1. Vai trò của cefepime trong điều trị nhiễm ESBL-E
Theo IDSA 2026: Nếu cefepime được khởi trị kinh nghiệm cho uUTI do vi khuẩn sau đó xác định là ESBL-E và người bệnh cải thiện lâm sàng, không cần thay đổi hay kéo dài liệu trình kháng sinh. Nhóm chuyên gia đề xuất tránh cefepime trong điều trị cUTI hoặc nhiễm ngoài đường tiết niệu do ESBL-E, ngay cả khi đã chứng minh nhạy cảm với cefepime.
Cơ sở lựa chọn: ESBL thường thủy phân cefepime nếu không được bảo vệ bởi chất ức chế β-lactamase (ví dụ enmetazobactam). Hơn nữa, ngay cả khi chủng sinh ESBL được báo cáo nhạy cảm với cefepime, xét nghiệm MIC cefepime bằng các phương pháp AST thương mại có thể không chính xác và/hoặc kém tái lập. Chưa có thử nghiệm lâm sàng so sánh kết cục của người bệnh nhiễm khuẩn huyết do ESBL-E được điều trị bằng cefepime với carbapenem.
2. Vai trò của cephamycin trong điều trị nhiễm ESBL-E
Theo IDSA 2026: Không khuyến nghị cephamycin để điều trị nhiễm ESBL-E cho đến khi có thêm dữ liệu kết cục lâm sàng với cefoxitin hoặc cefotetan và xác định được liều tối ưu.
Cơ sở lựa chọn và phân tích dược lâm sàng: Cephamycin là một phân nhóm cephalosporin nhìn chung bền vững trước sự thủy phân của enzym ESBL. Tại Hoa Kỳ, cefoxitin và cefotetan là hai cephamycin duy nhất hiện có; cả hai đều dùng đường tĩnh mạch. Ít nhất 10 nghiên cứu quan sát đã so sánh kết cục lâm sàng ở người bệnh nhiễm ESBL-E được điều trị bằng cephamycin hoặc carbapenem, thường nhất là UTI hoặc nhiễm khuẩn huyết có nguồn từ đường tiết niệu. Tám nghiên cứu không ghi nhận khác biệt kết cục, trong khi hai nghiên cứu cho thấy kết cục kém hơn với cephamycin, bao gồm nghiên cứu lớn nhất ghi nhận sống còn 30 ngày là 71% (94/132) với cephamycin so với 87% (115/132) với carbapenem ở người bệnh nhiễm khuẩn huyết do ESBL-E. Việc diễn giải các nghiên cứu này bị hạn chế bởi thiết kế quan sát, tính không đồng nhất về nguồn nhiễm, sai lệch chọn mẫu đáng kể và sự khác nhau về loại cephamycin, chiến lược liều cũng như thời gian điều trị.
Tài liệu tham khảo
Tamma PD, Bonomo RA, Heil EL, Justo JA, Satlin MJ, Mathers AJ. Infectious Diseases Society of America 2026 Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis. 2026;ciag481. doi:10.1093/cid/ciag481.
