Tư vấn BHYT
Con em bị dị tật khi mang thai 24 tuần và đã lên bệnh viện làm tất cả các xét nghiệm và cũng được tư vấn rất nhiều lần. Giờ em muốn sanh bé ở từ Dũ để tiện việc chăm sóc. BHYT em ở Gò Công Tiền Giang. Nếu đi như vậy thì em không có giấy chuyển tuyến vậy em có được BHYT chi trả gì không vì em là công nhân may. Bác sĩ ở đây nói em đau bụng có dấu sanh là em có thể đi được, nhưng không cho em giấy chuyển viện. Vậy em đi xe thường hay cấp cứu thì lên BHYT mới chi trả. Và em được bao nhiêu phần trăm 80 hay 100. Xin bác sĩ cho em ý kiến.
Chào bạn,
Chế độ BHYT khi bạn sinh tại bệnh viện Từ Dũ như sau:
Nếu bạn không có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện): cơ quan BHYT thanh toán 40% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại.
Nếu bạn có giấy chuyển tuyến đúng tuyến (giấy chuyển viện) hoặc nhập viện trong tình trạng cấp cứu ( tùy thuộc vào việc thăm khám và kết luận của bác sĩ tại phòng cấp cứu ) : cơ quan BHYT thanh toán 100% chi phí thuộc trách nhiệm thanh toán của BHYT, bạn tự thanh toán tất cả phần viện phí còn lại. Ví dụ, chi phí sinh tại bệnh viện Từ Dũ của bạn là 1.500.000 đồng bao gồm 1.100.000 đồng thuộc danh mục BHYT thanh toán và 400.000 đồng không thuộc danh mục BHYT thanh toán. Khi đó, số tiền BHYT thanh toán và số tiền bạn phải thanh toán như sau:
1/ Trường hợp không có giấy chuyển tuyến (trái tuyến):
BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 40% = 352.000 đồng.
Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 352.000 = 1.148.000 đồng
2/ Trường hợp có giấy chuyển tuyến (đúng tuyến):
BHYT thanh toán: 1.100.000 x 80% x 100% = 880.000 đồng
Số tiền bạn thanh toán: 1.500.000 – 880.000 = 620.000 đồng
Thân mến,
KS. Trần Thị Hoan
P. Công nghệ thông tin - BV Từ Dũ