Hỏi về BHYT
Hỏi - 21/01/2015
Em ở Chợ Gạo Tiền Giang, công tác tại Công ty Nông sản Thực phẩm Tiền Giang - địa chỉ công ty ở ấp Bình, xã Hòa Hưng, huyện Cái Bè, tỉnh Tiền Giang. Công ty đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu cho em ở Trung tâm y tế huyện Chợ Gạo. Hiện em mang thai được 25 tuần và có dự định sanh ở bệnh viện Từ Dũ. Vậy em có được hưởng quyền lợi Bảo hiểm y tế không? Nếu có thì hưởng bao nhiêu? Nếu không thì em phải làm gì để được hưởng quyền lợi? Em xin cảm ơn bác sĩ trả lời giúp em được rõ.
Nếu bạn muốn được hưởng BHYT khi sinh ở bệnh viện Từ Dũ, bạn cần có giấy chuyển viện Trung tâm y tế huyện Chợ Gạo.
Chế độ BHYT khi bạn sinh tại bệnh viện Từ Dũ như sau:
+ Nếu bạn không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 40% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.
+ Nếu bạn có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 100% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tư thanh toán tất cả phần viện phí còn lại. Ví dụ, chi phí sinh tại bệnh viện Từ Dũ của bạn là 1.500.000 đồng bao gồm 1.100.000 đồng thuộc danh mục BHYT thanh toán và 400.000 đồng không thuộc danh mục BHYT thanh toán. Khi đó, số tiền BHYT thanh toán và số tiền bạn phải thanh toán như sau:
1/ Trường hợp không có giấy chuyển tuyến (trái tuyến):
BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 40% = 352.000 đồng.
Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 352.000 = 1.148.000 đồng
2/ Trường hợp có giấy chuyển tuyến (đúng tuyến):
BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 100% = 880.000 đồng
Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 880.000 = 620.000 đồng
Thân mến
KS. Trần Thị Hoan
Phòng Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ
