banner-tu-du_Sonno_1440x164---T7.2019.jpg

20/05/2011

Cập nhật dinh dưỡng ở trẻ sơ sinh non tháng

ThS.BS Nguyễn Thu Tịnh
ĐY Y Dược TPHCM

Không tăng trưởng sau sinh là vấn đề lớn đối với trẻ sơ sinh non tháng, đặc biệt là trẻ sơ sinh bị bệnh được chăm sóc  trong các đơn vị chăm sóc tăng cường trẻ sơ sinh. Hiện nay, người ta vẫn chưa biết tốc độ tăng trưởng lý tưởng sau sinh của trẻ sơ sinh non tháng. Năm 1977, Viện hàn lâm Nhi khoa Mỹ, Ủy ban Dinh dưỡng đầu tiên tuyên bố rằng mục đích xử trí dinh dưỡng của trẻ sơ sinh non tháng cho phép tốc độ tăng trưởng bên ngoài tử cung và thành phần tăng cân xấp xỉ của một bào thai bình thường ở cùng độ tuổi theo kinh chót, nếu trẻ vẫn còn trong tử cung. Tại Mỹ, nghiên  cứu quan sát về tăng trưởng trẻ non tháng của Viện Sức khỏe Trẻ em và phát triển con người, đã cho thấy rằng, lúc xuất khỏi khoa săn sóc tăng cường sơ sinh hoặc tại 36 tuần tuổi theo kinh chót, hầu hết có cân nặng dưới bách phân vị thứ 10 ở tuổi thai tương ứng theo như giá trị tham chiếu tăng trưởng trong tử cung. Ở Việt Nam, dữ liệu không có sẵn. Mặc dù các yếu tố không liên quan dinh dưỡng đóng góp vào sự tiến triển của không tăng trưởng, cho ăn không đầy đủ cũng đóng một vai trò quan trọng. Các lý do ăn không đủ là (1)không thể thực hiện kỹ thuật cung cấp chất dinh dưỡng, (2) "quy tắc ăn" (ví  dụ, xử trí cho ăn theo dịch dư dạ dày) được cho là giảm nguy cơ viêm ruột  hoại tử nhưng chỉ ảnh hưởng dinh dưỡng qua đường ruột; (3) sợ protein; (4)  không quyết tâm (không có khả năng) để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng; (5) tin rằng cho các chất dinh dưỡng gặp phải đầy rủi ro (ví dụ như viêm ruột hoại tử, nuôi ăn tĩnh mạch toàn phần); (6) nghĩ rằng trẻ sơ sinh non tháng không dung nạp đủ dưỡng chất, và (7) với niềm tin rằng suy dinh dưỡng,  không tăng cân, ngay cả khi nặng, là vô hại.

So với dưỡng chất cung cấp cho bào thai, hỗ trợ nuôi ăn tĩnh mạch và dinh dưỡng tiêu hóa sớm dẫn đến kết quả là thiếu hụt đáng kể protein và năng lượng mà tích lũy trong nhiều tuần và có thể trực tiếp liên quan đến chậm tăng trưởng tiếp theo sau khi sinh. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng dinh dưỡng không đủ liên quan với bệnh như nhiễm khuẩn  huyết  khởi phát muộn, loạn sản phế quản - phổi, và liệu pháp corticosteroid sau sinh, nhưng không thay đổi nguy cơ viêm ruột hoại tử ở trẻ sơ sinh non tháng. Hơn nữa, dinh dưỡng không đủ làm tăng odds cho kết quả kém phát triển thần  kinh. Chất lượng nuôi ăn tĩnh mạch và "dinh dưỡng tấn công sớm" rất quan trọng trong việc cung cấp đầy đủ nhất các chất thích hợp cho sự phát triển. Ngoài ra, chúng tôi cũng trình bày các hướng dẫn được đề nghị về nuôi ăn  tĩnh mạch và dinh dưỡng qua đường tiêu hóa cho trẻ sơ sinh non tháng.

Trích Tài liệu HN Việt - Pháp lần 11, năm 2011