Chỉ định và kỹ thuật tái tạo vú tức thì sau đoạn nhũ
GS Prof Gilles Body
Trưởng khoa lâm sàng - Phân ngành Y học, Đại học François Rabelais, Tours - Pháp
Trưởng khoa lâm sàng - Phân ngành Y học, Đại học François Rabelais, Tours - Pháp
Nhận thấy rằng một tỉ lệ rất thấp phụ nữ tái tạo vú sau đoạn nhũ, chỉ có 10 – 15 %.
Tái tạo vú tức thì (TTVTT) là tái tạo lại vú ngay ở thời điểm đoạn nhũ. TTVTT nêu ra các câu hỏi về độ an toàn của ung thư vì đoạn nhũ trong TTVTT cần bảo tồn túi da, thậm chí bảo tồn phức hợp quầng – núm vú trong đoạn nhũ dưới da. Các dữ liệu trong y văn chỉ ra rằng trong TTVTT tỉ lệ tái phát tại chỗ không cao hơn trong đoạn nhũ tận gốc. Hơn nữa, lợi ích về mặt thẫm mỹ của kỹ thuật này hơn là tái tạo vú trì hoãn (TTVTH) vì vừa bảo tồn túi da cũng như nếp dưới vú.
Khi quyết định thực hiện một TTVTT phải luôn luôn đưa ra sự bàn tính kết hợp của nhiều chuyên gia. TTVTT chỉ được thực hiện cho các chỉ định chính xác, phù hợp cho tình huống điều trị tiếp theo sau không có xạ trị; xạ trị trên vú đã tái tạo gây ra kết quả kém thẫm mỹ, đặc biệt trong trường tái tạo vú bằng cách đặt túi ngực thường được sử dụng trong TTVTT. Chỉ định chính của đoạn nhũ là ung thư tại chỗ rộng (ống hoặc thùy vú type LIN3), tái phát tại chỗ sau điều trị bảo tồn, thậm chí khối ung thư lớn hóa trị bổ sung miễn là xạ trị trước phẫu thuật. TTVTT có thể được thực hiện trong đoạn nhũ cả hai bên dự phòng (ở phụ nữ mang gen BRCA1/BRCA2), hoặc trường hợp đặc biệt bệnh vú lành tính (tumeur phyllode).
Tất cả các tiến trình tái tạo vú có thể được sử dụng: đặt túi ngực sau cơ ngực, vạt cơ lưng rộng và các biến đối, vạt da cơ thẳng bụng có cuống hoặc tự do. Các kỹ thuật đợn giản nhất (đặt túi ngực sau cơ ngực) thường được ưa chuộng. Thường người ta mong đợi các tính chất gần giống với vú nguyên thủy, cũng như nguy cơ hoại tử da sau phẫu thuật (ở vú phì đại, tiền căn xạ trị), kỹ thuật sử dụng vạt da cơ thường ưa chuộng hơn.
Yếu tố tâm lý trong TTVTT tương đối được chấp nhận: tác động tâm lý cắt đoạn nhũ là ít quan trọng, ít đau đớn và cuối cùng là mức độ hài lòng của bệnh nhận cao hơn. TTVTT đặt ra là một chỉ định và kỹ thuật phẫu thuật: TTVTT thường kèm theo về yếu tố tâm lý thích hợp cho từng trường hợp, kết hợp của bác sĩ phẫu thuật, y tá chuyên biệt và một nhà tâm lý về ung thư.
Chỉ định được đặt ra và sự bàn tính thống nhất của nhiều nhà chuyên môn, đoạn nhũ bảo tồn túi da trong TTVTT được thực hiện bởi các phẫu thuật viên làm chủ được kỹ thuật này, thuận lợi vừa về tính thẫm mỹ vừa về yếu tố tâm lý với sự an toàn về mặt ung thư tương tự như cắt vú tận gốc. TTVTT cho thấy có thể tái tạo vú cho đa số các phụ nữ đoạn nhũ và song song đó giảm tỉ lệ di chứng về thể chất và tâm lý sau cắt đoạn nhũ mà các phụ nữ giữ trong suốt cuộc đời họ.
Trích Tài liệu HN Việt - Pháp lần 11, năm 2011
