Bảo hiểm y tế
Hỏi - 26/01/2015
(Ví dụ, chi phí sinh tại bệnh viện Từ Dũ của bạn là 1.500.000 đồng bao gồm 1.100.000 đồng thuộc danh mục BHYT thanh toán và 400.000 đồng không thuộc danh mục BHYT thanh toán. Khi đó, số tiền BHYT thanh toán và số tiền bạn phải thanh toán như sau:
1/ Trường hợp không có giấy chuyển tuyến (trái tuyến):
BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 40% = 352.000 đồng.
Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 352.000 = 1.148.000 đồng
2/ Trường hợp có giấy chuyển tuyến (đúng tuyến):
BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 100% = 880.000 đồng
Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 880.000 = 620.000)
Bs cho hỏi? 80% la gi? Neu da noi bảo hiểm thanh toán 100% thì phải thanh toán đúng 1.100.000 mới đúng chứ
Thẻ BHYT phát hành cho các đối tượng BHYT có mức quyền lợi được hưởng thể hiện ở các chữ số đầu tiên của mã thẻ BHYT ví dụ chữ số đầu của mã thẻ là: HN2, BT2, CB2, KC2: mức quyền lợi được hưởng là 100% chi phí có trong danh mục BHYT thanh toán;
TC3, CN3: mức quyền lợi được hưởng là 95% chi phí có trong danh mục BHYT thanh toán;
Các mã thẻ còn lại có mức quyền lợi được hưởng phổ biến là 80% chi phí có trong danh mục BHYT thanh toán nghĩa là người khám chữa bệnh BHYT phải đồng chi trả 20%.
Đối với điều trị nội trú đúng tuyến thì được hưởng 100% mức quyền lợi được hưởng và điều trị nội trú trái tuyến thì được hưởng 40% (đối với bệnh viện Từ Dũ) mức quyền lợi được hưởng.
Vì vậy, khi sinh tại bệnh viện Từ Dũ, bạn được hưởng 100% của mức quyền lợi được hưởng nếu đúng tuyến (=1.100.000 x 80% x 100%) và hưởng 40% của mức quyền lợi được hưởng nếu trái tuyến (=1.100.000 x 80% x 40%)..
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
P. Tài chính kế toán - BV Từ Dũ
