banner-dh-vuot-can-cung-me-02.jpg

Tư vấn bảo hiểm y tế

Hỏi - 10/04/2015
Dạ em xin chào bác sĩ! Hôm trước, em có hỏi về việc chi trả bảo hiểm y tế. Nhưng em vẫn chưa rõ về 80% BHYT chi trả là sao ạ? Số thẻ BHYT của em là: HS 7 79 00 048 90573. nơi đang kí KCB là Bệnh viện Đa Khoa KV Thủ Đức. Vậy em sẽ được hưởng là 40% hay 80% nếu không có giấy chuyển tuyến ạ? Ngoài ra, nếu sanh tại bệnh viện, em dùng thẻ BHYT này thì em cần phải xuất trình thêm các giấy tờ nào khác ạ? Em có cần nộp thêm thẻ sinh viên không? (vì trên thẻ BHYT của em không ghi rõ số nhà mà chỉ ghi tên Phường, Quận và Mã số Sinh viên thôi). Em xin chân thành cám ơn!
Trả lời
Chào bạn,

Thẻ BHYT phát hành cho các đối tượng BHYT có mức quyền lợi được hưởng thể hiện ở các chữ số đầu tiên của mã thẻ BHYT ví dụ:

chữ số đầu của mã thẻ là:

HN2, BT2, CB2, KC2: mức quyền lợi được hưởng là 100% chi phí có trong danh mục BHYT thanh toán.

TC3, CN3: mức quyền lợi được hưởng là 95% chi phí có trong danh mục BHYT thanh toán.

Các mã thẻ còn lại có mức quyền lợi được hưởng phổ biến là 80% chi phí có trong danh mục BHYT thanh toán nghĩa là người khám chữa bệnh BHYT phải đồng chi trả 20%.

Đối với điều trị nội trú đúng tuyến thì được hưởng 100% mức quyền lợi được hưởng và điều trị nội trú trái tuyến thì được hưởng 40% (đối với bệnh viện Từ Dũ) mức quyền lợi được hưởng.

Vì vậy, khi sinh tại bệnh viện Từ Dũ, bạn được hưởng 100% của mức quyền lợi được hưởng nếu đúng tuyến (=1.100.000 x 80% x 100%) và hưởng 40% của mức quyền lợi được hưởng nếu trái tuyến (=1.100.000 x 80% x 40%).

Do nơi đăng kí BHYT là Bệnh viện Đa Khoa KV Thủ Đức (trái tuyến) nên khi sinh tại bệnh viện Từ Dũ chỉ được BHYT thanh toán 40% (=1.100.000 x 80% x 40%) chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT mà thôi.

Khi nhập viện sinh bạn cần mang theo sổ khám thai để bác sĩ khám biết rõ tình hình thai kì của bạn, bản photo CMND, photo hộ khẩu (để làm chứng sinh cho bé) và photo thẻ BHYT (nếu có) để hưởng quyền lợi BHYT.

Thân mến,

KS. Trang Thanh Vũ
P. Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ