Theo IDSA 2026: Nếu piperacillin-tazobactam được khởi trị kinh nghiệm cho uUTI do một vi khuẩn sau đó xác định là ESBL-E và người bệnh cải thiện lâm sàng, không cần đổi thuốc cũng như không cần kéo dài thời gian điều trị. Nhóm chuyên gia đề xuất piperacillin-tazobactam là lựa chọn thay thế cho cUTI do ESBL-E ở người bệnh không nguy kịch và không kèm nhiễm khuẩn huyết. Ngược lại, không khuyến nghị piperacillin-tazobactam để điều trị nhiễm ESBL-E ngoài đường tiết niệu, ngay cả khi đã chứng minh nhạy cảm in vitro với piperacillin-tazobactam.
Cơ sở lựa chọn: Piperacillin-tazobactam thường thể hiện hoạt tính in vitro đối với ESBL-E. Tuy nhiên, có một số lo ngại về khả năng tazobactam hoạt động như một chất ức chế β-lactamase hiệu quả đối với ESBL-E. Thứ nhất, xét nghiệm MIC piperacillin-tazobactam có thể không chính xác và/hoặc kém tái lập khi có enzym ESBL hoặc khi đồng thời có β-lactamase khác như OXA-1, khiến khó chắc chắn rằng một chủng được báo cáo nhạy cảm thực sự nhạy cảm ổn định. Thứ hai, dữ liệu tiền lâm sàng cho thấy khi tải lượng vi khuẩn tăng - có thể gặp ở một số nhiễm trùng lâm sàng như áp-xe - hiện tượng tái phát triển của ESBL-E có khả năng xảy ra với piperacillin-tazobactam nhiều hơn meropenem, dù ý nghĩa lâm sàng của phát hiện này chưa rõ. Thứ ba, hiệu quả của tazobactam có thể giảm ở vi khuẩn biểu hiện ESBL ở mức cao hoặc mang đồng thời nhiều ESBL hay β-lactamase khác (ví dụ enzym AmpC). Một phần nguyên nhân có thể do nồng độ tazobactam thấp tương đối so với lượng piperacillin. Cụ thể, trong liều 4,5 g piperacillin-tazobactam, tỷ lệ piperacillin:tazobactam là 8:1 (4 g piperacillin và 0,5 g tazobactam). Ngược lại, trong liều 3 g ceftolozane-tazobactam, tỷ lệ ceftolozane:tazobactam là 2:1. Cuối cùng, điểm gãy piperacillin-tazobactam đối với Enterobacterales chủ yếu dựa trên cân nhắc PK/PD của chiến lược liều piperacillin, chứ không dựa trên việc nồng độ tazobactam cố định 4 µg/mL trong giếng thử nghiệm có phản ánh đúng khả năng của các liều tazobactam thường dùng trong lâm sàng trong việc khôi phục hoạt tính của piperacillin ở nhiễm vi khuẩn sinh ESBL hay không.
Tài liệu tham khảo
Tamma PD, Bonomo RA, Heil EL, Justo JA, Satlin MJ, Mathers AJ. Infectious Diseases Society of America 2026 Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis. 2026;ciag481. doi:10.1093/cid/ciag481
