Hỏi về chế độ BHYT

Theo luật bảo hiểm mới thì em sẽ được hưởng bảo hiểm nếu em đăng ký bảo hiểm đúng tuyến hoặc có giấy chuyển viên nếu trái tuyến. Em đăng ký mổ dịch vụ thì phẩn chi phí cho cuộc mổ bảo hiểm không thanh toán còn các chi phí khác như xét nghiệm, tiền thuốc, tiền phòng … thì bảo hiển sẽ chi trả theo qui định nhé.

ThS. BS. Bùi Hồng Nhu
P. Quản lý chất lượng - BV Từ Dũ

Khi nhập viện sinh tại bệnh viện Từ Dũ thì bạn làm thủ tục nhập viện tại khoa Cấp cứu chống độc của bệnh viện. Khi nhập viện, bạn cầm theo tất cả giấy tờ khám ở bệnh viện Từ Dũ cũng như ở bệnh viện Thống nhất (nếu có) để dẽ theo dõi.  Theo quy định mới, giấy chuyển tuyến (chuyển viện) có giá trị sử dụng trong 10 (mười) ngày làm việc, nếu quá 10ngày làm việc, bạn phải xin lại giấy chuyển tuyến mới. Nếu giấy chuyển tuyến có ghi nội dung là “Khám và sinh” thì bạn nên đi khám tại bệnh viện Từ Dũ ngay để phòng khám BHYT của bệnh viện tiếp nhận giấy chuyển tuyến và giấy chuyển tuyến này bạn sử dụng được cho tới ngày sinh.

Chúc bạn nhiều sức khỏe!

NV. Huỳnh Thế Cường
P. Tài chính kế toán - BV Từ Dũ 

Giấy chuyển viện là tờ giấy xác nhận chuyển bạn từ bệnh viện bạn đăng ký khám chữa bệnh BHYT đi đến 1 bệnh viện khác phù hợp để bạn khám chữa bệnh.

Chi phí sinh mổ thường khoảng 4 triệu

Chi phí sinh mổ dịch vụ khoảng 6.5 triệu

Thân mến

KS. Trần Thị Hoan
Phòng Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ

Nếu bạn muốn được hưởng BHYT khi sinh ở bệnh viện Từ Dũ, bạn cần có giấy chuyển viện Trung tâm y tế huyện Chợ Gạo.

Chế độ BHYT khi bạn sinh tại bệnh viện Từ Dũ như sau:

+ Nếu bạn không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 40% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.

+ Nếu bạn có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 100% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tư thanh toán tất cả phần viện phí còn lại. Ví dụ, chi phí sinh tại bệnh viện Từ Dũ của bạn là 1.500.000 đồng bao gồm 1.100.000 đồng thuộc danh mục BHYT thanh toán và 400.000 đồng không thuộc danh mục BHYT thanh toán. Khi đó, số tiền BHYT thanh toán và số tiền bạn phải thanh toán như sau:

1/ Trường hợp không có giấy chuyển tuyến (trái tuyến):

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 40% = 352.000 đồng.

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 352.000 = 1.148.000 đồng

2/ Trường hợp có giấy chuyển tuyến (đúng tuyến):

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 100% = 880.000 đồng

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 880.000 = 620.000 đồng

Thân mến

KS. Trần Thị Hoan
Phòng Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ

Khi sinh ở bệnh viện Từ Dũ mà bạn chỉ mang theo BHYT, không có giấy chuyển viện thì trường hợp này gọi là trái tuyến.

Nếu bạn không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 40% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.

Thân mến

KS. Trần Thị Hoan
Phòng Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ

Thẻ BHYT phát hành cho các đối tượng BHYT có mức quyền lợi được hưởng thể hiện ở các chữ số đầu tiên của mã thẻ BHYT ví dụ chữ số đầu của mã thẻ là: HN2, BT2, CB2, KC2: mức quyền lợi được hưởng là 100% chi phí có trong danh mục BHYT thanh toán;

TC3, CN3: mức quyền lợi được hưởng là 95% chi phí có trong danh mục BHYT thanh toán;

Các mã thẻ còn lại có mức quyền lợi được hưởng phổ biến là 80% chi phí có trong danh mục BHYT thanh toán nghĩa là người khám chữa bệnh BHYT phải đồng chi trả 20%.

Đối với điều trị nội trú đúng tuyến thì được hưởng 100% mức quyền lợi được hưởng và điều trị nội trú trái tuyến thì được hưởng 40% (đối với bệnh viện Từ Dũ) mức quyền lợi được hưởng.

Vì vậy, khi sinh tại bệnh viện Từ Dũ, bạn được hưởng 100% của mức quyền lợi được hưởng nếu đúng tuyến (=1.100.000 x 80% x 100%) và hưởng 40% của mức quyền lợi được hưởng nếu trái tuyến (=1.100.000 x 80% x 40%)..

Chúc bạn nhiều sức khỏe!

NV. Huỳnh Thế Cường
P. Tài chính kế toán - BV Từ Dũ 

- Chọn bác sĩ đỡ sinh là sinh dịch vụ nhưng phải được sự chấp nhận của bác sĩ mà bạn đăng ký

- Chế độ BHYT khi bạn sinh tại bệnh viện Từ Dũ như sau: vì bệnh viện bạn đăng ký BHYT không phải là bệnh viện Từ Dũ nên khi đi sinh bạn cần xin giấy chuyển viện của BV Bình Thạnh.

+ Nếu bạn không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 40% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.

+ Nếu bạn có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 100% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tư thanh toán tất cả phần viện phí còn lại. Ví dụ, chi phí sinh tại bệnh viện Từ Dũ của bạn là 1.500.000 đồng bao gồm 1.100.000 đồng thuộc danh mục BHYT thanh toán và 400.000 đồng không thuộc danh mục BHYT thanh toán. Khi đó, số tiền BHYT thanh toán và số tiền bạn phải thanh toán như sau:

1/ Trường hợp không có giấy chuyển tuyến (trái tuyến):

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 40% = 352.000 đồng.

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 352.000 = 1.148.000 đồng

2/ Trường hợp có giấy chuyển tuyến (đúng tuyến):

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 100% = 880.000 đồng

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 880.000 = 620.000 đồng

Khi đi sanh bạn cần chuẩn bị một số giấy tờ và vật dụng sau đây:

A. Chuẩn bị cho mẹ:

–       Sổ khám thai, các phiếu siêu âm, X quang, ECG (nếu có) và các phiếu xét nghiệm trong thời kỳ mang thai (khám tại bệnh viện hoặc các nơi khác).

–       Hộ khẩu (gốc), KT3 (nơi chấp thuận cho làm giấy khai sanh) của sản phụ

–       Chứng minh nhân dân (gốc) hoặc giấy tờ tùy thân (có ảnh) của sản phụ

–       Photo mỗi loại 1 bản:

+ Hộ khẩu của sản phụ

+ Chứng minh nhân dân của sản phụ

–       Nếu sản phụ thuộc diện Bảo hiểm y tế (BHYT):

+  Photo mỗi loại 2 bản :

Thẻ BHYT (có dán ảnh).

Thẻ gia hạn BHYT (không có dán ảnh)

Chứng minh nhân dân

+ Giấy chuyển viện BHYT(nếu có).

Vật dụng cá nhân của sản phụ:                                                           

+ Quần, áo, vớ, băng vệ sinh.

+ Quần lót (vải hoặc giấy), khăn  (dùng cho sản phụ).

+ 1 bộ quần áo của sản phụ khi xuất viện

B. Chuẩn bị cho bé:

–        Áo, nón, tã (coton).

–       Vớ tay, vớ chân.

–       Khăn lông lớn, khăn lông nhỏ

GHI CHÚ:

–       Khi chị vào sanh tại bệnh viện, bạn sẽ được cung cấp mỗi ngày một bộ áo váy đồng phục của bệnh viện.

–       Khi bé sanh ra sẽ được bệnh viện trang bị 1 áo, 1 nón, tả, vớ tay, vớ chân và 1 khăn lông lớn quấn bé cho trong ngày đầu sau sanh.

Thân mến,

KS. Trần Thị Hoan
Phòng Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ

Vì bệnh viện bạn đăng ký BHYT không phải là bệnh viện Từ Dũ nên khi đi sinh bạn cần xin giấy chuyển viện của BV Hoàn Mỹ

+ Nếu bạn không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 40% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.

+ Nếu bạn có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 100% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tư thanh toán tất cả phần viện phí còn lại. Ví dụ, chi phí sinh tại bệnh viện Từ Dũ của bạn là 1.500.000 đồng bao gồm 1.100.000 đồng thuộc danh mục BHYT thanh toán và 400.000 đồng không thuộc danh mục BHYT thanh toán. Khi đó, số tiền BHYT thanh toán và số tiền bạn phải thanh toán như sau:

1/ Trường hợp không có giấy chuyển tuyến (trái tuyến):

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 40% = 352.000 đồng.

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 352.000 = 1.148.000 đồng

2/ Trường hợp có giấy chuyển tuyến (đúng tuyến):

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 100% = 880.000 đồng

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 880.000 = 620.000 đồng

Thân mến,

KS. Trần Thị Hoan
Phòng Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ

Khi nhập viện (điều trị nội trú) bạn sẽ được thanh toán BHYT đúng tuyến nếu có giấy chuyển tuyến (chuyển viện) đúng tuyến hoặc bạn có dấu hiệu chuyển dạ (cấp cứu). Trường hợp chuyển dạ (cấp cứu) sẽ do bác sĩ tại khoa Cấp cứu của bệnh viện khám và xác định. Theo quy định mới, giấy chuyển tuyến (chuyển viện) có giá trị sử dụng trong 10(mười) ngày làm việc.

Chúc bạn nhiều sức khỏe!

NV. Huỳnh Thế Cường
P. Tài chính kế toán - BV Từ Dũ

Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của bạn là bệnh viện Quận 4 thì khi sinh tại bệnh viện Từ Dũ (điều trị nội trú), bạn chỉ được BHYT thanh toán trái tuyến mà thôi. Để được BHYT thanh toán đúng tuyến, bạn phải có giấy chuyển tuyến (chuyển viện) đúng tuyến hoặc bạn có dấu hiệu chuyển dạ (cấp cứu), trường hợp chuyển dạ (cấp cứu) sẽ do bác sĩ tại khoa Cấp cứu của bệnh viện khám và xác định. Để được hưởng quyền lợi BHYT, bạn nộp 02 (hai) bản photo CMND và 02 (hai) bản photo thẻ BHYT, giấy chuyển tuyến (chuyển viện) bản chính (nếu có). 

Chúc bạn nhiều sức khỏe!

NV. Huỳnh Thế Cường
P. Tài chính kế toán - BV Từ Dũ

Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của bạn là bệnh viện Quận 4 thì khi sinh tại bệnh viện Từ Dũ (điều trị nội trú), bạn chỉ được BHYT thanh toán trái tuyến mà thôi. Để được BHYT thanh toán đúng tuyến, bạn phải có giấy chuyển tuyến (chuyển viện) đúng tuyến hoặc bạn có dấu hiệu chuyển dạ (cấp cứu), trường hợp chuyển dạ (cấp cứu) sẽ do bác sĩ tại khoa Cấp cứu của bệnh viện khám và xác định. Để được hưởng quyền lợi BHYT, bạn nộp 02 (hai) bản photo CMND và 02 (hai) bản photo thẻ BHYT, giấy chuyển tuyến (chuyển viện) bản chính (nếu có). Trong BHYT không quy định phải đi "test lại máu, nước tiểu, siêu âm nữa thì mới hợp lệ để hưởng chế độ BHYT đúng tuyến" bạn nhé.

Thân mến,

KS. Trần Thị Hoan
Phòng Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ

Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của bạn là bệnh viện quận Thủ Đức thì khi sinh tại bệnh viện Từ Dũ (điều trị nội trú), bạn chỉ được BHYT thanh toán trái tuyến mà thôi. Để được BHYT thanh toán đúng tuyến, bạn phải có giấy chuyển tuyến (chuyển viện) đúng tuyến hoặc bạn có dấu hiệu chuyển dạ (cấp cứu), trường hợp chuyển dạ (cấp cứu) sẽ do bác sĩ tại khoa Cấp cứu của bệnh viện khám và xác định.

Chúc bạn nhiều sức khỏe!

NV. Huỳnh Thế Cường
P. Tài chính kế toán - BV Từ Dũ

Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của bạn là bệnh viện quận Phú Nhuận thì khi sinh tại bệnh viện Từ Dũ (điều trị nội trú), bạn chỉ được BHYT thanh toán trái tuyến mà thôi. Để được BHYT thanh toán đúng tuyến, bạn phải có giấy chuyển tuyến (chuyển viện) đúng tuyến hoặc bạn có dấu hiệu chuyển dạ (cấp cứu), trường hợp chuyển dạ (cấp cứu) sẽ do bác sĩ tại khoa Cấp cứu của bệnh viện khám và xác định. Để được hưởng quyền lợi BHYT, bạn nộp 02 (hai) bản photo CMND và 02 (hai) bản photo thẻ BHYT, giấy chuyển tuyến (chuyển viện) bản chính (nếu có).

Quyền lợi khi được BHYT thanh toán như sau:

- Trái tuyến: BHYT thanh toán 40% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.

- Đúng tuyến: BHYT thanh toán 100% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại. Ví dụ, chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện Từ Dũ của bạn là 1.500.000 đồng bao gồm 1.100.000 đồng thuộc danh mục BHYT thanh toán và 400.000 đồng không thuộc danh mục BHYT thanh toán. Khi đó, số tiền BHYT thanh toán và số tiền bạn phải thanh toán như sau:

- Trái tuyến:

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 40% = 352.000 đồng

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 352.000 = 1.148.000 đồng

- Đúng tuyến:

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 100% = 880.000 đồng

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 880.000 = 620.000 đồng

Chúc bạn nhiều sức khỏe!

NV. Huỳnh Thế Cường
P. Tài chính kế toán - BV Từ Dũ

Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của bạn dù ở huyện Tân châu (Tây Ninh) hay ở quận Tân phú thì khi sinh tại bệnh viện Từ Dũ, bạn chỉ được BHYT thanh toán trái tuyến mà thôi. Để được BHYT thanh toán đúng tuyến, bạn phải có giấy chuyển tuyến (chuyển viện) đúng tuyến hoặc bạn có dấu hiệu chuyển dạ (cấp cứu), trường hợp chuyển dạ (cấp cứu) sẽ do bác sĩ tại khoa Cấp cứu của bệnh viện khám và xác định. 

Tổng chi phí cho một trường hợp sinh thường khoảng 2 triệu đồng và sinh mổ khoảng 3 triệu đồng. Chi phí này chưa bao gồm các khoản chi phí đăng ký dịch vụ như tiền công sinh thường dịch vụ (1,5 triệu đồng) hay tiền công sinh mổ dịch vụ (2,5 triệu đồng) và tiền phòng dịch vụ (giá phòng từ 100.000 đồng đến 2.000.000 đồng).

Chúc bạn nhiều sức khỏe!

NV. Huỳnh Thế Cường
P. Tài chính kế toán - BV Từ Dũ

Trong câu hỏi em không nêu rõ là em cần khám về cái gì nên khó hướng dẫn và nêu chi phí cho em được. Em có thể gọi đến tổng đài 08.1081 để đăng ký hẹn lịch khám, khi gọi em nhớ nói rõ em muốn khám thai hay khám phụ khoa, hay khám hiếm muộn nhé.

Thân mến

KS. Trần Thị Hoan
Phòng Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ

Chi phí sinh dịch vụ là 3.5 triệu đồng, đã gọi là dịch vụ thì không được tính bảo hiểm đâu em nhé. Em vẫn có thể đăng ký sinh thường mà. Sinh dịch vụ và sinh thường khác nhau ở chỗ em có thể đăng ký bác sĩ đỡ sinh cho em ( với điều kiện được bác sĩ ấy chấp nhận ). Nếu sinh thường thì em sẽ được bác sĩ trực hoặc nữ hộ sinh đỡ sinh cho .

Thân mến

KS. Trần Thị Hoan
Phòng Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ

Nếu bạn không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 40% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.

Nếu bạn có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 100% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tư thanh toán tất cả phần viện phí còn lại. Ví dụ, chi phí sinh tại bệnh viện Từ Dũ của bạn là 1.500.000 đồng bao gồm 1.100.000 đồng thuộc danh mục BHYT thanh toán và 400.000 đồng không thuộc danh mục BHYT thanh toán. Khi đó, số tiền BHYT thanh toán và số tiền bạn phải thanh toán như sau:

1/ Trường hợp không có giấy chuyển tuyến (trái tuyến):

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 40% = 352.000 đồng.

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 352.000 = 1.148.000 đồng

2/ Trường hợp có giấy chuyển tuyến (đúng tuyến):

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 100% = 880.000 đồng

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 880.000 = 620.000 đồng

Thân mến

KS. Trần Thị Hoan
Phòng Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ

Bệnh viện chúng tôi vô cùng hoan nghênh đón tiếp anh chị đến khám tại bệnh viện Từ Dũ. Theo quy định mới của BHYT, khi đi khám bệnh, nếu không đúng tuyến thì phải có giấy chuyển viện của bệnh viện nơi vợ anh đăng ký khám chữa BHYT thì chi phí khám tại Từ Dũ mới được BHYT thanh toán 80%, nếu không có giấy chuyển viện thì anh chị phải thanh toán 100% chi phí khám. Khi đi khám anh nhắc chị nhớ mang theo hồ sơ khám từ trước đến giờ ( nếu có ) để bác sĩ sao sát trong việc thăm khám thai.

Nếu sinh tại bệnh viện Từ Dũ, khi đi sanh, anh chị nên đến xin giấy chuyển viện của bệnh viện An Bình để được hưởng bảo hiểm theo quy định nhen.

Thân mến

KS. Trần Thị Hoan
Phòng Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ

Chi phí sinh thường khoảng 2 triệu, sinh mổ khoảng 4.000.000đ. Chi phí này chưa bao gồm chi phí nằm phòng dịch vụ (nếu bạn có đăng ký nằm phòng dịch vụ) và chi phí tiền công (nếu bạn có đăng ký sanh, mổ dịch vụ, tiền công sanh thường dịch vụ là 1.500.000đ và tiền công sanh mổ dịch vụ là 2.500.000đ.

Về BHYT : Nếu bạn không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 40% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.

Nếu bạn có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 100% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tư thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.

Ví dụ, chi phí sinh tại bệnh viện Từ Dũ của bạn là 1.500.000 đồng bao gồm 1.100.000 đồng thuộc danh mục BHYT thanh toán và 400.000 đồng không thuộc danh mục BHYT thanh toán. Khi đó, số tiền BHYT thanh toán và số tiền bạn phải thanh toán như sau:

1/ Trường hợp không có giấy chuyển tuyến (trái tuyến):

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 40% = 352.000 đồng.

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 352.000 = 1.148.000 đồng

2/ Trường hợp có giấy chuyển tuyến (đúng tuyến):

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 100% = 880.000 đồng

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 880.000 = 620.000 đồng

Thân mến

KS. Trần Thị Hoan
Phòng Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ

Để được hưởng quyền lợi BHYT, bạn phải nộp 2 bản photo thẻ BHYT và 2 bản photo CMND khi nhập viện sinh. Do đó, trường hợp bạn dựsinh ngày 15/01/2015 nhưng khi đó bạn chưa có thẻ BHYT thì bạn tự thanh toán viện phí và đem đến cơ quan bảo hiểm xã hội để được thanh toán lại.

Một cách giải quyết khác, bạn có thể mang sổ khám thai và các kết quả siêu âm có ghi ngày dự sinh đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ cho bạn để yêu cầu họin ngay cho bạn thẻ BHYT mới để kịp ngày sinh.

Chúc bạn nhiều sức khỏe!

NV. Huỳnh Thế Cường
P. Tài chính kế toán - BV Từ Dũ