Thuốc uống tránh thai kết hợp liên tục

Nhiều dạng bào chế; dạng một pha không có chứa viên giả dược hoặc dạng dành riêng cho các chu kỳ kéo dài

Mỗi ngày

Xuất huyết giữa kỳ; tác dụng bất lợi khác của thuốc nội tiết

Có 49%, 68% và 88% phụ nữ sử dụng thuốc liên tục không có xuất huyết từ chu kỳ thứ 2, 6 và 12 theo tuần tự

Có nhiều kinh nghiệm sử dụng trên lâm sàng theo chu kỳ và kéo dài;  ethinyl estradiol với liều cao hơn (> 20mcg) ít gây xuất huyết giữa kỳ

Yêu cầu tuân thủ dùng thuốc mỗi ngày; thời gian ức chế kinh nguyệt thay đổi

Thuốc tránh thai kết hợp dùng qua da

Miếng dán được sử dụng liên tục hoặc chu kỳ kéo dài

Mỗi tuần

Tương tự với viên uống tránh thai kết hợp; phản ứng da

Dữ liệu sử dụng norelgestromin 6mg và ethinylestradiol 0,75mg theo chu kỳ kéo dài cho thấy tỷ lệ vô kinh là trung bình

Sử dụng thuốc hàng tuần dễ tuân thủ hơn so với hàng ngày (thuốc uống tránh thai kết hợp)

Ít dữ liệu về việc sử dụng liên tục; sự bám dính của miếng dán

Vòng tránh thai âm đạo

Vòng được sử dụng liên tục hoặc chu kỳ kéo dài

Mỗi tháng

Tương tự với các phương pháp kết hợp khác

Tỷ lệ vô kinh cao khi dùng thuốc mỗi tháng (đặt vòng mới mỗi 4 tuần, tránh khoảng thời gian không dùng nội tiết hoặc vòng) đối với vòng (etonogestrel 0,12mg và EE 0,015mg); chưa đủ dữ liệu đối với vòng âm đạo thế hệ mới hơn (segesteron acetat 103mg và EE 17,4mg)

Sử dụng thuốc hàng tháng dễ tuân thủ hơn so với hàng tuần.

Tỷ lệ gián đoạn cao hơn do xuất huyết giữa kỳ ở chế độ liều kéo dài và liên tục

Progestin dạng uống

Thay đổi tùy loại progestin, ví dụ norethindron acetat 5mg uống 2-3 lần/ngày

Mỗi ngày

Chảy máu bất thường; tác dụng phụ của progestin; tác dụng phụ trên lipid

Norethindron 0,35: tỷ lệ thấp; Norethindron acetat 5mg: tỷ lệ 76%; Drospirenon 4mg: dữ liệu hạn chế; sự bất thường của chu kỳ kinh nguyệt có thể được cải thiện khi sử dụng thuốc kéo dài hơn

Có thể được sử dụng nếu chống chỉ định với estrogen; liều uống có thể hiệu chỉnh so với DMPA

Sự vô kinh không nhất quán; đắt hơn viên uống tránh thai kết hợp; cần tuân thủ chặt chẽ.

Depot medroxyprogest-eron acetat

150mg tiêm bắp; 104mg tiêm dưới da

Mỗi 11-13 tuần

Xuất huyết giữa chu kỳ; tác dụng phụ do progestin; tăng cân; tác dụng đảo ngược trên tỷ trọng xương khi sử dụng kéo dài (> 2 năm)

68-71% từ năm thứ 2; gia tăng khi sử dụng thuốc kéo dài hơn

Chỉ định mỗi 11-13 tuần

Tăng cân; tiềm năng tác dụng trên tỷ trọng xương (đảo ngược)

Que cấy

Etonogestrel 68mg

5 năm (FDA phê duyệt 3 năm)^**

Tỷ lệ chu kỳ kinh nguyệt bất thường cao

Khoảng 22%; tỷ lệ này cải thiện khi sử dụng thuốc kéo dài

Hiệu quả tránh thai hàng đầu

Tốn chi phí ban đầu và đau do đặt thuốc

Dụng cụ tử cung chứa progestin

Levonorgestrel liều 52mg, phóng thích 20mcg/ngày

7 năm

Xuất huyết giữa kỳ và tác dụng phụ do thuốc; ức chế buồng trứng khó dự đoán

50% ở năm thứ 1,; 60% ở năm thứ 5; tỷ lệ cao nhất với dụng cụ tử cung 52mg

Hiệu quả tránh thai cao, lợi ích đã được chứng minh ở các bệnh lý như cường kinh, lạc nội mạc tử cung, u xơ tử cung

Tốn chi phí ban đầu và đau do đặt thuốc

Thuốc đồng vận hormon phóng thích gonadotropin

Các dạng bào chế: tiêm bắp, cấy dưới da, xịt mũi

Tùy từng dạng bào chế: mỗi ngày hoặc hơn cho đến mỗi 12 tuần

Thuốc đồng vận GnRH có tác dụng kích thích ban đầu và chảy máu trước khi ức chế kinh nguyệt; triệu chứng mãn kinh; tác dụng trên tỷ trọng xương khi sử dụng kéo dài

Tỷ lệ cao

Các tác dụng mãn kinh làm giới hạn việc điều trị, nhưng có thể hạn chế bằng cách sử dụng liệu pháp nội tiết add-back, đắt tiền; tác dụng trên tỷ trọng xương

Giải thích từ viết tắt:

EE: Ethinyl estradiol

DMPA: Depot medroxyprogesterone acetate

FDA: U.S Food and Drug Administration (Cục quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ)

GnRH: Gonadotropin releasing hormone (Thuốc đồng vận hormon phóng thích gonadotropin)

^*  Dữ liệu chung và tỷ lệ hiệu quả cụ thể không có sẵn đối với tất cả các phương pháp.

^** Đối với việc ức chế kinh nguyệt, việc sử dụng que cấy quá 3 năm có thể không hiệu quả. Chưa đủ dữ liệu về việc sử dụng que cấy kéo dài quá 3 năm để tránh thai ở những phụ nữ béo phì (BMI > 30), tuy nhiên, dữ liệu hiện tại chưa cho thấy giảm hiệu quả tránh thai.

Viên uống tránh thai kết hợp chứa estrogen

• Xuất huyết giữa chu kỳ giảm dần ở các chu kỳ điều trị tiếp theo.
• Có thể xem xét lựa chọn điều trị theo chu kỳ 3-6 tháng, sau đó chuyển sang chu kỳ kéo dài.
• Khoảng thời gian không dùng nội tiết là 3-4 ngày liên tục.
• Bổ sung estrogen gián đoạn.

Progestin dạng uống

• Uống viên chỉ chứa progestin vào một thời điểm cố định trong ngày.
• Thuốc tránh thai kết hợp: viên tránh thai một pha chứa ethinylestradiol 0,7mg/ ngày trong 7 ngày trước khi sử dụng liều bình thường.
• Tăng liều norethindron nếu cần dựa theo tình trạng xuất huyết giữa chu kỳ.

Depot medroxyprogesteron acetat

• Điều trị bằng thuốc kháng viêm không steroid (5-7 ngày).
• Điều trị nội tiết bằng viên uống tránh thai kết hợp hoặc estrogen (10-20 ngày).
• Sử dụng thuốc trong khoảng thời gian thường xuyên hơn có thể làm tăng tỷ lệ vô kinh.

Que cấy

• Điều trị bằng thuốc kháng viêm không steroid (5-7 ngày).
• Điều trị nội tiết bằng viên uống tránh thai kết hợp hoặc estrogen (10-20 ngày); xem xét viên chỉ chứa progestin khi có chống chỉ định với estrogen.

Dụng cụ tử cung chứa progestin

• Việc sử dụng dụng cụ tử cung với liều thấp hơn có trung bình số ngày xuất huyết giữa kỳ nhiều hơn, so với khi dùng dụng cụ tử cung phóng thích levonorgestrel 52mg với liều levonorgestrel cao hơn.
• Ý kiến chuyên gia ủng hộ thử nghiệm về việc sử dụng thuốc kháng viêm non-steroid, doxycyclin, viên chỉ chứa progestin hoặc viên uống tránh thai liên tục.
• Thay thế phương pháp khác.