29/05/2009

Thông tin thuốc: tháng 05/2009

Khoa Dược - BV Từ Dũ

 1. Liều dùng của một số kháng sinh nhóm Cephalosporin:

2.Liều dùng đường uống của một số kháng sinh nhóm
  5 - NITROIMIDAZOL
2.1.Metronidazol 250mg: kháng sinh nhóm 5 - nitroimidazol thế hệ đầu

• Nhiễm Trichomonas: 1 liều duy nhất 2g (8 viên) hoặc 2 viên x 2 lần/ ngày trong 7 ngày.
• Nhiễm Gardnerella vaginalis: 2 viên x 2 lần/ngày, trong 7 ngày hay 2g (8 viên) liều duy nhất.
• Đối với viêm âm đạo (AĐ) không đặc hiệu: 2g (8 viên) liều duy nhất có hiệu quả thấp đối với viêm AĐ không đặc hiệu và không còn được khuyến cáo sử dụng hay dùng như một trị liệu thay thế.     

2.2.Secnidazol 500mg: kháng sinh nhóm 5 - nitroimidazol thế hệ mới, có thời gian bán thải dài hơn thế hệ đầu, chỉ định trong trường hợp viêm AĐ do trichomonas và nhiễm khuẩn AĐ do vi khuẩn kị khí: liều duy nhất 2g (4 viên).

3. Sử dụng thuốc trong điều trị viêm cổ tử cung:
  Trong các yếu tố gây bệnh, điển hình là C. trachomatis hoặc N. gonorrhoeae. Ngoài ra viêm cổ tử cung (CTC) còn gặp trong trường hợp nhiễm Trichomonas và Herpes sinh dục        

•  Ít dữ liệu cho thấy nhiễm M. genitalium và các nhiễm khuẩn AĐ không đặc hiệu gây viêm CTC.
•  Việc điều trị bằng đường uống có thể được xem xét trên những bệnh nhân viêm CTC nhẹ đến trung bình.
•  Nên điều trị C.trachomatis cho những phụ nữ có nguy cơ cao, đặc biệt trong trường hợp việc theo dõi và đánh giá hiệu quả điều trị không chắc chắn và xét nghiệm được dùng để tìm C. trachomatis không nhạy.
•  Điều trị đồng thời N. gonorrhoeae nếu tỷ lệ nhiễm lậu cầu trong các bệnh nhân viêm CTC cao (>5%)
•  Điều trị đồng thời Trichomonas và nhiễm khuẩn AĐ nếu kết quả xét nghiệm dương tính.                       

Phác đồ điều trị viêm cổ tử cung theo CDC  (tham khảo)

Azithromycin 500mg 2 viên liều duy nhất
    hoặc
    Doxycycline 100mg 1 viên x 2 lần/ngày trong 7 ngày

4. Sử dụng thuốc đường uống trong điều trị viêm vùng chậu (PID)

• Yếu tố gây viêm:    

•  
  •   Thường gặp N. gonorrhoeae và C. trachomatis trong nhiều trường hợp.   
  •   Tuy nhiên, một số vi khuẩn khác cũng gây viêm vùng chậu như G. vaginalis, Haemophilus influenzae, trực khuẩn Gram (-), một số chủng yếm khí và Streptococcus  agalactiae.   
  •   Trong vài trường hợp, cytomegalovirus (CMV),  M. hominis, U. urealyticum, và M. genitalium cũng liên quan đến PID.
     
•  Điều trị: 
     
  •  Đối với các bệnh nhân có triệu chứng viêm vùng chậu nhẹ đến trung bình, điều trị bằng đường uống cho thấy hiệu quả tương đương đường tiêm.   
  • Phác đồ điều trị cần sử dụng kháng sinh phổ rộng có tác dụng trên các chủng vi khuẩn có thể là nguyên nhân gây viêm.   
  • Việc điều trị cần có hiệu quả đối với N. gonorrhoeae và C. trachomatis.   
  • Trong nhiều trường hợp, PID có thể đi kèm viêm AĐ không đặc hiệu, ngoài ra các chủng vi khuẩn kỵ khí cũng hiện diện trong các trường hợp PID, do đó cần xem xét việc sử dụng kháng sinh có tác động trên vi  khuẩn kỵ khí

Phác đồ điều trị PID bằng đường uống  (Theo CDC)
    Levofloxacin 500mg 1 viên x 1 lần/ngày trong 14 ngày
    hoặc
    Ofloxacin 200mg 2 viên x 2 lần/ngày trong 14 ngày
    Kèm theo hoặc không
    Metronidazole 250mg 2 viên x 2 lần/ngày trong 14 ngày

Tài liệu tham khảo: 

1. Goodman  & Gilman’s, The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10th edition , Volume 2, (p.1207)
2. Burke  A. Cunha, Antibiotic Essentials, 2003, (p.86)
3. Centre  for Disease Control and Prevention.2007, Guidelines for treatment of sexually  transmitted diseases. MMWR 2007; 47 (RR – 1): 79 – 86
4. Christine A Kemp Jennifer  M.McDowell, Paediatric Pharmacopoeia, 13th edition, 2002.