Hỏi - 26/02/2016
Trả lời
Trường hợp của bạn khi khám thai tại bệnh viện Từ Dũ nếu không có giấy chuyển tuyến thì không được BHYT thanh toán.
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng tài chính kế toán - BV Từ Dũ
Trong thời gian mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai 5 lần, mỗi lần 1 ngày. Khi khám thai tại bệnh viện Từ Dũ, tại khoa khám Tiền sản (khám thai) có dán thông báo về việc cấp giấy nghỉ hưởng BHXH (Mẫu C65 HD), đồng thời nhân viên y tế có tư vấn người bệnh có cần lấy giấy nghỉ hưởng BHXH (Mẫu C65 HD) để cấp.
Thân ái.
Cn Nguyễn Thị Phương Anh
Phòng Kế hoạch tổng hợp - BV Từ Dũ
1/ Theo khoản 1, điều 11, thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế có hiệu lực từ ngày 01/01/2016 thì trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau: “người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh”.
Như vậy, BHYT của bạn đăng ký ở bệnh viện quận 8 khi sử dụng ở bệnh viện Từ Dũ thì không thuộc trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.
Khi sinh tại bệnh viện Từ Dũ, nếu không có giấy chuyển tuyến hay trong tình trạng cấp cứu thì bạn đượng BHYT thanh toán 40% mức thanh toán các chi phí thuộc phạm vi chi trả của BHYT.
2/ Tổng chi phí sinh thường và sinh mổ tại bệnh viện Từ Dũ bao gồm:
- Viện phí nằm viện từ 2 triệu đồng đến 4 triệu đồng;
- Tiền công sinh thường dịch vụ 1,5 triệu đồng hoặc sinh mổ dịch vụ 2,5 triệu đồng nếu có đăng ký sinh dịch vụ và không phân biệt giữa có và không có chọn bác sĩ;
- Tiền phòng dịch vụ giá từ 200.000 đồng đến 2 triệu đồng/giường/ngày nếu có đăng ký phòng dịch vụ. Thông thường, sinh thường nằm 3 ngày, sinh mổ nằm 5 ngày.
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng tài chính kế toán - BV Từ Dũ
+ Nếu bạn không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 40% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.
+ Nếu bạn có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 100% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tư thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.
Ví dụ, chi phí sinh tại bệnh viện Từ Dũ của bạn là 1.500.000 đồng bao gồm 1.100.000 đồng thuộc danh mục BHYT thanh toán và 400.000 đồng không thuộc danh mục BHYT thanh toán. Khi đó, số tiền BHYT thanh toán và số tiền bạn phải thanh toán như sau:
1/ Trường hợp không có giấy chuyển tuyến (trái tuyến):
BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 40% = 352.000 đồng.
Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 352.000 = 1.148.000 đồng
2/ Trường hợp có giấy chuyển tuyến (đúng tuyến):
BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 100% = 880.000 đồng
Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 880.000 = 620.000 đồng
Thân mến,
KS. Trang Thanh Vũ
P. Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ
Theo khoản 1, điều 11, thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế có hiệu lực từ ngày 01/01/2016 thì trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau: “người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh”. Như vậy, BHYT của bạn đăng ký ở bệnh viện Nhân dân 115 khi sử dụng ở bệnh viện Từ Dũ thì không thuộc trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.
Thân mến,
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng tài chính kế toán - BV Từ Dũ
Nếu bạn nhập viện Từ Dũ và sinh trong tình trạng cấp cứu thì bạn được BHYT thanh toán theo mức quyền lợi đúng tuyến. Các trường hợp cấp cứu do bác sĩ tại khoa Cấp cứu của bệnh viện khám và xác định.
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng tài chính kế toán - BV Từ Dũ
Nếu có giấy chuyển tuyến đúng tuyến từ nơi KCB ban đầu đến bệnh viện Từ Dũ thì bạn sử dụng được 1 lần + 1 lần tái khám theo chỉ định hẹn tái khám của bác sĩ bệnh viện Từ Dũ. Nếu muốn khám lần tiếp theo (lần 3) trở đi, bạn phải có giấy chuyển tuyến đúng tuyến mới từ nơi KCB ban đầu. Khi nhập viện sinh, bạn xuất trình thẻ BHYT và CMND để được hưởng quyền lợi BHYT. Nếu không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến, bạn được BHYT thanh toán trái tuyến các chi phí thuộc phạm vi chi trả của BHYT. Nếu có giấy chuyển tuyến đúng tuyến, bạn được BHYT thanh toán đúng tuyến các chi phí thuộc phạm vi chi trả của BHYT. BHYT không áp dụng các hình thức dịch vụ.
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng tài chính kế toán - BV Từ Dũ
Theo khoản 1, điều 11, thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế có hiệu lực từ ngày 01/01/2016 thì trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau: “người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh”. Như vậy, BHYT của bạn đăng ký ở bệnh viện Thống Nhất khi sử dụng ở bệnh viện Từ Dũ thì không thuộc trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh nêu trên.
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng tài chính kế toán - BV Từ Dũ
1/ Khi nhập viện sinh tại bệnh viện Từ Dũ, bạn xuất trình thẻ BHYT và CMND để được hưởng quyền lợi BHYT.
- Nếu không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến từ bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức đến bệnh viện Từ Dũ, bạn được BHYT chi trả 40% của mức thanh toán 80% các chi phí thuộc phạm vi chi trả của BHYT.
- Nếu có giấy chuyển tuyến đúng tuyến từ bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức đến bệnh viện Từ Dũ, bạn được BHYT chi trả 100% của mức thanh toán 80% các chi phí thuộc phạm vi chi trả của BHYT.
2/ Khi sinh tại bệnh viện, bạn sẽ được cấp giấy nghỉ hưởng BHXH.
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng tài chính kế toán - BV Từ Dũ
Giấy chuyển tuyến có giá trị trong 10 ngày làm việc (không tính các ngày nghỉ theo quy định). Vì vậy, nếu nếu giấy chuyển tuyến ghi ngày 06/02/2016 thì đến ngày 15/02/2016, nó vẫn còn giá trị chuyển tuyến.
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng tài chính kế toán - BV Từ Dũ
Phá thai theo yêu cầu không thuộc phạm vi chi trả của BHYT, ngoại trừ trường hợp thai lưu và một số trường hợp bệnh lý khác. Bạn nên suy nghĩ kỹ trước khi quyết định.
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng tài chính kế toán - BV Từ Dũ
1/ Khi nhập viện sinh tại bệnh viện Từ Dũ, bạn xuất trình thẻ BHYT và CMND để được hưởng quyền lợi BHYT.
- Nếu không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến, bạn được BHYT chi trả 40% của mức thanh toán 80% các chi phí thuộc phạm vi chi trả của BHYT.
- Nếu có giấy chuyển tuyến đúng tuyến, bạn được BHYT chi trả 100% của mức thanh toán 80% các chi phí thuộc phạm vi chi trả của BHYT.
+ Nếu sử dụng thẻ BHYT theo hộ gia đình ở bệnh viện huyện Hóc môn thì giấy chuyển tuyến đúng tuyến là chuyển từ bệnh viện huyện Hóc Môn đến bệnh viện Từ Dũ.
+ Nếu sử dụng thẻ BHYT theo doanh nghiệp ở Trung tâm y tế huyện Châu Thành thì giấy chuyển tuyến đúng tuyến phải chuyển từ Trung tâm y tế huyện Châu Thành đến bệnh viện phụ sản Tiền Giang và từ bệnh viện phụ sản Tiền Giang đến bệnh viện Từ Dũ.
2/ Tổng chi phí sinh thường và sinh mổ tại bệnh viện Từ Dũ bao gồm:
- Viện phí nằm viện từ 2 triệu đồng đến 4 triệu đồng;
- Tiền công sinh thường dịch vụ 1,5 triệu đồng hoặc sinh mổ dịch vụ 2,5 triệu đồng nếu có đăng ký sinh dịch vụ;
- Tiền phòng dịch vụ giá từ 200.000 đồng đến 2 triệu đồng/giường/ngày nếu có đăng ký phòng dịch vụ. Thông thường, sinh thường nằm 3 ngày, sinh mổ nằm 5 ngày.
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng tài chính kế toán - BV Từ Dũ
Theo khoản 1, điều 11, thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế có hiệu lực từ ngày 01/01/2016 thì trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau: “người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh”. Như vậy, BHYT của bạn đăng ký ở bệnh viện Quận 1 khi sử dụng ở bệnh viện Từ Dũ thì không thuộc trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh.
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng tài chính kế toán - BV Từ Dũ
Bạn tham khảo ở đây:
tudu.vn/vn/bao-hiem-y-te/bao-hiem-trai-tuyen/
Thân mến,
KS. Trang Thanh Vũ
P. Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ
1/ Theo khoản 1, điều 11, thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế có hiệu lực từ ngày 01/01/2016 thì trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau: “người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh”.
Như vậy, khi dùng thẻ BHYT đăng ký ở Phú Yên để sử dụng ở bệnh viện Từ Dũ thì bạn chỉ được BHYT thanh toán trái tuyến. Cụ thể, BHYT chi trả 40% của mức thanh toán 80% các chi phí thuộc phạm vi chi trả của BHYT.
2/ Tổng chi phí sinh thường và sinh mổ tại bệnh viện Từ Dũ bao gồm:
- Viện phí nằm viện từ 2 triệu đồng đến 4 triệu đồng;
- Tiền công sinh thường dịch vụ 1,5 triệu đồng hoặc sinh mổ dịch vụ 2,5 triệu đồng nếu có đăng ký sinh dịch vụ;
- Tiền phòng dịch vụ giá từ 200.000 đồng đến 2 triệu đồng/giường/ngày nếu có đăng ký phòng dịch vụ. Thông thường, sinh thường nằm 3 ngày, sinh mổ nằm 5 ngày.
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng tài chính kế toán - BV Từ Dũ
BHYT tự nguyện vẫn được hưởng quyền lợi theo quy định. Khi nhập viện sinh, nếu bạn xuất trình được thẻ BHYT còn hạn sử dụng và CMND thì sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT, không phân biệt thời gian tham gia BHYT.
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng tài chính kế toán - BV Từ Dũ
Bạn tham khảo ở đây:
tudu.vn/vn/bao-hiem-y-te/bao-hiem-trai-tuyen/
Thân mến,
KS. Trang Thanh Vũ
P. Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ
Công ty bảo hiểm Prevoir không có thỏa thuận thanh toán trực tiếp chi phí y tế với bệnh viện Từ Dũ. Vì vậy, bạn sẽ thanh toán tất cả chi phí phát sinh tại bệnh viện Từ Dũ sau đó nộp cho công ty bảo hiểm Prevoir để được thanh toán lại. Về quyền lợi được hưởng, chi phí sẽ được bảo hiểm Prevoir thanh toán, bạn vui lòng liên hệ trước với công ty bảo hiểm Prevoir để được tư vấn cụ thể.
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng tài chính kế toán - BV Từ Dũ
Trường hợp của Bạn nếu đã nhận giấy nghỉ hưởng bảo hiểm xã hội mà làm mất, bạn làm đơn về cơ quan đang công tác xác nhận là chưa giải quyết chế độ nghỉ hưởng BHXH, sau đó bạn đến phòng Kế hoạch Tổng hợp lầu 1, khu D, bệnh viện Từ Dũ để được cấp lại.
Trường hợp nếu bạn chưa nhận giấy nghỉ hưởng BHXH, Bạn đến khoa phòng nằm lúc ra viện để kiểm tra và nhận lại nhé. Lưu ý khi đến bệnh viện Bạn mang theo các giấy tờ của bệnh viện và các giấy tờ liên quan để tiện theo dõi nhé.
Thân ái.
CV Nguyễn Thị Phương Anh
Phòng Kế hoạch tổng hợp - BV Từ Dũ
Khi nhập viện sinh tại bệnh viện Từ Dũ, nếu không có giấy chuyển tuyến (đúng tuyến) từ bệnh viện 115 thì BHYT sẽ thanh toán cho bạn 40% các chi phí thuộc phạm vi chi trả của BHYT. Khi nhập viện chị bạn cần xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có dán ảnh (CMND, hộ chiếu, giấy phép lái xe) để được hưởng quyền lợi BHYT.
Chúc chị và bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng tài chính kế toán - BV Từ Dũ
Khi nhập viện để phẫu thuật, bạn nộp thẻ BHYT thì sẽ được BHYT thanh toán các khoản chi phí thuộc phạm vi chi trả của BHYT, bạn thanh toán các khoản chi phí còn lại khi xuất viện.
Chúc bạn nhiều sức khỏe!
NV. Huỳnh Thế Cường
Phòng tài chính kế toán - BV Từ Dũ
