Siêu âm thai tuần thứ 12

Khả năng cao là bạn đã có thai, tuy nhiên đối với những thông tin bạn cung cấp cho thấy, có vẻ thai kỳ này không bình thường (SA: không thấy thai + βhCG định lượng thấp và sự thay đổi không nhiều sau 4 ngày kiểm tra). Do đó, bạn nên khám ở các BV có chuyên khoa Sản lớn để được chẩn đoán và xử trí rõ ràng vì có những vấn đề nguy hiểm ở khoảng tuổi thai này (VD: Thai ngoài tử cung).

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Hội chứng W.P.W (Woft- Parkinson-White) là một hội chứng liên quan đến những cơn nhịp nhanh ở tim, một số trường hợp không có triệu chứng nhưng một số trường hợp khác có thể gây những biến chứng rất nặng nề (VD: đột tử). Do đó, những lời khuyên về chuyên khoa chắc bạn phải được tư vấn về phía chuyên khoa tim mạch, ngay cả về phương pháp sanh, khi có chỉ định từ phía chuyên khoa, BS sản khoa sẽ thực hiện theo chỉ định này. Do đó, tốt nhất bạn nên khám tim mạch thường xuyên theo hẹn song song với theo dõi thai kỳ, từ đó bạn sẽ có chế độ theo dõi và chỉ định cụ thể nhờ sự liên kết của 2 chuyên khoa.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Thuốc hiện tại trên thị trường rất đa đạng, với nhiều tên và mẫu mã khác nhau. Tuy nhiên, quan trọng vẫn là thành phần các chất trong viên thuốc. Bạn có thể tham khảo các thành phần này trong công thức hóa học của thuốc được ghi rõ trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốc luôn có kèm trong hộp thuốc.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Những chỉ số SA em cung cấp khá tương xứng đối với tuổi thai 30 tuần. Quan trọng ở tuổi thai này, em nên chú ý thai máy và tái khám 2 tuần sau hoặc ngay khi có gì lạ.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

1. Từ trước đến nay, chẩn đoán thai ngoài TC đôi khi rất dễ nhưng một số trường hợp giống như một bài toán khó. Ví dụ: có những trường hợp cứ phải SA, xét nghiệm βhCG định lượng mỗi 48 giờ để có thể định hướng trong chẩn đoán, có trường hợp phải nạo trong lòng TC để xác định có gai nhau hay không để chẩn đoán loại trừ (đối với những SP đã đủ con và không muốn có thai thêm,…), có trường hợp phải nội soi chẩn đoán,…Trên đây là vài ví dụ để bạn có thể hình dung, đôi khi chẩn đoán thai ngoài TC không dễ dàng.

Ngoài ra, bạn cũng nên biết có những trường hợp, mặc dù hiếm là vừa có thai trong TC vừa có thai ngoài TC; có một số trường hợp khác SP có thai trong TC nhưng ở buồng trứng bị vỡ nang gây xuất huyết, các BS cũng phải phẩu thuật cầm máu,…Có thể chị của bạn thuộc tình huống này.

2. Do bạn không cung cấp rõ phương pháp phẩu thuật, nên thật khó trả lời câu hỏi thứ 2 của bạn. Tuy nhiên, có 1 gợi ý của bạn là vấn đề xử trí nằm ở buồng trứng nên bạn cũng không cần quá lo lắng với vết mổ ở trên bụng.

3. Muốn biết có ảnh hưởng đến thai hay không, đúng nguyên tắc bạn phải cung cấp tên thuốc, liều lượng,… thì mới có thể trả lời cụ thể được. Tuy nhiên, chị của bạn cũng không cần quá lo lắng vì nếu các BS xác định còn thai trong tử cung thông thường sẽ lựa chọn thuốc ít ảnh hưởng đến thai nhất .

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Chiều dài xương mũi ở tuổi thai 21 tuần như bạn mô tả là ngắn. Xương mũi ngắn là một dấu ấn chỉ điểm làm tăng nguy cơ hội chứng Down (không phải là một bất thường cấu trúc, nghĩa là không phải dị tật mũi), nên chỉ định chọc ối là phù hợp. Bạn có thể chẩn đoán sau sinh (bằng xét nghiệm máu làm nhiễm sắc thể đồ) nếu đã xác định chấp nhận nuôi bé dù có bị hội chứng Down.

Bạn vẫn có thể tiếp tục khám thai tại BV Hùng Vương hoặc đến khám tại BV Từ Dũ; khi đi khám thai bạn phải mang tất cả hồ sơ khám thai cũ, để BS đánh giá các vấn đề của thai nhi một cách toàn diện.

BV Từ Dũ có khám thai vào thứ 7 tại khu Dịch vụ, địa chỉ: lầu 1 khu N 191 Nguyễn Thị Minh Khai.

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ  

Trong 5 thuốc chị đã được chỉ định sử dụng có 3 thuốc là ciprofloxacin, fastcort 4mg (hoạt chất methylprednisolon) và lansoprazol được cảnh báo phải thận trọng khi sử dụng trong thời kỳ mang thai đặc biệt là 3 tháng đầu của thai kỳ.

Chưa có dữ liệu nghiên cứu về ảnh hưởng của ciprofloxacin đến sự phát triển thai nhi người nhưng đã ghi nhận một vài trường hợp phát sinh dị tật trên thai nhi súc vật thử nghiệm, tuy nhiên tỷ lệ này rất thấp.

Dữ liệu nghiên cứu ảnh hưởng trên phụ nữ mang thai có sử dụng lansoprazol (thuốc ức chế bơm proton – PPI) còn hạn chế, tuy nhiên đã ghi nhận một tỷ lệ thấp phát sinh dị tật thai nhi khi sử dụng các thuốc PPI trong thai kỳ.   

Methylprednisolon là thuốc kháng viêm thuộc nhóm corticosteroid. Dùng kéo dài corticosteroid toàn thân cho người mẹ có thể dẫn đến giảm nhẹ thể trọng của trẻ sơ sinh. Cần phải cân nhắc lợi ích có thể đạt được so với những rủi ro có thể xảy ra với mẹ và con.

Tần suất xuất hiện dị tật và mức độ ảnh hưởng lên sự phát triển của thai nhi khi sử dụng thuốc tùy thuộc vào nhiều yếu tố: thời điểm, thời gian, liều lượng sử dụng thuốc…Do vậy, chị nên cân nhắc kỹ trước khi ra quyết định.

Chúc chị khỏe mạnh.

Ths. Ds. Thân Thị Mỹ Linh
Khoa dược - Bv Từ Dũ

Vì không biết rõ thông tin của vợ chông bạn về vấn đề hiếm muộn. Thế nên tôi không thể khuyên bạn nên như thế nào. Còn về vấn đề kích thích trứng và mang thai tự nhiên thì cái thai đó cũng bình thường như nhau chứ không phải kích thích trứng sẽ gây nên thai bất thường. Một khi bạn đã trải qua thời gian lâu không có thai theo chu kỳ tự nhiên thì bạn nên đến để bác sĩ can thiệp. Nếu như bạn vẫn chỉ muốn canh tự nhiên thì có thể đi vào khoảng ngày 7,8 của chu kỳ để siêu âm noãn.

Thân mến,

Ths.Bs Phạm Hà Tú Ngân
Khoa Hiếm muộn - BV Từ Dũ

Lượng nước ối thay đổi phụ thuộc vào nhiều yếu tố trong đó có tuổi thai nên thật khó để tư vấn cụ thể. Nếu nói theo tuần tuổi thai chung chung, đúng định nghĩa đa ối khi SA đo được tính theo AFI ≥ 24.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Nếu thai đóng ở tai vòi, vị trí không liên quan ở góc tử cung, em có thể mang thai trở lại khi sức khoẻ cho phép.

Mỗi phụ nữ bình thường có 2 tai vòi với chức năng hứng và dẫn trứng, do em đã bị cắt một bên nên theo lý thuyết khả năng hứng và dẫn trứng bị giảm một nửa. Tuy nhiên, em cũng không cẩn quá lo lắng, nếu em có chu kỳ đều hàng tháng, và ống dẫn trứng còn lại có chức năng hứng và dẫn trứng tốt thì em vẫn có thể có thai trở lại sớm.

Phương pháp khảo sát kiểm tra ống dẫn trứng là một test xâm nhập nên có tỷ lệ tai biến và biến chứng của nó. Nên tốt nhất, em nên có tinh thần thoải mái, sức khoẻ tốt để có thai lại sớm. Nếu trong vòng một năm không có thai hẳn nghĩ đến khảo sát chức năng này.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Test dung nạp đường dương tính đồng nghĩa đái tháo đường liên quan thai kỳ. Tùy theo từng trường hợp, các sản phụ sẽ được bác sĩ nội tiết chỉ định là điều trị bằng tiết chế hay phải chích Insulin. Các BS sản chuyển khám chuyên khoa vì mục đích hợp tác liên viện để phục vụ bệnh nhân tốt hơn, tránh bỏ sót hay những hậu quả đáng tiếc nếu không xử trí hết mức.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Enervon C vẫn có thể dùng trong thai kỳ nhất là khi thai bạn đã 22 tuần, vai trò môi trường không còn dễ dàng ảnh hưởng lên thai kỳ ở tuổi thai này, vả lại Enervon C là một loại thuốc bổ sung vitamin cho cơ thể.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Trong quá trình mang thai, nếu có xuất hiện bất kỳ dấu chứng lạ nào bạn nên tái khám trở lại mà không cần chờ theo hẹn. Đau vùng bụng dưới ngoài nguyên nhân do thai còn có thể do những nguyên nhân khác mà phải khám, siêu âm, xét nghiệm,…mới có thể định hướng được.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Em không cung cấp thông tin là thai đã được bao nhiêu tuần tuổi nên khó trả lời cụ thể. Tuy nhiên, có thể lý giải chung như thế này: khi thai còn khá nhỏ, buồng tử cung thì rộng nên thai cử động thoải mái, ngôi thai không cố định. Khi thai lớn, buồng TC trở nên chật chội nên ngôi thai sẽ cố định một vị trí hoặc ngôi đầu hoặc ngôi mông.

Neralfos và Calcium + Vit D3 là các loại thuốc bổ có thể chỉ định trong thai kỳ.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

1. Để hoàn toàn yên tâm, em có thể có thai sau 3 tháng tiêm mũi cuối cùng.

2. Bạn có thể dùng viên vitamin tổng hợp mỗi ngày 1 viên. Acid folic và sắt trong viên thuốc tổng hợp tuy liều có cao hơn nhu cầu nhưng thường là khi ta uống vào hấp thu không hoàn toàn mà chỉ khoảng 2/3 đến ¾ liều thuốc trên. Theo nhiều nghiên cứu thấy rằng dùng acid folic liều được khuyến cáo mỗi ngày từ 400 - 600mcg. Acid folic dư sẽ được thải ra nước tiểu và không có ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe. Tuy nhiên nếu dùng liều cao hơn 1000 mcg acid folic mỗi ngày và suốt một thời gian dài có thể gây tiêu chảy, buồn nôn, khó tiêu, có vị lạ trong miệng, phấn kích và nặng nề nữa là động kinh.

 Sắt nguyên tố được khuyến cáo dùng mỗi ngày 15mg đối với phụ nữ trước mang thai và giai đoạn cho con bú, còn trong thai kỳ thì nhu cầu là 30mg sắt. Với những người thiếu máu thiếu sắt thì nhu cầu có tăng lên. Thông thường chỉ khoảng 10% lượng sắt ăn/uống vào là được hấp thu.

Nhìn chung, nếu bạn không có bệnh lý tán huyết thì bạn có thể yên tâm dùng thuốc vitamin tổng hợp nói trên.

Thân mến,

TS.BS Lê Thị Thu Hà
Khoa Hậu sản - BV Từ Dũ

Nếu con đầu bạn tiêm đủ 2 mũi uốn ván, thì lần mang thai này bạn chỉ cần tiêm thêm 1 mũi với điều kiện bảo đảm mũi tiêm này phải tiêm trước khi sanh 2 tuần là được.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Các thuốc mà BS đầu tiên kê cho bạn không thuốc nào được ghi nhận (riêng lẻ) là gây triệu chứng mất ngủ cả. Tuy nhiên, BS này đã dùng quá nhiều nội tiết và liều cũng khá cao và triệu chứng mất ngủ biến mất khi bạn ngưng thuốc, vì vậy có lẽ sự phối hợp và liều lượng thuốc đã gây nên triệu chứng này.

BS thứ 2 kê toa cho em bao gồm: (1) Nội tiết hổ trợ hoàng thể, giảm co thắt (2) Thuốc bổ; (3) Aspirin liều thấp với tác dụng ức chế ngưng tập tiểu cầu mà trong một số nghiên cứu đã cho thấy vai trò của nó khi phối hợp với một loại chống đông máu khác trong sẩy thai liên tiếp với nguyên nhân do hội chứng kháng phospholipid

Các loại thuốc sử dụng ở BS đầu tiên:

   - Duphaston và progeffik là loại progesterone có tác dụng hỗ trợ hoàng thể thai kỳ, tuy nhiên nên dùng 1 trong 2 và liều dùng là khá cao.

   - Pregnyl là một loại nội tiết giống βhCG (một loại nội tiết do bánh nhau tiết ra).

   - Riêng Estradiol, do bạn không cung cấp rõ hàm lượng sử dụng nên khó trả lời cụ thể.Nếu chỉ là liều thấp, không có khuyến cáo gì đặc biệt. Nếu là liều cao, chống chỉ định trong thai kỳ.

Bạn nên tái khám trở lại sau 2 tuần để các Bs có thể khám, siêu âm từ đó sẽ có hướng điều trị cụ thể.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Kết quả siêu âm hình thái học của em là bình thường. Khoảng gian hốc mắt nằm giới hạn dưới của chuẩn bình thường (từ 9 - 12mm).

Xương đùi và xương cánh tay cũng trong giới hạn bình thường.

Thân mến,

Ths. Bs. Hà Tố Nguyên
Khoa Chẩn đoán hình ảnh - BV Từ Dũ

Nếu xét nghiệm tầm soát nguy cơ Down cao, bạn sẽ được mời lên tư vấn và chỉ định làm xét nghiệm chẩn đoán nếu cần (Sinh thiết gai nhau hoặc chọc ối tùy theo tuần tuổi thai). Do đó, bạn nên đến đơn vị tiền sản thuộc khoa Chăm sóc trước sinh BV Từ Dũ chứ không phải phòng xét nghiệm.

Nếu bạn không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 40% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.

Nếu bạn có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 100% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tư thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.

Ví dụ, chi phí sinh tại bệnh viện Từ Dũ của bạn là 1.500.000 đồng bao gồm 1.100.000 đồng thuộc danh mục BHYT thanh toán và 400.000 đồng không thuộc danh mục BHYT thanh toán. Khi đó, số tiền BHYT thanh toán và số tiền bạn phải thanh toán như sau:

     1/ Trường hợp không có giấy chuyển tuyến (trái tuyến):

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 40% = 352.000 đồng.

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 352.000 = 1.148.000 đồng

     2/ Trường hợp có giấy chuyển tuyến (đúng tuyến):

BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 100% = 880.000 đồng

Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 880.000 = 620.000 đồng

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Bổ sung thuốc bổ như thế nào sẽ phụ thuộc vào tiền căn sanh con lần trước, tuần tuổi thai, cơ thể sản phụ,…Do đó, để có thể biết được mình nên dùng loại thuốc bổ gì, bạn nên khám thai để được siêu âm, xét nghiệm,.. từ đó sẽ được tư vấn và xử trí cụ thể.

Thân mến,

BS. CKII Trần Thị Nhật Thiên Trang
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ