    Cập nhật chỉ định điều trị lạc nội mạc tử cung
    Hội nghị Quốc tế về Lạc nội mạc tử cung tại Montpeller (Pháp) tháng 9 năm 2011 đã xác nhận một số xu hướng điều trị và đưa ra một số khái niệm mới.
    Thai kỳ trên bệnh nhân đã được tạo hình bàng quang bằng ruột
    Các bệnh nhân nữ trẻ tuổi đã tạo hình bàng quang bằng ruột có thể lấy chồng và có khả năng có thai. Vấn đề lo lắng của chúng tôi là sự phát triển của thai kỳ có ảnh hưởng đến bàng quang tân tạo không và khả năng chuyển dạ sinh con thế nào?
    Tỷ lệ bất thường chức năng đường tiểu dưới trên niệu động học của phụ nữ sa tạng chậu độ III – IV tại Bệnh Viện Từ Dũ
    Xác định các tỷ lệ bất thường chức năng đường tiểu dưới như: tiểu không kiểm soát (TKKS) khi gắng sức đơn thuần, tăng hoạt cơ nội tại bàng quang, TKKS hỗn hợp, TKKS tiềm ẩn, bế tắc đường ra bàng quang, bàng quang tồn lưu trên niệu dòng đồ và áp lực đồ bàng quang ở phụ nữ sa tạng chậu độ III – IV đến khám tại bệnh viện Từ Dũ từ tháng 12/2010 đến tháng 8/2011.
    Cắt tử cung qua nội soi: thành tựu mới
    Cắt tử cung là can thiệp thường gặp nhất ở phụ nữ (khoảng 70.000 ca/năm tại Pháp) với phương pháp mổ hở. Hơn 30 năm thực hiện tại Châu Âu và ngoại trừ Đại Tây Dương từ những trường hợp đầu tiên cắt tử cung qua nội soi, kỹ thuật này đã nhận được những lời khen ngợi. Cắt tử cung qua nội soi có giá trị và hữu ích với những trường hợp kết quả giải phẫu bệnh lý tử cung lành tính hay ác tính.
    Nội soi cắt TC bán phần: quá khứ và tương lai
    Phẫu thuật nội soi cắt tử cung bán phần (LSH) được xem là lựa chọn đáng tin cậy cho phần lớn bệnh lý phụ khoa lành tính do thời gian hồi phục nhanh và bệnh nhân nhanh chóng trở về sinh hoạt bình thường. Tính an toàn, hiệu quả và khả năng sinh sản của phương pháp này đã được nghiên cứu trên số lượng lớn (Lyons TL. J. Minimally Invasive Gynec. 2007 – 14). Trước năm 1950, khoảng 95% phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi là cắt tử cung bán phần. Phương pháp này được ưa chuộng do tránh được vào ổ bụng ngã âm đạo, rút ngắn thời gian gây mê, và giảm tai biến tổn thương tạng và chảy máu.
    Phẫu thuật nội soi có thay thế được phẫu thuật mở bụng đối với những u phụ khoa lành tính không? Tại sao?
    Hiện nay với nhiều cải tiến trong kỹ thuật, phẫu thuật nội soi được mong chờ có thể thay thế PT mở bụng. Xu hướng lựa chọn phẫu thuật nội soi hay mở bụng ở tất cả các bang và vùng lãnh thổ Úc được phân tích để tìm trả lời câu hỏi liệu phẫu thuật nội soi có thể thay thế được PT mở bụng trong điều trị bệnh lý phụ khoa lành tính hay không.
    Điều trị phẫu thuật bảo tồn thai ngoài tử cung
    Thực tế ngoài những trường hợp nhất định hoặc không cần thiết điều trị, cũng như những trường hợp được chỉ định điều trị nội, thì điều trị thai ngoài tử cung là phẫu thuật ngoại khoa, hầu như là điều trị nội soi và thường là bảo tồn.
    Có nên kết hợp điều trị nội trong phẫu thuật lạc nội mạc tử cung?
    Theo nhận định về xử trí điều trị của chúng tôi, phẫu thuật được chỉ định khi có những tổn thương theo cơ chế: A2 = dính gây mất di động của ống dẫn trứng; T2 = tắc nghẽn hoàn toàn và 2 bên; O2 = lạc nội mạc tử cung với giảm dự trữ buồng trứng; RVS 1 và 2 = lạc nội mạc tử cung ở vị trí trực tràng – âm đạo, có hoặc không ảnh hưởng đến đường tiết niệu, có hoặc không tổn thương trực tràng.
    Những thành tựu mới trong điều trị LNMTC
    Điều trị LNMTC rất khó khăn, không thể lựa chọn điều trị tốt nếu không nhận biết thấu đáo về từng trường hợp LNMTC cũng như các phương pháp điều trị khác nhau sẵn có.
    Tổng quan về lạc nội mạc tử cung họat động và không hoạt động
    Những tiến bộ gần đây trong nghiên cứu và điều trị bệnh lý lạc nội mạc tử cung (LNMTC) cho thấy đây là bệnh lý phức tạp không chỉ về bệnh cảnh lâm sàng mà cả về đáp ứng điều trị. LNMTC ở phúc mạc, buồng trứng, vách trực tràng âm đạo đều có những biểu hiện rất khác nhau, hơn nữa về mặt sinh học LNMTC kèm đau vùng chậu cũng khác với LNMTC kèm vô sinh.
    Hiệu quả phẫu thuật nội soi trong điều trị vô sinh do nguyên nhân vòi trứng-phúc mạc
    Một nghiên cứu đòan hệ tiền cứu được tiến hành từ tháng 03/2002 đến tháng 05/2005 tại bệnh viện Từ Dũ trên 230 bệnh nhân vô sinh do tắc vòi trứng đọan xa và/hoặc dính phần phụ với thời gian theo dõi từ 17 đến 38 tháng, nhằm đánh giá kết quả của phẫu thuật tạo hình vòi trứng qua nội soi đồng thời khảo sát ảnh hưởng của một số yếu tố liên quan đến kết quả có thai sau phẫu thuật.
    Tính khả thi và độ an toàn của PTNS cắt tận gốc hoàn toàn tử cung kết hợp nạo hạch chậu trong điều trị ung thư CTC giai...
    Mục tiêu nghiên cứu: nhận xét tính khả thi và độ an toàn của phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt tận gốc hoàn toàn tử cung và nạo hạch chậu đối với ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm.

    Kết nối với Bệnh viện Từ Dũ